探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗中影響血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的相關(guān)因素及其控制方法

孟 麗

（遼陽市中心血站，遼寧 遼陽 111000）

血液細(xì)胞檢測是臨床上常見的輔助診療手段，人在患病后即使未能表現(xiàn)出疾病的典型表征，其血液細(xì)胞也會如實反映其身體的變化情況，如白細(xì)胞增多可能為炎性反應(yīng)，能夠為醫(yī)師的臨床診斷提供依據(jù)[1-2]。因此，血液細(xì)胞檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性就顯得尤為重要，但在實際操作中，其準(zhǔn)確性并不是絕對的，可能受到各種因素的干擾，這就對正常的臨床診斷分析造成了阻礙[3]。為了對影響血液細(xì)胞檢測質(zhì)量的相關(guān)因素有所了解并提出針對性的質(zhì)控方案，本次研究通過對75例血型相同的健康獻血者人群進行血液細(xì)胞檢測，設(shè)置不同的外部條件，得到了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)就此作簡單的整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月我站血型相同的健康獻血者人群75例，受檢者中男性有41例，女性有34例，年齡在23～52歲，平均年齡為（32.08±5.34）歲，所有受檢者均對本次研究知情且自愿參與。

1.2 方法：采取所有75例受檢者的肘靜脈血作為樣本，對于采集到的血液樣本分別給予1∶10000與1∶5000的比例進行抗凝稀釋，再將相同抗凝比例的血液樣本均勻混合，之后等分為75等份進行檢測；將正常比例抗凝的75份血液樣本均勻混合，等分為75等份后，再將75份分為3組，第1組于室溫22 ℃內(nèi)存放30 min后進行檢測，第2組于室溫22 ℃內(nèi)存放3 h后進行檢測，第3組于室溫22 ℃內(nèi)存放6 h后進行檢測。之后收集所有檢測報告，分析血液樣本在采集、抗凝、儲存及檢測中可能存在的影響因素，并有針對性的提出應(yīng)對方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：為保證組間差異的可信度，使用SPSS 19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行檢驗，其中計數(shù)資料以χ2表示并進行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示并進行t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同抗凝比例對血液細(xì)胞檢測結(jié)果的影響：將抗凝比例分別設(shè)置為1∶10000與1∶5000，發(fā)現(xiàn)檢測指標(biāo)RBC、WBC、HGB、PLT存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 不同放置時間對血液細(xì)胞檢測結(jié)果的影響：將放置時間分別設(shè)定為30 min、3 h及6 h，發(fā)現(xiàn)檢測指標(biāo)RBC、WBC、HGB、PLT存在顯著差異（P＜0.05），3 h與6 h分別與30 min相比，見表2。

3 討 論

血液細(xì)胞檢測作為一種臨床上常用且相當(dāng)重要的血液學(xué)檢測項目，對醫(yī)師的臨床診斷具有較為重要的指導(dǎo)意義，不同檢測指標(biāo)的變化顯示患者不同的身體狀態(tài)。但在臨床檢驗中，檢測結(jié)果往往會受到某些因素的影響，發(fā)生一定的偏差，影響醫(yī)師對疾病的判斷，造成漏診與誤診。因此，針對血液細(xì)胞檢測的研究一直是臨床檢驗學(xué)科中的研究重點[4]。本文通過對75例獻血者的血液細(xì)胞檢測結(jié)果展開分析比對發(fā)現(xiàn)，將抗凝比例分別設(shè)置為1∶10000與1∶5000，發(fā)現(xiàn)檢測指標(biāo)RBC、WBC、HGB、PLT存在顯著差異（P＜0.05）；將放置時間分別設(shè)定為30 min、3 h及6 h，發(fā)現(xiàn)檢測指標(biāo)RBC、WBC、HGB、PLT存在顯著差異（P＜0.05），3 h與6 h分別與30 min相比。不難看出，不同抗凝比例與放置時間均會對血液細(xì)胞檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響，而根據(jù)不同結(jié)果做出的臨床診斷也會出現(xiàn)較大的差異。

影響血液細(xì)胞檢測準(zhǔn)確性的因素，既包括選擇合適的抗凝比例，避免檢測數(shù)值出現(xiàn)過大波動，也包括血液樣本的儲存時間，采集樣本后應(yīng)盡快送檢，如果實在有突發(fā)或特殊情況，應(yīng)對樣本進行冷藏處理，便于后續(xù)檢測。同時還應(yīng)包括在血液采集操作中的消毒情況，做到無菌操作，若血液樣本受到污染，得到的檢測結(jié)果自然會大打折扣[5]。除了對以上可控因素的控制，還需要注意對操作人員的要求，首先需要選擇技術(shù)能力過硬且經(jīng)驗豐富的檢驗人員，保證其充分了解設(shè)備使用方式，操作過程中避免失誤，日常還需要加強對檢驗科室人員的技能培訓(xùn)，以確保操作的準(zhǔn)確性。血液細(xì)胞檢測的結(jié)果在很大程度上影響著臨床診斷的結(jié)果，對其進行質(zhì)量控制是必須也是必要的，針對本文研究中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者進行了簡單總結(jié)，將影響因素分為人為因素與外力因素，雖然并不能做到完全消除檢測中的誤差，但通過對檢測人員的培訓(xùn)，對檢測設(shè)備的維護與保養(yǎng)，對采集過程的無菌控制，對抗凝比例及放置時間的嚴(yán)格控制，都能在一定程度上消除誤差[6]。值得注意的是，檢測人員并不是醫(yī)師，得到的檢測數(shù)據(jù)并不具有特異性，許多疾病在臨床檢驗中表現(xiàn)出的問題是相似的，檢測人員可以根據(jù)經(jīng)驗給出相應(yīng)判斷，但具體的診斷結(jié)果仍需要臨床醫(yī)師進行總結(jié)，檢測人員的意見僅作為參考。

表1 不同抗凝比例的血液細(xì)胞檢測結(jié)果（±s）

表1 不同抗凝比例的血液細(xì)胞檢測結(jié)果（±s）

抗凝比例 份數(shù) RBC(×1012/L) WBC(×109/L) HGB(g/L) PLT(×109/L)1∶10000 75 5.15±0.22 10.28±0.81 142.09±8.33 189.51±25.76 1∶5000 75 4.05±0.15 6.52±5.34 108.52±18.96 128.97±40.33 t-35.777 6.029 14.038 10.956 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不同放置時間的血液細(xì)胞檢測結(jié)果（±s）

表2 不同放置時間的血液細(xì)胞檢測結(jié)果（±s）

時間 份數(shù) RBC(×1012/L) WBC(×109/L) HGB(g/L) PLT(×109/L)30 min 75 4.31±0.22 6.39±5.65 119.33±17.78 13.67±3.92 3 h 75 4.05±0.15 6.21±5.20 117.15±16.34 19.98±3.58 6 h 75 3.98±0.16 6.26±5.37 115.42±17.51 18.89±3.67

綜上所述，血液細(xì)胞檢測的結(jié)果的確容易受到抗凝比例、放置時間、無菌控制等因素的影響，對檢測結(jié)果造成一定的影響，但通過人為干預(yù)，對主要影響因素的控制，還是能夠達到對血液細(xì)胞檢測結(jié)果進行質(zhì)量控制，為臨床診斷提供較為科學(xué)可靠的依據(jù)。