人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王振英

（山東省胸科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250013）

呼吸衰竭并不是一種疾病而是一種功能障礙的表現(xiàn)[1]，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌暮粑δ苷系K，會(huì)降低動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），也可能會(huì)增高動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床綜合征[2]。臨床常見(jiàn)的呼吸衰竭引發(fā)原因有呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變以及神經(jīng)中樞等[3]，患者大多都有心、肺、肺血管、支氣管、神經(jīng)肌肉、胸膜等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史，除了二氧化碳潴留和缺氧的病理表現(xiàn)外，患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、困難、精神神經(jīng)癥狀等[4]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)或切開(kāi)氣管治療呼吸衰竭的效果較顯著，但由于發(fā)病后患者往往會(huì)負(fù)面心理，極大的影響了治療效果[5]。研究顯示，對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患者負(fù)面心理，還能促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善預(yù)后[6]。本文就選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（2015年1月至2017年1月）收治的80例呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，探討人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（2015年1月至2017年1月）收治的80例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，將本組患者根據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方法分為兩組，觀察組40例患者給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其中男24例，女16例；年齡35～81歲，平均（55.48±11.54）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.46±1.31）個(gè)月；文化程度：2例大專(zhuān)及以上，6例中專(zhuān)，4例高中，12例初中，16例小學(xué)；職業(yè)：5例自由職業(yè)，4例干部，19例農(nóng)民，12例工人。對(duì)照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男25例，女15例；年齡35～82歲，平均（55.39±11.65）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.35±1.26）個(gè)月；文化程度：3例大專(zhuān)及以上，6例中專(zhuān)，4例高中，12例初中，15例小學(xué)；職業(yè)：6例自由職業(yè)，4例干部，18例農(nóng)民，12例工人。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①健康教育：患者入院后熱情接待，并及時(shí)為患者及其家屬講解呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、預(yù)防方法、治療方式、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)呼吸衰竭的認(rèn)識(shí)，讓患者更加主動(dòng)的接受臨床治療，提高治療依從性[7]；②保持呼吸道的暢通：定時(shí)為患者吸痰、翻身、拍背，并及時(shí)將其口咽部的分泌物清理，如有必要可進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)分泌物排出；③心理干預(yù)：由于呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，因此患者不能進(jìn)行較大的運(yùn)動(dòng)量，會(huì)嚴(yán)重影響其生活和工作，護(hù)理人員應(yīng)與患者積極交流，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者心理，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[8]；④病情監(jiān)測(cè)：密切注意患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、皮膚顏色等變化，若患者血?dú)夥治鰠?shù)出現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者護(hù)理效果和護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁程度以及生理指標(biāo)和護(hù)理滿(mǎn)意度。①護(hù)理效果：無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)任何改善或加重，動(dòng)脈血?dú)鉄o(wú)任何改善；一般：患者臨床癥狀和體征較之前有所改善，動(dòng)脈血?dú)庥兴棉D(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀和體征消失，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常[9]。②焦慮、抑郁程度：分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，分值均為0～100分，得分越高說(shuō)明抑郁和焦慮越嚴(yán)重；③生理指標(biāo)：包括心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）；④護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（一般+滿(mǎn)意）÷總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比：兩組患者護(hù)理總有效率92.50%/80.00%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮、抑郁程度對(duì)比：護(hù)理前兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，但觀察組患者下降幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

表2 護(hù)理前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比[n（±s）]

評(píng)分(分) 時(shí)間 觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40) t P SDS 護(hù)理前 70.21±1.32 70.44±1.87 0.6355 0.2635護(hù)理后 42.54±3.21 58.24±2.44 24.6264 ＜0.0001 SAS 護(hù)理前 76.30±6.45 77.37±6.41 0.7442 0.2295護(hù)理后 41.48±8.50 60.68±8.56 10.0662 ＜0.0001

2.3 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者心率、PaCO2、PaO2生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表3 兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

組別 例 心率(次/分) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)觀察組 40 87.9±4.5 56.1±2.3 86.7±3.7對(duì)照組 40 93.8±4.9 66.2±3.3 67.8±2.9 t - 5.6089 15.8804 25.4270 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度95.00%/80.00%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[11]，因此需要及時(shí)給予有效的治療，但由于這里患者長(zhǎng)期受疾病的影響，不能有效的進(jìn)行自由活動(dòng)，多伴有煩躁、抑郁、焦慮等不良心理[12]，且重癥監(jiān)護(hù)室都是收治的病情嚴(yán)重、危及的患者，常有搶救等情況，這會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大患者不良心理，使患者出現(xiàn)逃避心理，極大的降低了治療依從性[13]。

因此在呼吸衰竭患者的治療中，臨床護(hù)理工作尤為關(guān)鍵，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近些年出現(xiàn)的一種新型護(hù)理服務(wù)模式，該護(hù)理模式以人為本，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者的互動(dòng)，增加護(hù)理人員與其的親近感，讓患者感受到關(guān)懷，并尊重患者的個(gè)人隱私、生命價(jià)值，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高患者治療依從性。馮紅燕研究顯示，在重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中進(jìn)行人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者治療依從性[14]。

肖少嫻[15]研究顯示，在呼吸衰竭患者護(hù)理中進(jìn)行人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解患者不良心理，并縮短患者住院時(shí)間，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者及早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率、生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)臨床治療效果，改善生理指標(biāo)；觀察組SDS、SAS評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度均 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者不良心理，患者滿(mǎn)意，治療依從性高。

綜上所述，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，能有效改善患者生理指標(biāo)，緩解不良心理，值得臨床推廣。