康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆的效果與對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響研究

徐紹紅 李 琢 牛亦晴 劉 欣*

（中關(guān)村醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100190）

在老年癡呆中，血管性癡呆較為常見(jiàn)，除了血管性癡呆之外，還有阿爾茨海默癥、混合性癡呆兩種，血管性癡呆在我國(guó)老年群體中具有較高的發(fā)病率，該病指的是諸多腦血管疾病共同作用下，使得腦功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，屬于獲得性智能損傷綜合征[1]。血管性癡呆屬于慢性病，嚴(yán)重危害著老年患者的日常生活和身心健康。故而本文特此分析了康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆的效果以及對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響，期望為臨床治療老年癡呆提供有效幫助。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年8月至2018年3月收治的老年血管性癡呆患者91例，作為本次研究對(duì)象。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)于2002年所提出的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組。其中常規(guī)組45例患者中男女比為23∶22，年齡60～95歲，平均年齡（73.2±2.2）歲。研究組46例患者中難比為23∶23，年齡61～95歲，平均年齡（73.3±2.1）歲。均簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者接受常規(guī)藥物治療，主要根據(jù)患者病情變化予以對(duì)癥處理，如降壓、鈣拮抗劑、降糖、降脂等；阿司匹林抗血小板抑制，50～100毫克/次，每日1次；口服鹽酸多奈哌齊，5毫克/次，每日1次。研究組在常規(guī)用藥治療的同時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)動(dòng)療法、記憶力訓(xùn)練、心理療法、注意力訓(xùn)練以及定向力訓(xùn)練等內(nèi)容，具體措施如下：①運(yùn)動(dòng)療法：訓(xùn)練患者ADL能力：起床、穿衣、洗臉?biāo)⒀?、打電話等，讓患者具備最基本的生活自理能力。針?duì)無(wú)法自理生活的患者，為其提供被動(dòng)按摩、拍背翻身、翻身坐起等康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉發(fā)生萎縮，起到預(yù)防各種并發(fā)癥的目的，并起到加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生。針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙輕微者，可利用器械進(jìn)行輔助功能訓(xùn)練。②記憶力訓(xùn)練：癡呆者可保留遠(yuǎn)記憶，故而應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、動(dòng)作等方面的記憶。對(duì)患者日常生活記憶進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)向患者頻繁的講述發(fā)生在我們身邊的大小事或是基本生活常識(shí)，促使其記憶力提高。也可通過(guò)水果動(dòng)物卡片、識(shí)字卡，對(duì)患者辨認(rèn)能力進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者辨認(rèn)幾何圖形、數(shù)字或是數(shù)正方形有幾條邊，實(shí)現(xiàn)記憶保留的目的。③心理療法：針對(duì)悲觀心態(tài)者，以其心理特征予以針對(duì)性的疏導(dǎo)，將疾病治療方法、疾病誘因等詳細(xì)告知于患者，通過(guò)治愈成功的案例講述，幫助患者建立治愈的信念。④注意力訓(xùn)練：以患者喜好，為患者安排手工操作類或是棋牌類游戲活動(dòng)，比如搭積木、下象棋、拼圖等，當(dāng)完成其中某一項(xiàng)活動(dòng)后，予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。⑤定向力訓(xùn)練：主要對(duì)患者辨別人物、時(shí)間及地點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者對(duì)人事物的熟悉程度，在訓(xùn)練期間，用親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度向患者描述某種物品特點(diǎn)。并將明顯的標(biāo)志物設(shè)立在患者房間中，以加強(qiáng)患者對(duì)人事物的定向記憶。

1.3 觀察指標(biāo)：采用MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表）、HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）對(duì)兩組患者的療效以及認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行檢測(cè)。MMSE量表包括30項(xiàng)內(nèi)容，滿分介于0～30分，回答或是操作正確，記錄1分，否則為0分，相加累及得分項(xiàng)目，分值越高，表明患者認(rèn)知功能障礙程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以（±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前比較兩組HDS評(píng)分與MMSE評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組HDS評(píng)分與MMSE評(píng)分均顯著改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

老年癡呆是臨床中一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，具有較高的致死率，臨床表現(xiàn)為腦血管病癥狀、智力障礙、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，對(duì)老年患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，基于此，加強(qiáng)防治癡呆，具有重大的臨床意義[2]。就現(xiàn)階段而言，臨床對(duì)老年癡呆的治療主要以藥物為主，比如阿司匹林，促使腦部微循環(huán)改善；鹽酸多奈哌齊，抑制膽堿酯酶；血管擴(kuò)張劑、腦循環(huán)代謝改善以及神經(jīng)元保護(hù)劑等，雖然藥物治療老年癡呆具有一定的療效，但整體療效欠佳，尤其是在改善患者認(rèn)知功能障礙方面，效果并不太顯著[3]?？祻?fù)訓(xùn)練治療能夠在最大程度上幫助患者提高身心健康水平，促使其認(rèn)知功能恢復(fù)。在治療老年血管性癡呆過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練治療通常與藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用?？祻?fù)訓(xùn)練一般是根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及認(rèn)知功能障礙程度，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師針對(duì)性制定康復(fù)訓(xùn)練方案。有研究指出，康復(fù)訓(xùn)練在改善老年血管性癡呆患者的認(rèn)知功能方面，具有突出的效果，而且康復(fù)治療時(shí)間越長(zhǎng)，認(rèn)知功能改善情況就越顯著[4]。語(yǔ)言訓(xùn)練與認(rèn)知訓(xùn)練有利于患者恢復(fù)認(rèn)知能力，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于避免發(fā)生其他嚴(yán)重軀體疾病，同時(shí)還能夠避免其他功能衰減[5]?？祻?fù)訓(xùn)練治療的過(guò)程中，需為患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的訓(xùn)練治療環(huán)境，并為患者提供家庭支持系統(tǒng)。

表1 兩組治療前后HDS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后HDS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較（±s）

小組 HDS評(píng)分 t/P MMSE評(píng)分 t/P治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=46) 19.1±3.3 27.6±1.6 15.578/0.000 17.2±4.1 26.5±1.9 13.831/0.000常規(guī)組(n=45) 19.3±3.2 21.2±1.5 3.613/0.000 17.3±4.2 20.2±1.6 4.333/0.000 t 0.293 19.675 - 0.114 17.091 -P 0.769 0.000 - 0.908 0.000 -

本文中，對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練治療后的研究組HDS評(píng)分（27.6±1.6）分、MMSE評(píng)分（26.5±1.9）分均顯著高于常規(guī)組（21.2±1.5）分、（20.2±1.6）分，組間數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，臨床常規(guī)用藥治療老年血管性癡呆患者的同時(shí)，輔以運(yùn)動(dòng)療法、記憶力訓(xùn)練、心理療法、注意力訓(xùn)練以及定向力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，可進(jìn)一步提高老年血管性癡呆患者的臨床療效，減輕其認(rèn)知功能障礙程度。值得臨床借鑒、普及。