伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍手術(shù)期心血管事件與他汀類藥物應(yīng)用的關(guān)系研究

楊 林 曲靜仙 紀(jì)煥春

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致我國非心臟手術(shù)患者出現(xiàn)上升趨勢。而在老年非心臟手術(shù)中，心血管事件圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率最高，成為引起老年非心臟病患者死亡的重要原因。數(shù)據(jù)報道顯示：我國約有30.0%的圍手術(shù)期并發(fā)癥和50.0%的術(shù)后并發(fā)癥均與圍術(shù)期心血管事件（PCE）有關(guān)，并且老年患者PCE發(fā)生率更高[1]。由于老年患者年齡較大，生理功能出現(xiàn)不同程度的衰退，機(jī)體多數(shù)臟器處理衰減趨勢，心血管常伴有不同程度的衰減趨勢，引起粥樣硬化、管腔狹窄等，部分患者甚至伴有多種內(nèi)科疾病，導(dǎo)致患者非心臟手術(shù)耐受性、抗病能力較低，增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險。心血管事件發(fā)生機(jī)制主要考慮老年患者術(shù)前存在冠狀動脈不穩(wěn)定性或易損斑塊自發(fā)性劈裂、脫落，從而形成急性血栓[2]。因此，臨床上采取有效的措施降低伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率對降低手術(shù)風(fēng)險具有重要的意義。為了探討伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍手術(shù)期心血管事件與他汀類藥物應(yīng)用的關(guān)系。取2016年9月至2018年3月醫(yī)院收治的伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者200例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2016年9月至2018年3月醫(yī)院收治的伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者200例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組100例，男性30例，女性70例，年齡60～84歲，平均年齡（78.47±4.53）歲。觀察組100例，男性35例，女性65例，年齡61～83歲，平均年齡（77.89±4.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為骨科或外科需要行手術(shù)患者；②年齡≥60歲；③頸部血管彩超提示動脈粥樣硬化及動脈粥樣硬化斑塊；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能完成相關(guān)檢查；②患有肝腎功不全，腫瘤等疾病者；③排除明確冠心病患者，曾患心肌梗死，冠狀動脈造影或CT提示狹窄＞50%伴有心功能不全者。本課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法：2組患者入院后完善相關(guān)檢查，密切觀察患者生命體征、體質(zhì)量指數(shù)、心電圖、心臟超聲、肝腎功能等，了解患者疾病基本情況。同時，2組均在術(shù)前3 d行動態(tài)心電圖檢查，患者術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后2周心率、血壓、心電圖，心臟彩超、肝腎功能等。對照組圍術(shù)期不使用他汀類藥物：圍術(shù)期給予常規(guī)方法治療，對可能發(fā)生的心血管事件進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。觀察組圍術(shù)期采用他汀類藥物：每次口服10 mg瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字J20090092），每晚服用1次，連續(xù)服用2周（1個療程）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①心血管事件發(fā)生率。觀察2組圍術(shù)期心房顫動、心力衰竭、心肌缺血等心血管事件發(fā)生率情況。②患者手術(shù)前后肝腎功能。③相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，對P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率比較：觀察組圍術(shù)期采用他汀類藥物治療后心房顫動、心力衰竭及心律失常發(fā)生率，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 2組治療前、治療肝腎功能變化比較：觀察組與對照組治療前、治療后ALT、AST及CRE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術(shù)期心血管事件與他汀類藥物應(yīng)用相關(guān)性：Pearson相關(guān)性分析研究顯示：伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術(shù)期心血管事件與他汀類藥物應(yīng)用呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

表2 2組治療前、后肝腎功能變化比較（±s）

表2 2組治療前、后肝腎功能變化比較（±s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) CRE(mmol/L)觀察組 治療前 38.21±4.64 42.35±4.66 82.32±4.53治療后 38.20±4.63 42.23±4.59 81.77±4.52對照組 治療前 38.23±4.66 42.44±4.68 82.41±4.56治療后 38.77±4.69 43.12±4.65 80.98±4.65

3 討 論

老年患者年齡較大，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，對于手術(shù)、麻醉耐受性較差，導(dǎo)致老年非心臟病患者圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率較高。因此，臨床上班動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術(shù)期采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)對改善患者預(yù)后具有重要的意義[4]。近年來，他汀類藥物在PCI手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組圍術(shù)期采用他汀類藥物治療后心房顫動、心力衰竭及心律失常發(fā)生率，均低于對照組（P＜0.05）。提示：他汀類藥物使用有助于降低心血管事件發(fā)生率。他汀類藥物是臨床上常用的藥物，藥物使用減少非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生，降低發(fā)生心血管事件者的病死率。文獻(xiàn)報道顯示：他汀類藥物具有抗動脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、防止斑塊破裂、 逆轉(zhuǎn)斑塊等作用，可明顯降低心血管事件的發(fā)生率。本研究中，Pearson相關(guān)性分析研究顯示：伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術(shù)期心血管事件與他汀類藥物應(yīng)用呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。提示：伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術(shù)期應(yīng)采取有效的措施控制血脂水平，加強(qiáng)患者他汀類藥物使用，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍手術(shù)期采用他汀類藥物有助于降低心血管事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。