依托咪酯在普外科手術(shù)患者中的應用研究

岳 彬

（大連市友誼醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116001）

針對普外科手術(shù)患者，局麻較硬膜下麻醉效果不理想，所以針對普外科手術(shù)患者均為全身麻醉方法。由于全麻過程中麻醉藥物可以反射性影響腎上腺皮質(zhì)功能，所以大劑量應用麻醉藥物可能會對患者術(shù)后認知功能水平有一定的影響。依托咪酯為臨床常用麻醉藥物，其具有起效快、持續(xù)時間短，藥物代謝良好，停藥后蘇醒迅速、不良反應小等特點被廣泛應用臨床[1-2]。我院麻醉科針對普外科手術(shù)患者應用依托咪酯藥物靜脈誘導麻醉，可以明顯降低術(shù)后患者血漿皮質(zhì)醇含量，并對認知功能影響較小，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在我院手術(shù)室接受普外科手術(shù)的患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中年齡21～68歲，平均年齡（48.7±9.5）歲，體質(zhì)量（64.9±3.8）kg，對照組30例，年齡22～69歲，平均年齡（49.1±9.6）歲，體質(zhì)量（65.1±2.6）kg，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡及體質(zhì)量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入研究的病例病的麻醉適應證均參照《臨床麻醉指南》中全身麻醉的適應證。

1.3 排除標準：①拒絕全身麻醉者，藥物過敏者；②嚴重心血管疾病者；③嚴重感染者未得到控制著；④惡性腫瘤患者；⑤嚴重肝腎功損害者；⑥精神類疾病病情未得到控制者。

1.4 治療方法：術(shù)前明確麻醉患者診斷和是否存在麻醉禁忌證。與患者及時交代麻醉的注意事項及可能并發(fā)癥等。兩組患者術(shù)前均禁食水24 h。進入手術(shù)室建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。對照組患者應用鹽酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，聯(lián)合丙泊酚注射液1.5～2.0 mg/kg靜脈麻醉誘導，試驗組患者則應用鹽酸瑞芬太尼0.1 mg/kg，聯(lián)合依托咪酯脂肪乳注射液0.3 mg/kg誘導麻醉。兩組患者全麻成功后意識消失進行氣管插管，接麻醉機輔助通氣。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)前后血漿皮質(zhì)醇含量，手術(shù)前后認知功能評分，通過簡易智能狀態(tài)檢查法評估，包括患者定向力、注意力、記憶力、言語能力等。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組血漿皮質(zhì)醇水平低于對照組，認知功能評分高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

依托咪酯因安全性高、麻醉效果理想，并且其對呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)影響較小，同時可以輕微擴張冠張動脈，尤其適用于老年合并冠心病的患者。藥理學研究顯示依托咪酯的阻礙腎上腺皮質(zhì)細胞線粒體的11β羥化酶活性，有效抑制血漿皮質(zhì)醇的合成，對腎上腺皮質(zhì)抑制作用較輕微，在一定程度上提高麻醉效果[3-4]。術(shù)中聯(lián)合瑞芬太尼誘導麻醉可明顯降低麻醉藥物用量，以低劑量持續(xù)鎮(zhèn)靜麻醉，術(shù)后停藥復蘇效果明顯，對患者大腦海馬神經(jīng)元損害小，術(shù)后認知功能障礙恢復理想。臨床應用顯示依托咪酯誘導麻醉時常見的并發(fā)癥為肌肉震顫，臨床常用復合鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥等措施可以有效預防并發(fā)癥，控制效果滿意[5]。本文選取自2016年1月至2017年1月大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室接受普外科手術(shù)的全麻患者60例，觀察應用依托咪酯進行靜脈誘導麻醉，結(jié)果顯示患者麻醉后血漿皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，術(shù)后認知能力損害小于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。依托咪酯應用于普外科手術(shù)靜脈麻醉，安全有效，值得推廣應用。

表1 兩組患者實驗結(jié)果（±s）

表1 兩組患者實驗結(jié)果（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 血漿皮質(zhì)醇(nmol/L) MMSE水平術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=30) 312.4±40.1 255.1±49.4 25.3±2.7 24.13±1.7試驗組(n=30) 320.3±48.1 203.7±46.7* 25.9±3.1 29.2±1.9*