腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價值研究

孫 煒

（凌源市中心醫(yī)院普外二病區(qū)，遼寧 朝陽 122500）

急性闌尾炎是一種比較常見的臨床急腹癥，如果未給予及時治療，就易出現(xiàn)闌尾穿孔、壞疽等情況，致使患者生命健康受到威脅[1]?，F(xiàn)今，在急性闌尾炎治療中，手術(shù)應(yīng)用十分普遍，主要包括開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對于開腹闌尾切除術(shù)而言，盡管治療效果良好，但創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，致使患者預(yù)后受到影響[2]。近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在一定程度上克服了開腹闌尾切除術(shù)的缺陷，有效提高了臨床治療效果。本文現(xiàn)對2016年7月至2018年1月來我院接受治療的120例急性闌尾炎患者進(jìn)行探析，研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2018年1月我院接受治療的120例急性闌尾炎患者選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組與試驗組，各組患者60例。對照組中，女性患者28例，男性患者32例；年齡18～67歲，平均年齡為（38.56±6.45）歲；病程3～30 h，平均病程為（20.35±2.46）h。試驗組中，女性患者27例，男性患者33例；年齡20～66歲，平均年齡為（38.12±6.24）歲；病程3～30 h，平均病程為（20.46±2.52）h。借助SPSS 22.0軟件分析兩組患者上述資料，對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。所有患者自愿參加，簽署了知情同意書，獲得了倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)治療，具體操作如下：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)宵c切口，逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔，找出闌尾系膜，對闌尾動脈進(jìn)行游離、處理，并對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，距離結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm處切斷闌尾，之后用絡(luò)合碘對闌尾殘端進(jìn)行處理。用1號線荷包對闌尾殘端進(jìn)行包埋處理。根據(jù)患者病情決定術(shù)中是否留置引流管，術(shù)后予以常規(guī)抗生素防感染。試驗組患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體操作如下：取患者平臥位，給予氣管插管全麻，在臍部下緣做一個弧形切口，長度約為10 cm，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓約為15 mm Hg。置入30°腹腔鏡，對穿刺口下方是否存在腸管、血管等組織損傷進(jìn)行探查，之后于腹腔鏡直視下，在麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c分別做一個切口，長度約為5 cm，插入Torcar。再之后取患者頭低腳高位，傾斜度10°～20°，并向左側(cè)傾斜15°～30°，用腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行細(xì)致探查。采用負(fù)壓吸引方式清理患者腹腔內(nèi)膿液或者滲液，沿著結(jié)腸帶找出闌尾，并對闌尾周圍粘連情況進(jìn)行分離，用超聲電刀對闌尾根部進(jìn)行清理與結(jié)扎，于結(jié)扎點3～5 cm處切除闌尾，同時進(jìn)行電凝止血，將切除闌尾放入標(biāo)本袋中取出。最后用生理鹽水清洗腹腔，并用可吸收線進(jìn)行縫合，完成手術(shù)后，給予常規(guī)抗生素防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計對比兩組患者臨床療效、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間。②并發(fā)癥：切口感染、出血、腸梗阻。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，恢復(fù)健康；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀未改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS 22.0軟件分析兩組觀察數(shù)據(jù)，計數(shù)資料給予卡方檢驗，表示為百分比形式，計量資料給予t檢驗，表示為（±s）形式，若P＜0.05，說明兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者臨床療效：試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)為98.33%、88.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

表2 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)試驗組(n=60) 40.41±6.22 12.75±2.45 9.88±3.18 16.35±2.65 5.34±1.57對照組(n=60) 57.54±7.83 25.66±3.15 18.45±4.47 28.25±3.49 9.12±2.06 t值 13.2690 25.0589 12.1010 21.0350 11.3045 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)：試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)為3.33%、13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎是普外科中比較常見的一種急腹癥，具有較高的發(fā)病率，且病情進(jìn)展比較快，病情比較嚴(yán)重[4]。通常情況下，急性闌尾炎早期癥狀主要為右下腹痛，但并不明顯，但伴有明顯壓痛、肌緊張。急性闌尾炎發(fā)病原因主要包括細(xì)菌感染、毒素感染及物理化學(xué)因素等[5]。針對細(xì)菌感染而言，沙門菌最為常見；針對毒素感染而言，主要為金黃色葡萄球菌，也可見到病毒。在以往臨床治療中，開腹闌尾切除術(shù)應(yīng)用十分普遍，且技術(shù)難度比較低，便于手術(shù)醫(yī)師掌握，但是手術(shù)時間比較長，術(shù)中出血量比較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致臨床應(yīng)用有著一定的局限性。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平及腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用越來越普遍，且效果良好，受到了廣大醫(yī)師與患者的認(rèn)可與接受。

相較于開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢[6-7]：①腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后疼痛程度比較輕，進(jìn)而降低了鎮(zhèn)痛藥物使用率。②腹腔鏡具有診斷與治療的雙重功效，能夠?qū)颊吒骨磺闆r予以詳細(xì)探查，最大限度的減少了誤診、漏診情況。③腹腔鏡手術(shù)后，患者胃腸道功能恢復(fù)比較快，有效降低了抗生素使用量，同時加快了患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者住院時間。④腹腔鏡手術(shù)切口比較小，無需縫合，并且切口愈合后基本不會遺留瘢痕，極大的提高了患者治療滿意度。⑤腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，極大的提高了患者遠(yuǎn)期治療效果。⑥腹腔鏡手術(shù)不會受到患者闌尾位置、體態(tài)肥胖、腹壁肥厚等因素的影響，臨床應(yīng)用效果良好。所以，在急性闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可在不擴(kuò)大手術(shù)切口的基礎(chǔ)上擴(kuò)大手術(shù)視野，全面探查患者腹腔情況，進(jìn)而減少誤診、漏診，提高治療效果。

除此之外，急性闌尾炎術(shù)前檢查通常并不充分，具有很高的誤診率，特別是對于年輕女性而言。目前，外科手術(shù)探查依然是診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)。本文研究顯示，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與黃善波[8]的文獻(xiàn)報道基本相符，數(shù)據(jù)為：試驗組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的88.00%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此可以說明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果顯著優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，能夠有效改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用與普及。與此同時，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與黃善波[8]、杜亞瓊[9]、沙廣春[10]等人的文獻(xiàn)報道基本相符，數(shù)據(jù)為：腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（41.5±10.4）min，術(shù)中出血量為（11.6±2.3）mL，下床活動時間為（9.99±3.29）h，肛門排氣時間為（15.2±1.7）h，住院時間為（5.1±1.3）d；開腹組患者手術(shù)時間為（58.6±15.7）min，術(shù)中出血量為（26.7±3.2）mL，下床活動時間為（19.56±5.58）h，肛門排氣時間為（29.3±3.5）h，住院時間為（10.6±4.2）d，組間對比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷比較輕，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，最大限度的縮短了患者住院時間，臨床應(yīng)用價值非常高。除此之外，本文研究顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與沙廣春[10]的文獻(xiàn)報道基本相符，數(shù)據(jù)為：腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，顯著低于對照組患者的28.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在腹腔鏡手術(shù)治療中，穿刺器直接與手術(shù)切口接觸，腹壁因氣腹而膨隆，在一定程度上降低了腹腔內(nèi)滲液和手術(shù)切口的概率，進(jìn)而減少了感染；同時，拿取切除闌尾組織的時候，通過標(biāo)本袋的保護(hù)，避免了其和手術(shù)切口的直接接觸，進(jìn)而降低了感染發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全性非常高。

綜上所述，急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床價值更高，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。