氯吡格雷+前列地爾應(yīng)用于急性腦梗死治療中的效果分析

查賢強(qiáng)

（寧陽(yáng)縣人民醫(yī)院，山東 泰安 271400）

急性腦梗死（ACI）是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，其病死率和致殘率均較高，可嚴(yán)重影響患者的基本生活。臨床中常使用西藥治療該病，其中氯吡格雷是常見(jiàn)藥，其可顯著改善患者的臨床癥狀，但總體療效一般[1]。前列地爾作為機(jī)體中的活性物質(zhì)，能夠顯著阻斷血小板的聚集進(jìn)程，主要用于血栓和缺血等疾病治療中。本文旨在分析氯吡格雷+前列地爾應(yīng)用于該病的治療效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2016年1月至2017年10月收治的80例急性腦梗死患者為研究主體。劃分為A組和B組，每組各40例。A組中，男性28例，女性12例；年齡52～82歲，平均年齡（66.21±1.20）歲；其從發(fā)病-就醫(yī)時(shí)間為5～45 h，平均（8.55±1.24）h；合并癥中，高血糖11例，高血脂12例，高血壓17例。B組中，男性27例，女性13例；年齡53～84歲，平均年齡（67.05±1.37）歲；其從發(fā)病-就醫(yī)時(shí)間為7～48 h，平均（9.57±1.38）h；合并癥中，高血糖13例，高血脂11例，高血壓16例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

表1 對(duì)比治療總有效率[n（%）]

表2 對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A組 40 28.55±5.41 6.44±2.05 24.171 0.000 B組 40 28.24±5.73 10.61±3.21 29.275 0.000 t-0.249 6.924 - -P-0.804 0.000 - -

表3 對(duì)比不良反應(yīng)情況[n（%）]

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如臥床休息；低流量吸氧；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管和抗血小板聚集等針對(duì)性治療。在此基礎(chǔ)上，A組給予氯吡格雷+前列地爾治療，氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）治療方法為：每次劑量為75 mg，每日1次。前列地爾（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022256）治療方法為：將前列地爾20 μg加入到0.9%氯化鈉溶液250 mL中，給予靜脈滴注治療，每日1次。B組給予氯吡格雷單純治療。療法同A組。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：利用NIHSS判定患者的神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)水平、視野、凝視和上肢運(yùn)動(dòng)等，分?jǐn)?shù)低者，神經(jīng)功能缺損程度輕。觀察患者的腹瀉、鼻黏膜出血、牙齦出血和藥物疹等不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分縮減89%以上，經(jīng)MRI或是CT復(fù)查顯示患者病灶顯著縮??；顯效：評(píng)分縮減69%～89%，經(jīng)MRI或是CT復(fù)查顯示患者病灶明顯縮??；進(jìn)步：評(píng)分縮減49%～68%，經(jīng)MRI或是CT復(fù)查顯示患者病灶有縮??；無(wú)效：評(píng)分縮減49%以下，經(jīng)MRI或是CT復(fù)查顯示患者病灶無(wú)變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，評(píng)分用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療總有效率與不良反應(yīng)情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療總有效率：A組的治療總有效率為97.5%，B組為80.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比神經(jīng)功能缺損情況：治療前，對(duì)比兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，不具有差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低，且A組低于B組，組間組內(nèi)對(duì)比均有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)情況：A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，B組為25.0%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

急性腦梗死多發(fā)于老年群體，其發(fā)病原因與生活習(xí)慣、環(huán)境變化和飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)[3]。急性腦梗死的臨床治療原理為：加強(qiáng)對(duì)血小板聚集能力的抑制作用，阻斷血栓形成，并增加側(cè)支循環(huán)內(nèi)部的血液供應(yīng)量，以建立全新的、有效的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。其治療方法為抗凝、擴(kuò)張血管和溶栓等，目的是加強(qiáng)腦部血流量，進(jìn)而減少腦損傷，避免并發(fā)癥[4]。本研究中，治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所降低，且A組低于B組，組間組內(nèi)對(duì)比均有差異（P＜0.05）。說(shuō)明該聯(lián)合療法能夠明顯提高患者的神經(jīng)功能，原因是：前列地爾屬于生物活性的有效擴(kuò)張劑，可對(duì)小動(dòng)脈或是前括約肌產(chǎn)生顯著的擴(kuò)張效用，進(jìn)而糾正由前列腺素E1和血栓素A2引起的腦部缺血癥狀，使缺血部位的血流量恢復(fù)正常，最終使腦部的微循環(huán)得到改善。此外，前列地爾可刺激纖溶酶原激活物的實(shí)際活性，使其蛋白溶解能力增強(qiáng)，進(jìn)而抑制血栓素A2的生成。該藥物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)能力較強(qiáng)，能夠降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，維持其基本生活能力[5]。

氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物的衍生物，其代謝產(chǎn)物對(duì)血小板受體具有選擇性抑制作用，能夠阻斷受體和二磷酸腺苷的有效結(jié)合，對(duì)糖蛋白等復(fù)合物的具體活化產(chǎn)生影響作用，進(jìn)而加快磷酸蛋白的磷酸化速度，阻斷血小板的聚集進(jìn)程。其在臨床中顯著應(yīng)用于抗血小板治療[6]。但患者對(duì)該藥物的抵抗性差，可能發(fā)生不良反應(yīng)，因此需采用聯(lián)合用藥機(jī)制。研究結(jié)果為：A組的治療總有效率（97.5%）高于B組（80.0%），對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）低于B組（25.0%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)該病治療具有積極性和高效性。

因此，氯吡格雷+前列地爾治療該病利于患者神經(jīng)功能的改善，且不良反應(yīng)少，療效確切，應(yīng)作為常規(guī)治療方法加以推廣。