代謝綜合征患者胰島素抵抗與血漿醛固酮相關(guān)性的分析

潘 穎

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830000）

代謝綜合征（MS）是一組發(fā)病較為復(fù)雜的綜合征，該病臨床常見表現(xiàn)主要是肥胖、高血壓、高血糖以及血脂異常等，很多研究證實，此組疾病有著胰島素抵抗的共同病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致糖尿病、高血壓發(fā)生的主要危險因素，使得這些疾病的發(fā)病率有所升高。有研究證實，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是調(diào)節(jié)血壓的重要因素，但其在MS中是否有相關(guān)作用還有待更多資料的研究。因此，筆者通過對MS不同組合成分的血漿醛固酮和胰島素進(jìn)行測定，觀察并討論血漿ALD水平與胰島素抵抗及MS組份之間的相關(guān)性。

表1 各組血ALD、胰島素抵抗情況對比（±s）

表1 各組血ALD、胰島素抵抗情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與MS2組比較，▲P＜0.05；與MS3組比較，△P＜0.05

組別 ALD(ng/L) INSAUC[mU/(L?h)] HOMA-IR HOMA-IR≥2.18[n(%)]MS1組 427.16±101.87*▲△ 299.34±101.88*▲△ 3.74±0.22*▲△ 26(89.66)*▲△MS2組 379.88±107.52* 159.87±90.04 2.55±0.17*△ 13(41.93)*MS3組 380.46±104.11* 160.13±87.63* 2.41±0.39* 9(27.27)*對照組 219.99±99.07 129.78±57.16 1.71±0.43 7(23.33)

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2015年12月我院出院診斷為MS患者93例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制訂標(biāo)準(zhǔn)與高血壓及1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)。具體分組如下：MS1組患者29例，其中男12例，女17例，年齡24～79歲，平均年齡（42.9±13.4）歲，病程為0.7～28年，平均（15.3±8.6）年。MS2組收集患者31例，其中男18例，女13例，年齡22～81歲，平均年齡（49.7±10.2）歲，病程在0.1～27年，平均（14.3±9.8）年。MS3組收集病例33例，其中男20例，女13例，年齡27～79歲，平均年齡（50.1±13.7）歲，病程0.2～29年，平均（17.0±9.1）年。另外，于同一時間在健康體檢者中選取30例作為此次研究中的對照組（NC組），其中男15例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡（49.5±11.3）歲。所有患者對此次研究知情并同意，且在性別、年齡等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：首先對所有參與此次研究的人員進(jìn)行基本體檢項目的檢查，其中主要包括身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍等指標(biāo)，然后通過運(yùn)用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計算公式進(jìn)行計算。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。超重者為BMI指數(shù)在24以上，肥胖者為28以上。所有測試者在參與此次研究前均無使用對RASS系統(tǒng)有影響的降壓藥，且餐飲方面也統(tǒng)一要求。

所有受測者均接受臥位和立位下的速尿刺激ALD試驗，并通過抽取隔夜禁食10～12 h靜脈血做葡萄糖耐量3 h試驗。對患有2型糖尿病患者采用100 g饅頭餐試驗與胰島素釋放試驗（0、30、60、120、180 min）。使用化學(xué)發(fā)光免疫法測定血糖、血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C、LDL-C、血漿ALD、胰島素（INS）值，儀器選用拜耳公司1650型全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①血漿ALD值：臥位130～400ng/L，立位150～500ng/L。②胰島素曲線下面積：INSAUS=1/4（INS0+2×INS30+3×INS60+4×INS120+2×INS180）。③胰島素抵抗（IR）：HOMARI×FINS/22.5，以HOMA-IR≥2.18（IR標(biāo)準(zhǔn)是對照組均數(shù)+2個標(biāo)準(zhǔn)差）[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本組所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，組間比較使用方差分析，相關(guān)分析采用pearson及多元逐步回歸分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組受測者血ALD、胰島素抵抗情況對比：主要對血ALD、胰島素曲線下面積（INSAUS）、HOMA-IR及HOMA-IR≥2.18各項占比進(jìn)行比較。其中MS各組占比均高于對照組（P＜0.05）；MS1組占比高于MS2、MS3組，差異有顯著性（P＜0.05）。MS2組占比略高于MS3組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 相關(guān)因素分析：將以上數(shù)據(jù)資料進(jìn)行Pearson分析，可以看出，血漿醛固酮與BMI、WC、TG、FPG、FINS、2hINS、HOMA-IR、DBP呈正相關(guān)。另外，與年齡、病程、TC、LDL-C、SBP等指標(biāo)分析表明，MS患者血漿醛固酮水平的獨(dú)立影響因素為HOMA-IR（β=0.12，P＜0.05）。

3 討 論

MS是一組致心血管和代謝疾病的危險因素的聚集，胰島素抵抗是該病的病理基礎(chǔ)。根據(jù)相關(guān)資料表明，醛固酮與MS相關(guān)，且可造成患者心血管方面的損害。因此，對于醛固酮與IR、MS各組間的相關(guān)性研究對患者的治療十分重要[1]。

隨著人們生活水平的進(jìn)步，營養(yǎng)飲食的攝入更加豐富，再加上人們?nèi)狈\(yùn)動，因而造成肥胖者數(shù)量與日俱增。眾所周知，肥胖是很多疾病的誘發(fā)因素之一，對人們的生活與健康十分不利，特別是心腦血管病的發(fā)生，與肥胖具有相關(guān)性。另外，肥胖也是代謝綜合征發(fā)生的主要原因。此次研究結(jié)果顯示，血漿醛固酮與BMI、WC呈正相關(guān)，MS各組的WC、BMI顯著高于對照組，MS1組高于MS2、MS3組（P＜0.05）。近年來，人們開始重視醛固酮對血脂的影響，此次研究表明，醛固酮與TG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。

根據(jù)臨床相關(guān)報道得知，代謝綜合征可導(dǎo)致患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸活性與交感神經(jīng)興奮性升高，醛固酮水平的提高與IR的發(fā)病機(jī)制有一定關(guān)系，但其機(jī)制不甚明確[2]。在此次研究中，MS各亞組各項檢測占比高于對照組，MS1組占比高于MS2、MS3組，以上差異均有差異（P＜0.05）。MS2組各項占比略高于MS3組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究中還可以看出，胰島素抵抗程度的HOMA-IR隨著MS組份數(shù)目的增多而升高，HOMA-IR≥2.18者所占比例也較高。

醛固酮是高血壓的危險因素之一，患有MS的高血壓患者比例高達(dá)1/3，本研究結(jié)果顯示，HOMA-IR是MS患者血漿醛固酮水平的獨(dú)立影響因素（β=0.12，P＜0.05）。因此，在治療高血壓病，以及代謝綜合征并發(fā)高血壓時，可以用醛固酮進(jìn)行治療，臨床效果明顯，可改善患者病情[3]。

以上所述表明，代謝綜合征患者有著較高的血漿ALD、IR水平，其二者共同作用，是MS患者并發(fā)高血壓、心血管病的參與因素，因此，改善患者的高ALD血癥與IR，可使得其心血管病發(fā)生率顯著降低。