X線片與CT檢查在診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的價(jià)值分析與臨床研究

白 娟 榮 陽(yáng)

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

外傷、股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等均可引起髖關(guān)節(jié)骨折和脫位，但外傷是其中一個(gè)最主要的原因[1-2]，以往許多患者均常規(guī)進(jìn)行X線片檢查，但是對(duì)于許多復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片的形成以及位置等較難把握，還是要通過CT檢查更好的指導(dǎo)臨床治療，本研究主要比較X線片與CT檢查在髖關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價(jià)值，以更好的提高術(shù)前診斷率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月在筆者所在醫(yī)院檢查的髖關(guān)節(jié)骨折患者160例，所有患者均經(jīng)手術(shù)直視下確診，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，每組各80例，其中X線組男性56例，女性24例，年齡20～80歲，平均年齡（47.2±6.3）歲，體質(zhì)量48～95 kg。致傷原因：車禍傷52例，摔跌傷20例，墜落傷8例。所有患者均為單側(cè)損傷，其中左側(cè)傷32例，右側(cè)傷48例，受傷至手術(shù)時(shí)間4～72 h，平均24 h。CT組男性54例，女性26例，年齡21～78歲，平均年齡（48.8±5.8）歲，體質(zhì)量45～90 kg。致傷原因：車禍傷46例，摔跌傷18例，墜落傷16例。所有患者均為單側(cè)損傷，其中左側(cè)傷30例，右側(cè)傷50例，受傷至手術(shù)時(shí)間4～72 h，平均24 h。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、受傷原因、損傷部位及受傷至手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法：X線組在患者入院后使用GE VARiAN 500 mA X線平片機(jī)對(duì)患者的骨盆進(jìn)行正位攝片、前后位、內(nèi)外斜位片。CT組使用日本東芝AUKI ET螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行，其層距和層厚為5 mm，螺距為2～5 mm，掃描時(shí)患者取仰臥位，對(duì)其髓前上峪至坐骨結(jié)節(jié)范圍進(jìn)行重點(diǎn)掃描。比較二者漏診與誤診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

X線組骨折漏診率為27.5%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診率為37.5%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診率為2.5%；CT組骨折漏診率僅為5.0%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診率僅為2.5%，關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診率僅為2.5%，CT組骨折漏診率、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診率均顯著低于X線組（P＜0.05），兩組關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者漏診與誤診情況比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)（hip joint）由股骨頭與髖臼相對(duì)構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)，髖臼內(nèi)僅月狀面被覆關(guān)節(jié)軟骨，髖臼窩內(nèi)充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增減而被擠出或吸入，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓的平衡，髖臼部粉碎性骨折的患者碎骨片易分離移位，可造成髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中進(jìn)一步促使骨折碎片游離致使X線片判斷困難，CT的掃描可清晰顯示碎片位置及形態(tài)[3]。X線片是一種復(fù)合的平面圖像，以致大部分解剖結(jié)構(gòu)以及病變組織相互重疊，空間感較差，難以對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面而準(zhǔn)確的描述[4]。如遭受高速公路交通事故的男性患者，平片顯示恥骨支、骶骨和右股骨多發(fā)骨折，但X線片在髖關(guān)節(jié)尤其是髖臼骨折累計(jì)股骨頭的患者中，因組織損傷后的水腫，使得X線片對(duì)于髖臼前后緣骨折以及碎骨片的存在與移位情況很難做出準(zhǔn)確的判斷，導(dǎo)致股骨頭后脫位的漏診。CT能夠準(zhǔn)確獲得骶髂部、骼骨翼、髖臼頂、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙以及股骨頭等的清晰影像資料，在顯示骨折的準(zhǔn)確位置、移位情況、數(shù)目及大小，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、血腫、軟組織嵌頓及骼骼關(guān)節(jié)損害與X線平片相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

如果嵌入的關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與清除，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者股骨頭頭缺血壞死率、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯上升，所以CT能清晰準(zhǔn)確地顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)是否有碎骨片的存在，這一點(diǎn)直接決定著患者的治療方案與預(yù)后[6]。本研究中CT組對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診率僅占2.5%，顯著低于X線片組的37.5%，普通X線平片檢查髖臼骨折除攝骨盆前后位外，還需加攝閉孔斜位和骼骨斜位兩個(gè)斜位，但往往特殊體位患者不易搬動(dòng)，而影響拍片效果，另外髖部組織較厚，股骨頭、腸道氣體及骶骨等重疊影干擾亦影響效果，對(duì)于輕微單純前后壁及中心性骨折，X線平片很難發(fā)現(xiàn)[7]。本組中對(duì)于骨折的漏診，X線片漏診率達(dá)到27.5%，顯著高于CT組的5.0%。右側(cè)恥骨支骨折和骶粗隆骨折，骸骨骨折在CT片上更容易辨認(rèn)，CT檢查還能對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位常常合并股骨頭圓韌帶的撕裂骨折產(chǎn)生小骨片都能清楚顯示掃描圖像，還能清楚顯示股骨頭前脫位、后脫位情況，以及關(guān)節(jié)囊積氣、積血提示關(guān)節(jié)囊的損傷。所以通過本組研究，筆者認(rèn)為CT檢查與X線片相比，在髖關(guān)節(jié)骨折的診斷率以及對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片的定位方面更具有臨床指導(dǎo)意義，可作為復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷的首選措施[8-9]。