PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

仲愛國

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 骨科，江蘇 泰州 225300）

許多老年患者經(jīng)常受到股骨粗隆間骨折問題的困擾，并且根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，骨折發(fā)生概率也在逐漸提高。這是因為老年人常?；加泄琴|(zhì)疏松疾病，一旦髖部受到外力影響就極其容易引發(fā)股骨粗隆間骨折[1]。倘若在骨折之后沒有及時進行內(nèi)固定，那么則會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)绊懤夏耆说纳踩玔2]。筆者對我院于2007年3月至2017年3月收治的48例FIF患者進行分組，將他們隨機分成觀察組以及對照組，每組各24例。在對照組中運用股骨近端鎖定板治療法，在觀察組中運用予PFNA內(nèi)固定治療法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2007年3月至2017年3月收治了48例FIF患者。對照組24例患者的基本資料如下所示：男性患者14例，女性患者10例，年齡在33～79歲，平均年齡（56.6±9.7）歲。患者骨折原因包括6例墜落骨折，15例跌倒骨折，3例車禍骨折。患者骨折程度分別4例A1型，8例A2型，12例A3型。24例觀察組的基本資料如下所示：男性患者16例，女性患者8例，年齡在36～87歲，平均年齡（59.4±11.2）歲?；颊吖钦墼虬?例墜落骨折，16例跌倒骨折，4例車禍骨折。患者骨折程度分別6例A1型，4例A2型，14例A3型。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組所使用的股骨近端鎖定板治療法如下所示。采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰臥位并將患側(cè)臀部墊高。手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)偏后切口，切開闊筋膜及股外側(cè)肌起點，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端，長度20～25 cm。真視下骨折復(fù)位，并克氏針臨時固定。將鎖定板置于大轉(zhuǎn)子下方偏后，并盡可能與股骨服帖，用4.5骨圓針于股骨頸前外側(cè)沿骨皮質(zhì)打入股骨頭以確定鋼板前傾角，沿近端導(dǎo)向套筒鉆入導(dǎo)針，保持導(dǎo)針與骨圓針平行，經(jīng)股骨頸打入股骨頭內(nèi)，正側(cè)位透視，確定導(dǎo)針位于股骨頭內(nèi)。確定準(zhǔn)確位置后沿導(dǎo)針鉆孔，取出導(dǎo)鉆，測量導(dǎo)針長度，選擇合適的空心雙頭加壓螺釘擰入固定。一般擰入3枚螺釘。鋼板遠端逐一鉆孔，擰入合適螺釘。再次透視確認(rèn)無誤后縫合切口[3]。觀察組所使用的PFNA治療法未在觀察組患者手術(shù)之前行同對照組一致的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)的過程之中為了確保術(shù)C型臂X線機可以正常運行，必須要適時地外展健肢。在C型臂X線機下放入骨折部位以確保可以充分閉合復(fù)位，由上至下通過縱向方式來切開患肢股骨大粗隆的頂點皮膚，切口的長度為4 cm，在切開了股骨大粗隆頂點之后在偏股骨大粗隆頂點內(nèi)側(cè)中前方三分之一的位置使用開口器開口以確保導(dǎo)針可以順利插入直至髓腔之中，并通過C型臂X線機進行確認(rèn)[4]。依靠導(dǎo)針在大粗隆近端進行擴髓并將在髓腔內(nèi)插入PFNA。選中大粗隆近端切點之后使用C型臂X線機以及瞄準(zhǔn)器沿著切口在近端旋入螺旋刀片導(dǎo)針，同時把螺旋刀片插入股骨頸之中并旋緊螺釘[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：Harris評分主要用于評價髖關(guān)節(jié)功能的具體恢復(fù)情況，臨床評價以及X線評價共同組成了Harris評分，評分介于90～100分為優(yōu)，評分介于75～89分為良，評分介于60～74分為可，評分低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件來分析處理，使用χ2檢驗計數(shù)資料，百分比用%表示，用t檢驗計量資料，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義通過P＜0.05進行表示。

2 結(jié) 果

對照組和觀察組的并發(fā)癥以及Harris評分在進行對比之后得出，對照組并發(fā)癥的發(fā)生概率為41.7%，Harris評分的優(yōu)良率為79.2%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率為4.2%，Harris評分的優(yōu)良率為91.7%，在兩組數(shù)據(jù)進行對比之后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥以及Harris評分對比

3 討 論

根據(jù)本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥指標(biāo)以及Harris評分都要優(yōu)于對照組，這就意味著不管術(shù)后并發(fā)癥還是患者恢復(fù)情況，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)都要比使用股骨近端鎖定板治療法有著更大優(yōu)勢。PFNA內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下3個方面：首先，因為主釘是空心設(shè)計的，所以切口較小，那么術(shù)中的出血量也會相應(yīng)減少，因此術(shù)后恢復(fù)進度也會相應(yīng)加快。在主釘插入到股骨大粗隆頂端之后會進入髓腔，但整個過程不會對股骨頸血運造成損壞，手術(shù)時間以及骨折愈合時間隨之減少[6]。其次，螺旋刀片既有抗旋轉(zhuǎn)功能又有支撐作用，可以加快骨折愈合。最后，只有一個鎖定螺釘孔位在遠端，所以鎖定方式更加靈活，并且凹槽以及尖端也更加容易插入，股骨干骨折發(fā)生概率隨之下降[7]。術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為4.2%，因此可以判斷PFNA內(nèi)固定術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，治療效果極佳。

綜上所述，在對股骨粗隆間骨折進行治療的過程之中，需要首先考慮使用PFNA內(nèi)固定治療法，從而保障在最小的切口之下盡快使得患者恢復(fù)健康。