醫(yī)學(xué)生生活滿意度與抑郁傾向的關(guān)系

姜楠，王平

（中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生工作辦公室，沈陽 110122）

目前，心理健康教育成為素質(zhì)教育實施中亟待解決的重要課題［1］。抑郁是人類心理失調(diào)最主要和最常出現(xiàn)的問題之一，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為影響人類身心健康的主要危險因素［2］。相關(guān)研究［3］指出，抑郁成為影響大學(xué)生生活、學(xué)習(xí)成績及社會功能的重要因素之一。抑郁傾向的產(chǎn)生與個體的心理感受及心理素質(zhì)密切相關(guān)，而生活滿意度和自尊又是個體心理感受和心理素質(zhì)中十分重要的動力性認(rèn)知因素［4］。因此，本研究探討醫(yī)學(xué)生生活滿意度、自尊和抑郁傾向3者之間的聯(lián)系，旨在為大學(xué)生抑郁的預(yù)防和教育干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2016年4月至11月采用橫斷面調(diào)查的方法，從遼寧省某醫(yī)科大學(xué)5個年級中隨機(jī)抽取10個班級學(xué)生 （400名） 進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，回收有效問卷357份，有效回收率為89.25%。本次研究取得校方同意，調(diào)查學(xué)生亦均知情同意。

1.2 方法

調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，對調(diào)查對象說明此次調(diào)查目的、意義及注意事項，使調(diào)查對象熟悉問卷內(nèi)容并充分理解。及時檢查和校正收集上來的問卷，對于缺失項目＞5%的問卷剔除。錄入結(jié)束后，檢查變量賦值的合理性、變量間的邏輯性及一致性等，發(fā)現(xiàn)錯誤及時修正，以避免資料分析錯誤。

1.2.1 人口學(xué)特征：包括年齡、性別、年級、身高、體質(zhì)量、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、父母的文化程度。

1.2.2 抑郁傾向：應(yīng)用流行病調(diào)查使用的抑郁自評量表 （center for epidemiologic studies depression scale，CES-D） 評價抑郁傾向，本研究應(yīng)用由張明園編譯的中文版問卷。該問卷共20個條目，分別調(diào)查20項癥狀，每個條目均采用李克特4級評分。得分＜16為無抑郁傾向，得分≥16為有抑郁傾向，得分越高，抑郁程度越高。

1.2.3 生活滿意度：采用生活滿意度量表 （satisfaction with life scale，SWLS） 評價大學(xué)生的生活滿意度，該量表由5個條目組成，每個題目有7個判斷等級，從“非常不符合”到“非常符合”分別用數(shù)字1～7表示。調(diào)查對象在回答量表題目時按照每個句子與自己的實際情況相符合的程度選擇1個選項。1.2.4 自尊：采用羅森博格自尊量表 （Rosenberg self-esteem scale，RSES） 測量自尊水平。量表由5個正向計分和5個反向計分的條目組成。設(shè)計中充分考慮了測定的方便，受試者直接報告這些描述是否符合自身情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。應(yīng)用內(nèi)部一致性檢驗分析表的信度。應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析對醫(yī)學(xué)生基本情況進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗和方差分析比較不同人口統(tǒng)計學(xué)特征對醫(yī)學(xué)生抑郁傾向影響是否顯著，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析檢驗大學(xué)生生活滿意度、自尊和抑郁傾向量之間的相關(guān)性。應(yīng)用分層回歸分析，檢驗生活滿意度和自尊對抑郁傾向的影響作用；探究自尊在生活滿意度與抑郁傾向關(guān)系中的中介作用。為了避免自變量間的多重共線性，在進(jìn)行分層回歸分析前，將所有連續(xù)變量進(jìn)行中心化轉(zhuǎn)化。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表的信度及研究對象基本情況

本研究所用量表均為國內(nèi)外通用量表，并且在中國均已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，因此本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)來判斷各量表的信度。 Cronbach’s α系數(shù)在0.70以上，則表示量表具有較好的信度。結(jié)果顯示，SLS、SES、CES-D問卷的內(nèi)部一致性信度 （Cronbach’s α系數(shù)） 分別為0.833、0.757、0.844，問卷的內(nèi)部一致性信度較高。研究對象基本情況見表1。

2.2 人口統(tǒng)計學(xué)變量與抑郁傾向、自尊和生活滿意度的關(guān)系

結(jié)果顯示，不同年齡段、不同年級、不同居住地醫(yī)學(xué)生抑郁傾向得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P ＜0.05） 。見表2。

2.3 生活滿意度、自尊、抑郁傾向的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生生活滿意度和社會支持與抑郁傾向呈顯著負(fù)相關(guān) （r = -0.236，P ＜ 0.001） ，說明醫(yī)學(xué)生的生活滿意度和社會支持感越高，抑郁傾向越低。自我效能和自尊與抑郁傾向呈顯著負(fù)相關(guān) （r = -0.462，P ＜ 0.001） ，說明醫(yī)學(xué)生的自我效能感和自尊感越高，其抑郁傾向越低。相關(guān)性分析初步驗證了生活滿意度、社會支持以及自我效能和自尊對抑郁傾向的負(fù)向預(yù)測作用。

2.4 生活滿意度、自尊對抑郁傾向的回歸分析

為了進(jìn)一步探討變量間的關(guān)系，驗證生活滿意度是否對抑郁傾向具有直接預(yù)測作用，以及自尊在生活滿意度對抑郁傾向作用關(guān)系中是否存在作用，同時為了避免人口統(tǒng)計學(xué)變量對研究結(jié)果的混淆，本研究進(jìn)一步采用了分層回歸的分析方法。第一步，年齡、年級、居住地對醫(yī)學(xué)生抑郁傾向影響均不顯著。第二步，生活滿意度對抑郁傾向的直接效應(yīng)非常顯著 （P ＜ 0.001） ，對預(yù)測抑郁傾向做出了新的貢獻(xiàn)，解釋變異量增加了5.8%。第三步，結(jié)果顯示自尊對預(yù)測抑郁傾向做出了新的貢獻(xiàn)，解釋的變異量增加了13.8%，且生活滿意度的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由-0.261變?yōu)?0.15，符合中介變量的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合上述的檢驗結(jié)果，可以得出自尊在生活滿意度與抑郁傾向的關(guān)系中起到了部分中介作用。見表3。

表1 醫(yī)學(xué)生基本資料Tab.1 Demographic variables of medical students

表2 人口統(tǒng)計學(xué)變量與抑郁傾向、自尊和生活滿意度的關(guān)系Tab.2 The relationships of demographic variables with depressive tendencies，self-esteem，and life satisfaction

續(xù)表

表3 生活滿意度、自尊對抑郁傾向的回歸分析Tab.3 The regression analysis of life satisfaction and self-esteem on depression

3 討論

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生抑郁傾向率35%，而國內(nèi)外文獻(xiàn)報道大學(xué)生抑郁率為10%～30%［5-8］，表明醫(yī)學(xué)生發(fā)生抑郁的危險性較高，應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)學(xué)生更多的心理關(guān)懷和適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來降低抑郁傾向。

有研究［9］顯示農(nóng)村家庭的大學(xué)生抑郁傾向發(fā)生率高于城市家庭的學(xué)生，這與本研究結(jié)果一致。其可能原因是，來自農(nóng)村的學(xué)生相比城市家庭的學(xué)生人際關(guān)系較為簡單，進(jìn)入大學(xué)后需要更長適應(yīng)時間，而家庭收入等也可能是農(nóng)村和城市學(xué)生抑郁傾向發(fā)生率不同的重要原因。本研究顯示，生活滿意度和自尊均對醫(yī)學(xué)生的抑郁傾向有負(fù)向的預(yù)測作用，這與以往的研究結(jié)果基本一致［10-11］。關(guān)于自尊在生活滿意度與抑郁傾向關(guān)系中的中介作用已經(jīng)在其他人群中得到驗證［12］。本研究結(jié)果顯示，引入自尊后對抑郁傾向解釋的變異量增加了13.8%，并且自尊在生活滿意度與抑郁傾向的關(guān)系中起到了部分中介作用。這就提示要善于利用一些軟性條件來提高學(xué)生的生活滿意度和自尊水平，從而改善醫(yī)學(xué)生緊張的學(xué)習(xí)氛圍帶來的心理壓力。而醫(yī)學(xué)生本身也要多與家人、朋友進(jìn)行交流，以積極樂觀的態(tài)度面對學(xué)習(xí)以及就業(yè)壓力，使心理壓力得以分散和減輕，避免產(chǎn)生抑郁傾向。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生的生活滿意度和自尊水平均對抑郁傾向有負(fù)向預(yù)測作用，且自尊在醫(yī)學(xué)生生活滿意度對抑郁傾向的影響中起到中介作用，即醫(yī)學(xué)生抑郁傾向較高，生活滿意度和自尊水平均與抑郁傾向的發(fā)生密切相關(guān)。但由于本研究的樣本局限于單一的醫(yī)學(xué)院校，如果要具體研究抑郁傾向的影響因素，應(yīng)進(jìn)一步做廣泛的調(diào)查及干預(yù)研究。