• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素分析

      2018-09-11 02:09:48顧徐翠沈祝蘋(píng)王麗芬
      健康研究 2018年4期
      關(guān)鍵詞:臥床婦科盆腔

      顧徐翠,沈祝蘋(píng),王麗芬

      (浙江省腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室,浙江 杭州 310022)

      宮頸癌、輸卵管癌及子宮內(nèi)膜癌等作為婦科的常見(jiàn)惡性腫瘤,呈逐漸上升的趨勢(shì)。婦科腫瘤手術(shù)通常集中于盆腔部位,基于女性患者生理構(gòu)造及病理特點(diǎn)等因素,盆腔感染的發(fā)生率明顯高于其他腫瘤患者的術(shù)后感染率[1-2]。盆腔感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。因此,明確患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策變得極為重要。目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于婦科腫瘤患者醫(yī)院感染的研究主要集中在泌尿系統(tǒng)、呼吸道感染等[4],盆腔感染的研究甚少。本研究旨在較全面的分析婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素,并制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施,為有效降低婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2012年12月—2017年11月我院收治的50例術(shù)后盆腔感染的婦科腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)組,年齡23~65歲,平均45.68±10.93歲;病因:宮頸癌17例,輸卵管癌16例,子宮內(nèi)膜癌12例,卵巢癌5例。選取同期我院收治的50例術(shù)后未發(fā)生盆腔感染的婦科腫瘤患者作為對(duì)照組,年齡21~67歲,平均47.82±9.71歲;病因:宮頸癌19例,輸卵管癌13例,子宮內(nèi)膜癌11例,卵巢癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)、彩超或CT等確診,首次手術(shù);排除有心腦血管、肝腎等重要臟器的疾病患者,認(rèn)知功能障礙或有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者及有意向繼續(xù)妊娠患者。

      盆腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:術(shù)后間隔時(shí)間≥6h,患者體溫均超過(guò)38 ℃,伴脈搏增快;其他血生化檢查提示感染;感染部位或周圍部位疼痛;影像學(xué)檢查呈盆腔膿腫;白細(xì)胞>13×109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.9,或者感染部位的血培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

      1.2 相關(guān)影響因素篩選 查證文獻(xiàn)[3,5-7],并結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)出以下因素:年齡(>60歲,≤60歲)、貧血(有、無(wú))、糖尿病(有、無(wú))、不良衛(wèi)生習(xí)慣(有、無(wú))、術(shù)前感染病史(有、無(wú))、術(shù)前化療(有、無(wú))、手術(shù)方式(開(kāi)放式、腹腔鏡)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間(>2h,≤2h)、術(shù)后留置導(dǎo)管(是、否)、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用(是、否)及術(shù)后臥床時(shí)間(>7h,≤7h)。采用回顧性調(diào)查,由專門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行逐一調(diào)查。上述因素經(jīng)多重共線性診斷提示不存在共線性自變量,可以進(jìn)入二元Logistic回歸分析。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢測(cè);利用Logistic回歸分析確定婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的單因素分析 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、貧血、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)前感染病史、術(shù)前化療、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)管、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用及術(shù)后臥床時(shí)間方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的單因素分析結(jié)果 [n(%)]

      2.2 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的多因素分析 相關(guān)因素二元Logistic 回歸分析得到:貧血、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)前有感染病史、術(shù)前化療、開(kāi)放式手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間>2h、術(shù)后留置導(dǎo)管及術(shù)后臥床時(shí)間>7h是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),而術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的保護(hù)因素(P<0.01)。見(jiàn)表2。

      表2 婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染因素的二元Logistic回歸分析

      3 討論

      宮頸癌、輸卵管癌及子宮內(nèi)膜癌等是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤,患者除去手術(shù)治療外,還需進(jìn)行多次放化療,極大的損傷患者的自身免疫系統(tǒng),易發(fā)生醫(yī)院感染,盆腔則是重要的感染部位之一[8]。盆腔感染部位有疼痛感,并伴隨著發(fā)熱、白細(xì)胞增多等,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此,明確患者術(shù)后盆腔感染的危險(xiǎn)因素并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策變得極為重要。

      本研究經(jīng)單因素和二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),貧血、糖尿病、不良衛(wèi)生習(xí)慣、術(shù)前有感染病史、術(shù)前化療、開(kāi)放式手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間>2 h、術(shù)后留置導(dǎo)管及術(shù)后臥床時(shí)間>7 h是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是盆腔感染的保護(hù)因素。合并有貧血、糖尿病的婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染幾率加大,原因可能是貧血提示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能相對(duì)較差、血紅蛋白水平較低,因而抗感染能力較低,患者盆腔容易感染[9];處于高血糖狀態(tài)的患者機(jī)體為細(xì)菌繁殖提供了有利條件,同時(shí)因血漿滲透壓增加促進(jìn)了炎癥反應(yīng),使得患者易發(fā)盆腔感染[10]。患者若沒(méi)有保持個(gè)人良好衛(wèi)生的習(xí)慣,很可能導(dǎo)致自身潛在的細(xì)菌進(jìn)入盆腔引發(fā)感染,這可能就是不良衛(wèi)生習(xí)慣為患者術(shù)后盆腔感染危險(xiǎn)因素的原因。術(shù)前有感染病史和術(shù)前化療的患者抗感染能力相對(duì)較低,發(fā)生盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)更大。

      婦科惡性腫瘤手術(shù)復(fù)雜、涉及范圍廣,尤其是開(kāi)放式手術(shù),極大增加了盆腔感染的幾率[7]。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),細(xì)菌隨手術(shù)器械、沖洗藥液等途徑進(jìn)入宮腔的幾率也增大,導(dǎo)致宮腔內(nèi)細(xì)菌不斷增加、聚集,最終發(fā)生感染[11]。不僅婦科腫瘤,其他科室疾病患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染率的增加[12-14]。留置導(dǎo)管這一侵入性操作會(huì)造成患者盆腔的創(chuàng)傷,尤其是術(shù)后留置導(dǎo)管易引起盆腔感染的發(fā)生。此外,長(zhǎng)期臥床因消化功能的降低通常會(huì)影響不良,易引發(fā)感染[15],本研究亦證實(shí)術(shù)后臥床時(shí)間>7h是婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物是盆腔感染的保護(hù)因素,這提示醫(yī)護(hù)人員術(shù)后合理的應(yīng)用抗菌藥物會(huì)降低患者盆腔感染率,但是不使用抗菌藥物無(wú)法起到抗感染作用或?yàn)E用抗菌藥物會(huì)啟動(dòng)細(xì)菌的耐藥機(jī)制引發(fā)感染。

      為降低婦科腫瘤患者術(shù)后盆腔感染率,術(shù)前先充分評(píng)估患者實(shí)際情況,如果存在貧血、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)治療,改善貧血狀況、控制血糖水平;術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),告知患者保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的重要性,并取得患者的積極配合;術(shù)前,做好消毒工作(包括患者相關(guān)皮膚準(zhǔn)備、外陰沖洗以及手術(shù)器械準(zhǔn)備等),避免人體潛在細(xì)菌進(jìn)入盆腔引發(fā)感染,盡可能一次性將手術(shù)所需要的物品、器械、儀器等帶入手術(shù)室,保證手術(shù)室(手術(shù)操作臺(tái)、參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員及各樣手術(shù)器械、敷料等)均處于無(wú)菌狀態(tài)。術(shù)前按時(shí)輸注抗生素。

      手術(shù)中,提高醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)默契度,以熟練的手術(shù)操作縮短手術(shù)時(shí)間,且在該過(guò)程中亦嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)的要求操作;手術(shù)時(shí)間>3h的及時(shí)追加抗生素;合并囊腫、切除子宮、空腔臟器后用5%的pvp液沖洗;手術(shù)結(jié)束盆腔放置引流;嚴(yán)格按照規(guī)定處理醫(yī)療耗材及廢棄物。

      術(shù)后,嚴(yán)格控制病房的人員流動(dòng),減少不必要的人員出入;保持室內(nèi)干燥且通風(fēng),做好室內(nèi)空氣、地面及物品的消毒工作;加強(qiáng)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),每月一次空氣培養(yǎng);密切監(jiān)測(cè)術(shù)前有感染病史、術(shù)前化療、實(shí)施開(kāi)放式手術(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)管及長(zhǎng)時(shí)間臥床的高?;颊叩呐枨桓腥緺顩r,及時(shí)登記、報(bào)告盆腔感染患者并積極治療;依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物的特點(diǎn)及患者的狀態(tài)合理選擇應(yīng)用抗菌藥物,也要關(guān)注患者的用藥反應(yīng),了解掌握各種抗感染的藥理作用及配制要求。

      綜上所述,依據(jù)婦科腫瘤患者盆腔感染的危險(xiǎn)因素制定的護(hù)理對(duì)策可以有效降低盆腔感染的發(fā)生率。

      猜你喜歡
      臥床婦科盆腔
      家有臥床老人,如何預(yù)防壓瘡
      牛繁殖、飼養(yǎng)、臥床精細(xì)管理七法
      Effects of Fuke Qianjin Formula on hormones and their receptors and metabonomics study in uterine fibroids model rats
      不是所有盆腔積液都需要治療
      保胎之糾結(jié)——絕對(duì)臥床還是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
      秒懂?huà)D科體檢報(bào)告 這個(gè)可以有!
      好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:28
      婦科手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題解答
      媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
      一次性營(yíng)養(yǎng)袋在臥床患者洗頭中的巧用
      坐骨神經(jīng)在盆腔出口區(qū)的 MR 成像對(duì)梨狀肌綜合征診斷的臨床意義
      彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
      安龙县| 永安市| 澎湖县| 新郑市| 民县| 绵竹市| 南陵县| 秦皇岛市| 三穗县| 江门市| 澄迈县| 潜山县| 景泰县| 高雄市| 济阳县| 泽普县| 洪湖市| 玉溪市| 新乡县| 营口市| 姚安县| 永清县| 永年县| 南充市| 嘉义县| 蓬莱市| 江门市| 溧水县| 海晏县| 通江县| 财经| 咸阳市| 轮台县| 乌兰察布市| 德钦县| 新和县| 绥芬河市| 昆明市| 大足县| 兴业县| 南城县|