宮角妊娠的治療方法及療效分析

王慧智 馬 志 袁秀梅 趙婉馨*

（1 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

宮角妊娠是一種較為特殊的妊娠形式，在臨床當(dāng)中并不常見，且很多患者會(huì)被誤診為其他疾病，比如滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、輸卵管間質(zhì)妊娠等[1]。宮角妊娠主要是指患者體內(nèi)的孕卵在子宮角部附著，也就是在患者子宮與輸卵管連接部位附著，宮角妊娠一般可以占到移位妊娠患者的2%～7%[2]。雖然宮角妊娠的臨床發(fā)生率相對(duì)不高，但是孕卵附著的部位血管組織十分豐富，所以患者在接受治療的過程當(dāng)中很有可能出現(xiàn)破裂情況，進(jìn)而造成患者腹腔大出血，甚至威脅到患者的個(gè)人生命安全[3]。因此，針對(duì)宮角妊娠患者選擇科學(xué)的治療方案十分關(guān)鍵，我院在此類患者的治療當(dāng)中將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年1月～12月在我院接受診治的婦產(chǎn)科患者當(dāng)中選擇28例宮角妊娠患者開展相關(guān)分析，所有患者在入院后需要接受影像學(xué)檢查，B超提示患者的子宮橫徑出現(xiàn)明顯變寬，宮角突出并且與患者的宮腔相連接，患者的宮角出現(xiàn)不均質(zhì)的孕囊或者占位情況，且外側(cè)存在肌層回聲或者盆腔積液。本次研究患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：精神功能異常患者、其他類型異位妊娠患者、無法正常溝通的患者、認(rèn)知功能障礙患者、非自愿參與本次研究的患者。我院根據(jù)患者治療方式的不同將其均分成為傳統(tǒng)組與聯(lián)合組，每組各14例。傳統(tǒng)組患者的年齡為23～36歲，初產(chǎn)婦為10例，經(jīng)產(chǎn)婦為4例；聯(lián)合組中患者的年齡最小24歲，最大37歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，兩組患者的各項(xiàng)基本資料在接受對(duì)比后無差異存在（P＞0.05），所以具有可比性。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

分組 例數(shù)(n) 術(shù)中出血量(mL) HCG下降時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 住院時(shí)間(d)傳統(tǒng)組 14 54.2±6.7 12.6±4.3 126.8±10.6 18.5±2.5聯(lián)合組 14 24.1±5.1 5.7±2.1 76.3±7.5 7.5±1.5 t-13.375 5.395 14.552 14.117 P-0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05

1.2 方法：傳統(tǒng)組患者需要接受常規(guī)性質(zhì)的刮宮治療，醫(yī)師需要在B超輔助監(jiān)測(cè)下進(jìn)行操作，對(duì)于出現(xiàn)宮角破裂的患者，醫(yī)師需要讓其轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。聯(lián)合組患者則需要接受宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，主要方法如下：患者在接受相關(guān)檢查后需要接受全麻與氣管插管，醫(yī)師選擇葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m處理，將宮腔鏡置入患者的宮腔當(dāng)中，對(duì)患者子宮是否出現(xiàn)不對(duì)稱性增大進(jìn)行觀察。醫(yī)師觀察到患者的雙側(cè)宮角及輸卵管開口部位不對(duì)稱以后，可以發(fā)現(xiàn)顏色出現(xiàn)異常的組織物，這時(shí)可以利用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，在患者的宮角部位將胚胎組織用刮匙刮除，并且對(duì)大范圍組織進(jìn)行清理。之后，醫(yī)師需要借助宮腔鏡觀察患者宮腔情況，并且選擇宮腔鏡電切環(huán)將參與組織切除干凈，對(duì)絨毛附著部位進(jìn)行電凝止血處理，并且保護(hù)患者輸卵管入口部位的完整程度。在醫(yī)師的操作過程當(dāng)中，還需要利用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行實(shí)時(shí)探查，以免患者出現(xiàn)腹腔出血等情況[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者分別接受不同方式治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括患者的術(shù)中出血量情況、HCG的下降時(shí)間、患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。此外，對(duì)兩組患者治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，并予以簡(jiǎn)析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本研究中，兩組研究對(duì)象的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料都需要接受SPSS21.0軟件包分析處理，若雙方對(duì)象的具體數(shù)據(jù)在比較后顯示P＜0.05，則可視為差異存在明顯意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)：根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)可以看出，聯(lián)合組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)：從表2中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示情況可以看出，聯(lián)合組患者出現(xiàn)各類型不良反應(yīng)的情況明顯要少于傳統(tǒng)組患者，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比后差異十分明顯。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較[n（%）]

3 討 論

宮角妊娠是一種特殊性質(zhì)的妊娠情況，在異位妊娠當(dāng)中也較為特殊，該類型妊娠主要是指患者體內(nèi)的受精卵在子宮及輸卵管開口交界部位著床，且胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育方向是宮腔側(cè)，而非患者的輸卵管間質(zhì)部位?；加袑m角妊娠的患者在臨床中并不多見，由于患者的公交部位子宮肌層相對(duì)較厚，血液組織十分豐富，所以一旦宮角出現(xiàn)破裂，患者的出血情況就會(huì)極為嚴(yán)重，造成患者出現(xiàn)失血性休克等，這對(duì)于患者的生命安全極為不利，少數(shù)患者甚至因此死亡[4-6]。在此背景下，給予患者科學(xué)、有效的診斷與治療十分關(guān)鍵，但是選擇何種治療方式仍然是臨床研究的重點(diǎn)問題之一。

在宮角妊娠患者的傳統(tǒng)治療方式當(dāng)中，B超刮宮最為常見，但是患者如果出現(xiàn)宮角破裂就需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，且療效并不顯著，患者的治療效果會(huì)受到較為嚴(yán)重的制約。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)在宮角妊娠患者治療中也得到了較好的推廣。宮腔鏡是一種診治患者宮腔情況疾病的纖維光源內(nèi)鏡，醫(yī)師在將宮腔鏡置入患者宮腔以后，可以利用鏡體的前部對(duì)患者宮腔實(shí)際情況進(jìn)行觀察，必要時(shí)還可以對(duì)重點(diǎn)觀察部位進(jìn)行放大處理。與此同時(shí)，醫(yī)師在將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用之后，可以及時(shí)掌握患者的病灶情況，并且確定刮宮的具體定位，以此實(shí)現(xiàn)患者的針對(duì)性治療。醫(yī)師在將宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合用于患者治療之后，可以直視患者的孕囊具體位置及宮角的情況，這樣可以在刮宮的時(shí)候避免給患者帶來較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，幫助患者術(shù)后較快恢復(fù)，也能較好保留患者的生育能力。與此同時(shí)，如果患者在治療過程中出現(xiàn)了宮角破裂等情況，醫(yī)師還可以在腹腔鏡的監(jiān)視狀態(tài)下及時(shí)將妊娠物清除干凈，并且可以觀察宮角膨隆的具體情況，還能對(duì)患者的宮腔鏡治療風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而保證患者治療的安全性，以免患者接受二次手術(shù)，患者的輸卵管功能及宮角的完整程度也會(huì)得到較好保留，患者的子宮也會(huì)較為完整，這樣可以有效保證患者的臨床治療效果。醫(yī)師在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，需要確保操作動(dòng)作的溫柔，以免給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷等。

在本次研究當(dāng)中，兩組患者分別接受不同方式治療。在對(duì)比具體的治療效果后可以看出，接受宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療的患者手術(shù)過程中的出血量較少、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間也會(huì)較短，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也要明顯少于傳統(tǒng)組，雙方患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯。從本次研究顯示的結(jié)果可以看出，宮角妊娠患者在接受宮、腹腔鏡聯(lián)合治療之后的優(yōu)勢(shì)較為明顯。針對(duì)臨床中宮角妊娠患者的治療方式選擇來講，患者接受宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療的效果較好，患者各項(xiàng)指標(biāo)可以得到較好改善，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也會(huì)較低，兩種方式聯(lián)合治療可作為宮角妊娠患者的首選治療方案加以應(yīng)用。