新形勢(shì)下,如何搭建醫(yī)聯(lián)體,緩解醫(yī)療服務(wù)供給不平衡?如何推動(dòng)分級(jí)診療形成長效機(jī)制,讓醫(yī)改成果惠及基層百姓?這些問題成了擺在各級(jí)院長面前的緊要課題。
2018年新年伊始,浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體就交出了自己的答卷:醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)半年以來,不斷謀變創(chuàng)新,浙西兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中心相繼成立,衢州市婦幼保健院兒外科、新生兒科、兒童康復(fù)科聯(lián)合門診從無到有,增設(shè)盆底門診、宮頸門診等特色門診,省級(jí)培訓(xùn)班移步衢州舉辦,大力推進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化;醫(yī)療資源貫通縣域,開化縣婦幼保健院學(xué)成出師,獨(dú)立開展婦科微創(chuàng)手術(shù)……
作為浙江省醫(yī)改示范區(qū)的5個(gè)縱向醫(yī)聯(lián)體之一,浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體這支醫(yī)改先鋒隊(duì),為何能在短時(shí)間獲得這些可喜的成績,我們不妨從隊(duì)伍的“指揮官”、衢州市婦幼保健院院長余曉身上找尋答案。
“要發(fā)展就要謀變,要謀變必須創(chuàng)新?!弊鳛樵洪L,余曉一直思考著該如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展,而創(chuàng)新是貫穿發(fā)展始終的一條主線。
2017年6月,浙江省吹響醫(yī)改新號(hào)角,浙江大學(xué)與衢州市共建高水平醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)項(xiàng)目,浙大醫(yī)學(xué)院附屬6家醫(yī)院與衢州市、縣兩級(jí)醫(yī)院組建5個(gè)縱向醫(yī)聯(lián)體。其中,由衢州市婦幼保健院與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院合作創(chuàng)建的浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體率先啟動(dòng)。
啟動(dòng)后,兩家大醫(yī)院派出首批14名專家常駐衢州市婦幼保健院,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院還派駐衢州市婦幼保健院執(zhí)行院長1名,全面參與管理,把省城醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的診療質(zhì)量體系帶到地方。目前,已有5批共34位常駐專家下沉衢州。
“我們是浙江省校、市縱向聯(lián)體率先探路的第一支縱隊(duì),沒有經(jīng)驗(yàn)可尋,有難度有壓力,但這也為創(chuàng)新提供了廣闊空間?!庇鄷越Y(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展特色,依托浙大兒童醫(yī)院與浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院,以??坡?lián)盟為發(fā)展模式,以優(yōu)化婦幼醫(yī)療保健資源為導(dǎo)向,以重點(diǎn)專科建設(shè)布局婦幼醫(yī)聯(lián)體,“首先是從無到有,優(yōu)先發(fā)展兒外科、康復(fù)科等薄弱空白科室,讓衢州百姓在短時(shí)間內(nèi)就能享受到醫(yī)聯(lián)體帶來的便利和實(shí)惠。”
在此思路指導(dǎo)下,浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)后,迅速實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)“零”的突破。在醫(yī)聯(lián)體成立之前,衢州乃至浙西的孩子為了做一個(gè)小手術(shù)、小檢查或是規(guī)范的康復(fù)治療,都要跑到200多公里外的杭州,預(yù)約手術(shù)往往要苦等半年。隨著一項(xiàng)項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目的開展,極大地方便了這些小患者。
從無到有,以點(diǎn)帶面。2017年12月21日,浙西兒童醫(yī)學(xué)中心、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中心在衢州市婦幼保健院掛牌成立,這標(biāo)志著醫(yī)院的兒童醫(yī)療保健事業(yè)在規(guī)范管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)服務(wù)水平等方面都達(dá)到了一個(gè)新的高度?!斑@是一個(gè)城市醫(yī)療行業(yè)水平的象征,同時(shí)也意味著衢州市婦幼保健院醫(yī)療技術(shù)水平向省級(jí)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步?!庇鄷员硎?。
同時(shí),浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)后,浙大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院的派駐專家,在衢州市婦保院增開了微創(chuàng)婦科門診、盆底門診、宮頸門診等特色門診,將省級(jí)培訓(xùn)班移步衢州舉辦,大力推進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化。省市醫(yī)療資源的無縫對(duì)接,有效提升了衢州婦保院乃至全市的婦兒醫(yī)療保健水平,目前,已吸引省內(nèi)周邊地市以及江西省的患者慕名前來就診。
浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體取得的初步成效獲得各方點(diǎn)贊。2017年12月,浙江省政協(xié)副主席鄭繼偉批示:“浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)開端良好,成效顯著。請(qǐng)省政協(xié)文衛(wèi)體委和衢州市政協(xié)持續(xù)關(guān)注,助推試點(diǎn)為全省提供先行經(jīng)驗(yàn)?!薄度嗣袢?qǐng)?bào)》又以浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體為正面典型,對(duì)衢州推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了報(bào)道。
余曉坦言,浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體不會(huì)只停留在給衢州百姓短期實(shí)惠,今后更要給衢州市婦幼保健院帶來全方面的改善,提升衢州市的婦幼健康服務(wù)水平,為未來打造浙西婦幼醫(yī)學(xué)中心奠定良好的基礎(chǔ),最終讓衢州百姓在家門口就能享受到與省城大醫(yī)院一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出,我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。同時(shí),報(bào)告提出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系,規(guī)范分級(jí)診療,其最終目的是提高基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,提高縣域就診率?!拔覀儠r(shí)刻牢記醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷,浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體在省、市兩級(jí)醫(yī)院的關(guān)系理順后,立即落子縣域,以衢州市婦保院為樞紐,輻射帶動(dòng)全市婦幼保健事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展?!庇鄷员硎?。
在布局市、縣兩級(jí)婦幼醫(yī)療資源上,余曉展示了其超前的戰(zhàn)略眼光。早在浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)的1年前,余曉已經(jīng)為其埋下了一顆“種子”:2016年 4月,由衢州市婦幼保健院牽頭,攜手衢州市6家縣(市、區(qū))婦幼保健院成立了全市首個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體——衢州婦幼醫(yī)院集團(tuán)。這個(gè)市級(jí)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮了衢州市婦保院區(qū)域婦幼醫(yī)療保健中心的輻射帶頭作用,通過雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、資源共享等方式,帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成員單位協(xié)同發(fā)展,提升成員單位乃至全市的婦幼醫(yī)療保健技術(shù)水平。
衢州婦幼醫(yī)院集團(tuán)無疑為1年后成立的浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體打下了良好的基礎(chǔ),為省、市、縣三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步聯(lián)動(dòng)搭好了框架。
2017年10月,黨的十九大召開之際,余曉緊扣十九大精神,帶領(lǐng)浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體專家,帶著新技術(shù)新理念跑遍了衢州市下轄的6家縣(市、區(qū))婦幼保健院。同時(shí),對(duì)6家縣級(jí)婦保院進(jìn)行摸底調(diào)研,根據(jù)各家婦保院的實(shí)際情況和特色項(xiàng)目,統(tǒng)籌制訂婦幼醫(yī)聯(lián)體的幫扶計(jì)劃。
隨后,以衢州市婦保院為樞紐,浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體與衢州婦幼醫(yī)療集團(tuán)成功對(duì)接并逐步融合,逐漸形成了“兩家下沉一家,一家?guī)?dòng)六家,軸帶式能級(jí)傳動(dòng)輻射全域”的良性循環(huán)發(fā)展,逐步貫通省、市、縣三級(jí)婦幼醫(yī)療資源,將醫(yī)療資源由點(diǎn)輻射至衢州全部縣域。
“浙大衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體讓醫(yī)生跑、技術(shù)跑,病人不用跑,衢州市6個(gè)縣(市、區(qū))的婦女兒童正享受著這樣的待遇?!庇鄷员硎?。
從2017年12月開始,在常山縣婦幼保健院,每周有兩天是“婦幼醫(yī)聯(lián)體專家團(tuán)”下沉的日子。浙江大學(xué)衢州婦幼醫(yī)聯(lián)體42位高級(jí)職稱專家分6批下沉至常山縣婦幼保健院,開展門診、手術(shù)、授課等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶,平均每周就有14位專家下沉。而在開化縣婦保院,婦產(chǎn)科主任姚桔芳剛在12月開展了第一臺(tái)由她主刀的婦科腹腔鏡手術(shù)。在浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院下沉的婦科專家徐萍等的指導(dǎo)下,姚桔芳從助手到主刀,半年不到的時(shí)間就獨(dú)立開展了婦科腹腔鏡手術(shù)。
如今,一波接一波婦幼醫(yī)聯(lián)體的專家,不斷奔走在柯城、衢江、龍游、江山、常山、開化之間。婦幼醫(yī)聯(lián)體對(duì)縣級(jí)婦保院的幫扶合作,以“合作共贏,共同發(fā)展”為總目標(biāo),“病人不動(dòng),醫(yī)生移動(dòng)”為原則,依托省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,完善幫、教、帶,最終達(dá)到精準(zhǔn)有序的分級(jí)診療,真正讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)高水平服務(wù)。半年來,依托醫(yī)聯(lián)體,省、市兩級(jí)專家下沉縣域112人次,教學(xué)查房72人次,門診486人次,手術(shù)12人次,舉辦講座22場(chǎng),培訓(xùn)715人次,在提升縣級(jí)婦兒醫(yī)療保健水平的同時(shí),實(shí)現(xiàn)縣域百姓就近就醫(yī)。
“縱向醫(yī)聯(lián)體發(fā)展猶如培植大樹,衢州6個(gè)縣(市、區(qū))的婦幼保健院是樹根,為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展提供根基;省級(jí)醫(yī)院是樹冠,通過吸收陽光雨露,壯大衢州市婦保院這根樹干,同時(shí)將養(yǎng)分傳遞到基層?!边@是余曉的“大樹理論”。在他看來,在省、市、縣縱向婦幼醫(yī)聯(lián)體中,對(duì)醫(yī)院方來說,小到一名醫(yī)生,大到一支學(xué)科團(tuán)隊(duì),都能獲得更廣闊的平臺(tái)支撐;而對(duì)患者來說,小到一個(gè)專家門診,大到一臺(tái)手術(shù),也都能獲得滿意的服務(wù)。
余曉就像是醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)新引擎,源源不斷地輸送創(chuàng)新動(dòng)力。這位70后院長目前是浙江省新世紀(jì)“151”人才、衢州市拔尖人才、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師。他主持了20余項(xiàng)省市級(jí)課題,主辦3次國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目,成果獲省、市各類獎(jiǎng)項(xiàng)近30個(gè)。
“進(jìn)行醫(yī)學(xué)生誓言宣誓的時(shí)候,我從沒想過自己會(huì)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域落地生根。”1994年,臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的余曉來到衢州市人民醫(yī)院,走進(jìn)的第一個(gè)科室就是婦產(chǎn)科?!皶?huì)看病、會(huì)診療、會(huì)開刀還不夠,外科醫(yī)生不會(huì)搞科研,手術(shù)臺(tái)上再熟練,也僅僅是個(gè)‘開刀匠’?!庇鄷缘谝淮无D(zhuǎn)型,是2000年浙江大學(xué)開始招在職碩士研究生。余曉抓住了這次機(jī)會(huì),“當(dāng)時(shí)的市、縣級(jí)醫(yī)院都致力于培養(yǎng)臨床型醫(yī)生,不流行搞科研?!痹谡愦笞鲅芯可?年里,在時(shí)任浙大附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長謝幸教授的悉心指導(dǎo)下,余曉的思維方式發(fā)生了改變?!芭R床與科研是醫(yī)生的兩條腿,只有兩條腿都不斷地向前邁,醫(yī)生才能走得更遠(yuǎn)?!痹谡愦鬂庥舻目蒲蟹諊铮麖囊粋€(gè)“開刀匠”,轉(zhuǎn)型為一個(gè)“會(huì)寫論文會(huì)做科研”的復(fù)合型醫(yī)生。
碩士畢業(yè)后回到衢州市人民醫(yī)院,余曉將科研氛圍帶進(jìn)了婦產(chǎn)科,手術(shù)之余,積極地寫論文做課題。由于在臨床和科研上的優(yōu)異表現(xiàn),2007年,年僅35歲的余曉被評(píng)為“衢州市第三屆學(xué)科帶頭人”,此后又相繼被評(píng)為“衢州市115人才”“浙江省新世紀(jì)151人才”等。
2010年,38歲的余曉擔(dān)任衢州市人民醫(yī)院婦科主任,成為當(dāng)時(shí)醫(yī)院最年輕的科室主任。余曉再次轉(zhuǎn)型:“學(xué)科如何發(fā)展?人才梯隊(duì)如何建設(shè)?3年以后科室成長成什么樣?”他從一名普通醫(yī)生蛻變?yōu)閷W(xué)科帶頭人、科主任以至院長助理。在他的帶領(lǐng)下,婦科高速發(fā)展,從一個(gè)普通科室一躍壯大為市重點(diǎn)學(xué)科,每年的業(yè)務(wù)量提升50%以上。
2013年11月,余曉履新衢州市婦幼保健院院長一職?!搬橹菔袐D幼保健院代表了衢州地區(qū)的婦幼醫(yī)療保健服務(wù)水平,有責(zé)任、有義務(wù)帶動(dòng)全市的婦幼醫(yī)療保健業(yè)務(wù)發(fā)展。”這是條漫漫長路,余曉聽從自己的內(nèi)心,挑起衢州市婦保院院長之職的重?fù)?dān),開始潛心求索,又一次謀求轉(zhuǎn)型。
“鑒于目前的人才梯隊(duì)和學(xué)科實(shí)力,要想發(fā)展壯大,必須搭平臺(tái),借力發(fā)展?!?014年,余曉定下醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展目標(biāo):婦產(chǎn)科要成為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)要成為優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),在余曉的努力下,衢州市婦幼保健院分別與浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙大兒童醫(yī)院對(duì)接聯(lián)姻,搭建學(xué)科共建平臺(tái)。同時(shí),浙大婦產(chǎn)科醫(yī)院林俊教授婦產(chǎn)科專家工作站、浙大兒院杜立中教授新生兒科專家工作站與舒強(qiáng)教授兒科專家工作站也相繼落戶衢州市婦保院。與國內(nèi)一流??漆t(yī)院的緊密協(xié)作,為衢州市婦保院在人才、臨床、科研等方面搭建了強(qiáng)大而堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)。
2015年,衢州市政府公布的第二批“市重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”名單中,由余曉領(lǐng)銜的衢州市婦保院“婦產(chǎn)科學(xué)暨生殖醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)”榜上有名;2017年,創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)再升級(jí),婦產(chǎn)科學(xué)被省衛(wèi)生計(jì)生委列為“第一批衢州市省市共建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃”。
方向是比速度更重要的追求,在醫(yī)療改革日漸深入、醫(yī)療市場(chǎng)日新月異之時(shí),謀變創(chuàng)新依然是余曉的發(fā)展理念核心。