獻(xiàn)血中飲用糖鹽水對(duì)降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的效果分析

俞佩玲 吳曉毅 潘 虹

（南平市中心血站 ，福建 南平 353000）

近年來，隨著人口增長、醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和無償獻(xiàn)血的推廣，如何招募和保留新的獻(xiàn)血者來滿足日益增長的用血需求成為了一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。許多年輕的獻(xiàn)血者如在校大學(xué)生在獻(xiàn)了一次血后并沒有繼續(xù)獻(xiàn)血或是成為固定獻(xiàn)血者，其中的一個(gè)原因就是獻(xiàn)血不良反應(yīng)。普通人群的獻(xiàn)血反應(yīng)率為2%～3%，大學(xué)新生的獻(xiàn)血反應(yīng)率有的高達(dá)9.85%[1]。我們這里說的獻(xiàn)血反應(yīng)是以全身癥狀為主要表現(xiàn)的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（vaso-vagal reactions，VVR）。VVR表現(xiàn)：不適、虛弱、焦慮、頭暈/頭昏、惡心、畏冷、出汗、嘔吐、面色蒼白、過度換氣、脈搏快或慢，可出現(xiàn)低血壓和暈厥，可伴有大小便失禁或抽搐。反應(yīng)可發(fā)生在采血前（鮮見），采血過程中，也可在采血后獻(xiàn)血者站立時(shí)立即發(fā)生，或者在獻(xiàn)血后休息區(qū)或者在獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血現(xiàn)場之后發(fā)生。大多數(shù)反應(yīng)在采血后＜12 h出現(xiàn)。伴有暈厥的反應(yīng)易于導(dǎo)致獻(xiàn)血者損傷，尤其是在獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血現(xiàn)場后發(fā)生的反應(yīng)（遲發(fā)型出血）[2]。

降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的措施有很多，如加強(qiáng)心理護(hù)理、改善獻(xiàn)血環(huán)境、分散獻(xiàn)血者注意力，如聽音樂、看電視、獻(xiàn)血中指導(dǎo)獻(xiàn)血者做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)（muscle tension exercises）等，基本都是針對(duì)獻(xiàn)血中及獻(xiàn)血后在獻(xiàn)血場內(nèi)發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)。目前國際上的研究發(fā)現(xiàn)臨近獻(xiàn)血前飲用500 mL等滲飲料可以降低獻(xiàn)血反應(yīng)，特別是可以有效的預(yù)防獻(xiàn)血后的疲勞不適及獻(xiàn)血后48 h內(nèi)遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)[3]?；谏鲜龅难芯勘尘?，本實(shí)驗(yàn)在獻(xiàn)血中一次性飲用500 mL等滲糖鹽水，觀察是否可以減輕獻(xiàn)血后48 h內(nèi)的獻(xiàn)血反應(yīng)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象：選取南平市2017年1月～7月份在獻(xiàn)血屋、各縣市街頭及單位的獻(xiàn)血者4800名，提前告知并征得獻(xiàn)血者同意，根據(jù)其估計(jì)血容量EBV及自身意愿選擇采集200 mL、300 mL或400 mL全血。最終4505名納入統(tǒng)計(jì)范圍。將研究對(duì)象隨機(jī)分成3組，飲500 mL糖鹽水組、飲500 mL水組和無飲水組。獻(xiàn)血者年齡范圍為18～60周歲，平均年齡（37.2±11.6）歲，男性2310例，女性2195例。

1.2 材料

1.2.1 糖鹽水的準(zhǔn)備是：取口服補(bǔ)液鹽（Ⅰ）兩連袋中大包（A袋）含無水葡萄糖11 g，氯化鈉1.75 g，加入500 mL瓶裝礦泉水中配成等滲糖鹽水。飲500 mL水組中的水同糖鹽水組的瓶裝礦泉水相同。

1.2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)記錄單：內(nèi)容包括基本情況、誘因、癥狀、反應(yīng)類型、處理、隨訪記錄。

表1 獻(xiàn)血者的基本情況及組間獻(xiàn)血反應(yīng)率的比較

1.3 方法

1.3.1 獻(xiàn)血征詢和體檢初篩，并在征詢表上標(biāo)記相應(yīng)組別，發(fā)放飲用水。

1.3.2 獻(xiàn)血者在5 min內(nèi)飲用完500 mL糖鹽水或水后立即參與獻(xiàn)血，未飲用的可在獻(xiàn)血中飲用。

1.3.3 獻(xiàn)血后安排獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血場地休息15～30 min，并填寫獻(xiàn)血反應(yīng)登記表，并告知獻(xiàn)血者會(huì)在48 h內(nèi)電話回訪[4]?；卦L內(nèi)容：①了解獻(xiàn)血者目前情況，有無遲發(fā)型獻(xiàn)血反應(yīng)如需要坐和躺，感覺疲勞，日?；顒?dòng)或工作受到影響；②分析獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因并對(duì)其進(jìn)行宣教，囑獻(xiàn)血者多喝水、多休息、注意補(bǔ)充營養(yǎng)；③鼓勵(lì)獻(xiàn)血者半年后可以再次參加無償獻(xiàn)血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

據(jù)表1統(tǒng)計(jì)血管迷走神經(jīng)總反應(yīng)率為4.0%，其中飲水組（包括飲糖鹽水組和飲水組）為3.4%，無飲水組為5.2%。糖鹽水組、水組和無飲水組獻(xiàn)血反應(yīng)率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)的多個(gè)樣本率間的多重比較。對(duì)總的獻(xiàn)血反應(yīng)率，飲糖鹽水組與飲水組的比較χ2=1.65，P＞0.25，差異無顯著性；飲糖鹽水組和無飲水組的比較χ2=9.58，P＜0.003，差異具有顯著性；飲水組和無飲水組的比較χ2=4.09，0.05＞P＞0.01，差異無顯著性。

對(duì)于發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的三個(gè)不同階段，獻(xiàn)血中階段和獻(xiàn)血后半小時(shí)內(nèi)階段糖鹽水組、水組和無飲水組獻(xiàn)血反應(yīng)率兩兩比較，P值均＞0.01，無顯著差異；獻(xiàn)血場外48 h內(nèi)階段，糖鹽水組和飲水組比較χ2=6.76，P值＜0.01，差異具有顯著性，糖鹽水組和無飲水組的比較χ2=12.96，P＜0.003，差異具有顯著性，飲水組和無飲水組的比較χ2=1.17，P＞0.25，差異無顯著性。

3 討 論

Tomasulo等認(rèn)為約40%的暈厥前反應(yīng)（頭暈、眼花、惡心、虛弱）和暈厥反應(yīng)發(fā)生在獻(xiàn)血過程中，此時(shí)獻(xiàn)血者一般處于臥位或半臥位狀態(tài)，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者心理和生理因素共同作用的結(jié)果[5]。而心理因素（尤其是對(duì)針頭、疼痛、血液的恐懼）占主導(dǎo)作用。其他諸如年齡、性別、血容量等屬于次要因素[6-7]。其病理生理機(jī)制為神經(jīng)介導(dǎo)的反射反應(yīng)。神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥主要是由于交感神經(jīng)興奮性下降，血管阻力減少引起的。心理越恐懼，交感神經(jīng)抑制強(qiáng)度也越大。迷走神經(jīng)興奮引起的癥狀諸如臉色蒼白、出汗、惡心也常在暈厥前的反應(yīng)中觀察到。因此血液采集中發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)是由于恐懼引起的交感神經(jīng)抑制及迷走神經(jīng)興奮或者二者兼有引起的。采血中抓捏橡膠球、下肢及腹部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)主要是分散獻(xiàn)血者的緊張、焦慮、害怕的心理，而對(duì)中樞性血容量影響較少。

而60%的暈厥類（包括暈厥前和暈厥反應(yīng)）發(fā)生在獻(xiàn)血后體位改變時(shí)，即獻(xiàn)血者從躺到站立位，約10%發(fā)生在離開獻(xiàn)血場地后[5]。此時(shí)獻(xiàn)血者一般處于直立狀態(tài)，引起獻(xiàn)血反應(yīng)的病理生理機(jī)制主要是直立位中樞性低血容量，伴隨神經(jīng)（交感腎上腺素能血管收縮）或腎、腎上腺反射（水鈉潴留、增加血容量、血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的血管收縮）在直立位暈厥時(shí)反應(yīng)不足。

Fu等認(rèn)為獻(xiàn)血前半小時(shí)飲水對(duì)降低獻(xiàn)血反應(yīng)收效甚微，認(rèn)為飲水的最佳時(shí)機(jī)是開始采血后甚至采血結(jié)束時(shí)，這是血容量調(diào)節(jié)機(jī)制上調(diào)以保留體液，而且糖鹽水可以充分利用葡萄糖氯化鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體，減輕直立位中樞性低血容量引起的頭暈、暈厥。

基于獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生在獻(xiàn)血前中后不同階段的機(jī)制的認(rèn)識(shí)，本文采用獻(xiàn)血前5 min至采血結(jié)束飲用500 mL糖鹽水，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明可以有效降低獻(xiàn)血反應(yīng)率，特別是獻(xiàn)血場外48 h內(nèi)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)率，是一種經(jīng)濟(jì)可行的辦法。本研究采用的是瓶裝的礦泉水，考慮是可以方便觀察獻(xiàn)血者及節(jié)約人力。如果采用的是桶裝的礦泉水和一次性紙杯，配比等滲糖鹽水采用袋裝葡萄糖和精制食用鹽，將會(huì)進(jìn)一步降低成本。

本次回訪采用的是48 h內(nèi)電話回訪，詢問獻(xiàn)血者“獻(xiàn)血后有無不適的感覺”，如感覺疲勞、上樓梯腿酸、需要坐和躺、注意力難于集中、日?；顒?dòng)或工作受到影響，并計(jì)入獻(xiàn)血后不良反應(yīng)，所以獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

本研究納入的樣本量較小，時(shí)間范圍短，選取的觀察指標(biāo)較少，研究結(jié)果及結(jié)論需在今后的工作中繼續(xù)收集相關(guān)資料及數(shù)據(jù)以進(jìn)一步驗(yàn)證。