激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的活力,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,是公立醫(yī)院改革的源動(dòng)力。在改革大潮中,針對(duì)醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重的特點(diǎn),建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中急需解決的關(guān)鍵問題。
《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》在更大范圍上進(jìn)行公立醫(yī)院薪酬制度改革,將帶來更多的政策紅利,具體而言,有以下幾個(gè)方面:
優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)。自2006年事業(yè)單位工資制度改革以來,公立醫(yī)院一直執(zhí)行的是崗位績效工資制度,薪酬構(gòu)成包括基本工資、津補(bǔ)貼和績效工資3部分?;竟べY執(zhí)行國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),津補(bǔ)貼執(zhí)行國家政策,績效工資則在上級(jí)部門核定的績效總量內(nèi)進(jìn)行分配。目前的薪酬構(gòu)成中,基本工資占比較低,績效工資占比較大。此次改革,公立醫(yī)院將進(jìn)一步優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu),注重醫(yī)務(wù)人員長效激勵(lì),有條件的還可探索實(shí)行年薪制、 協(xié)議工資制等模式。
提高薪酬水平。按照文件精神,公立醫(yī)院在薪酬水平確定上,可以突破現(xiàn)有的核定標(biāo)準(zhǔn)。在各地實(shí)踐中,可依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績效考核結(jié)果等,合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平和績效工資總量。對(duì)于之前有盈余、績效佳的醫(yī)院,無疑是很大的利好。
推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬改革。此次改革增加了靈活度,允許在統(tǒng)一制度之外設(shè)立新的分配模式,鼓勵(lì)探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。年薪制中,公立醫(yī)院主管部門將根據(jù)醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、主要負(fù)責(zé)人個(gè)人履職情況、職工滿意度等因素,合理確定主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。在地方實(shí)踐中,有的公立醫(yī)院還探索實(shí)行核心人員的年薪制。
落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。此次改革再次強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的分配自主權(quán),即在核定的薪酬總量內(nèi)進(jìn)行自主分配。分配自主權(quán)必須在充分發(fā)揚(yáng)民主、廣泛征求職工意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行。分配導(dǎo)向中,應(yīng)避免“大鍋飯”,體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值,體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位的差異,向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜,推動(dòng)編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?/p>
構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制。政府公共部門成立之初就肩負(fù)使命,考核評(píng)價(jià)是公立醫(yī)院肩負(fù)使命的表現(xiàn),也符合國際發(fā)展趨勢(shì)。公立醫(yī)院主管部門應(yīng)針對(duì)職責(zé)履行、工作量、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行等情況,定期組織醫(yī)院考核,并將考核結(jié)果和醫(yī)院薪酬總量掛鉤。
政策紅利的釋放需要多方努力,既要依靠地方政府大膽創(chuàng)新,平衡各方利益;也需要改革受用方即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策的合理邊界內(nèi)大膽嘗試,勇于廢棄原有不合理制度,引導(dǎo)實(shí)踐創(chuàng)新。
清晰公立醫(yī)院功能定位。公立醫(yī)院薪酬制度改革,必須建立在公立醫(yī)院合理功能定位的基礎(chǔ)上。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)公益性的回歸,薪酬制度改革也必須以公益性為導(dǎo)向,將公立醫(yī)院及其職工為社會(huì)提供公益服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量作為薪酬激勵(lì)的基礎(chǔ)。
加快推進(jìn)財(cái)政體制改革。財(cái)政體制改革與公立醫(yī)院薪酬制度改革密切相關(guān)。公立醫(yī)院改革中首先開始的便是取消以藥補(bǔ)醫(yī)制度,要讓公立醫(yī)院更好地按照要求提供公共服務(wù),必須加大公立醫(yī)院的財(cái)政投入力度。同時(shí),應(yīng)更好的調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu),提高財(cái)政撥款使用效率,變“以錢養(yǎng)人”為“以錢養(yǎng)事”,充分發(fā)揮公共財(cái)政投入的效能。
加快公立醫(yī)院用人制度改革。在公立醫(yī)院中,受編制、經(jīng)費(fèi)以及人力成本等因素制約,人才柔性流動(dòng)、智力引進(jìn)、編外用工等多種用工形式共存。編內(nèi)、編外的在崗人員,大多實(shí)行不同的分配制度,同工不同酬現(xiàn)象較為普遍。應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇,用同一套制度管理編內(nèi)、編外人員,在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮,尤其要在補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)上制定相同的制度。
完善公立醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)。定崗定員、工作分析、崗位評(píng)價(jià)、績效管理等醫(yī)院內(nèi)部制度,是讓薪酬制度改革紅利充分釋放的關(guān)鍵性、基礎(chǔ)性工作。定崗定員的核心在于解決“某一崗位應(yīng)該作什么”和“什么樣的人來做最合適”的問題,合理確定崗位職責(zé)、配置人力資源可以克服因人設(shè)崗等弊端。工作分析必須以醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向,與醫(yī)院的變革相適應(yīng),強(qiáng)化任職者的職業(yè)意識(shí)與職業(yè)規(guī)范,以克服職責(zé)交叉、相互推諉等弊端。崗位評(píng)價(jià)可以衡量不同部門和崗位在單位價(jià)值創(chuàng)造中的重要程度,為價(jià)值分配提供基礎(chǔ)??冃Ч芾砜梢圆粩嗵嵘龁挝坏恼w績效,最終更好地發(fā)揮薪酬的激勵(lì)效果。
建立科學(xué)的績效管理制度。目前,醫(yī)院的績效管理還存在很多誤區(qū),既有理念誤區(qū)也有技術(shù)操作問題。例如,部分醫(yī)院以考核代替管理,忽略了績效管理的實(shí)質(zhì)是以績效為導(dǎo)向的科學(xué)管理方法??冃Ч芾磉€是應(yīng)該回歸到管理上,成為循環(huán)往復(fù)的過程,真正發(fā)揮績效工資的導(dǎo)向和激勵(lì)作用??冃Ч芾淼暮诵脑谟谥贫ü?、合理、可操作的業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn),并通過明確崗位職責(zé)、分解工作任務(wù)分類制定考核辦法??冃Ч芾碇贫葢?yīng)重視醫(yī)療質(zhì)量和合理診療,讓能力強(qiáng)、技術(shù)含量高、工作量大、為學(xué)科建設(shè)作出突出貢獻(xiàn)、承擔(dān)更多公益工作的醫(yī)務(wù)人員得到更大激勵(lì)。