急性心肌梗死合并心衰患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值分析

李倩倩，曹 勇，謝 磊，劉 彪

（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

作為一種危急重癥，急性心肌梗死合并心衰的發(fā)病率比較高，且可對(duì)人類的生命健康造成較大影響。有報(bào)道稱，及時(shí)的綜合診治有助于促進(jìn)急性心肌梗死患者心功能的快速恢復(fù)，提高預(yù)后效果，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。此研究將著重分析急性心肌梗死合并心衰患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2018年2月本院接診的急性心肌梗死合并心衰患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：甲組和乙組各有25例。甲組男14例，女11例；年齡在54～82歲之間，平均（70.6±3.2）歲；急性腎損傷者，7例；心源性休克者，10例；心律失常者，8例。乙組男15例，女10例；年齡在53～81歲之間，平均（70.1±3.0）歲；急性腎損傷者，6例；心源性休克者，9例；心律失常者，7例。此研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且在治療前患者都簽署知情同意書(shū)，比較兩組的年齡等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）自身免疫性疾病者。（2）肝腎疾病者。（3）腫瘤者。（4）臨床資料不完整者。（5）甲狀腺疾病者。（6）依從性較差者。

1.3 方法

50例患者都接受常規(guī)對(duì)癥治療：利尿，抗凝，限鈉，抗血小板，穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)心，以及調(diào)脂等。當(dāng)中有12例患者進(jìn)行床邊CRRT治療，有38例患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。甲組加用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方案：利用丙泊酚對(duì)患者施以鎮(zhèn)靜處理，然后再經(jīng)鼻空腸管亦或者是鼻胃管，于患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下，對(duì)患者施以管飼營(yíng)養(yǎng)支持治療，控制初始用量500 ml/d，調(diào)整滴速為20～30 ml/h，對(duì)于不足的部分，需由腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)足，其內(nèi)容和乙組相同。若患者無(wú)明顯的胃腸道不適感，需于3 d內(nèi)調(diào)整用量為1000～1500 ml/d，同時(shí)調(diào)整滴速為50～80 ml/h，逐漸停止對(duì)患者施以腸外營(yíng)養(yǎng)治療?；颊叩哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞能、瑞素、瑞代以及其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。乙組應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)方案：讓患者根據(jù)意愿飲食，合理限制水的攝入量，對(duì)于不足的部分需由腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)足，確保熱卡量為1000～1500 kcal/d，靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液包含氨基酸、維生素、10～50%葡萄糖、電解質(zhì)以及20%脂肪乳等，經(jīng)靜脈導(dǎo)管對(duì)患者施以勻速滴入治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組治療前以及治療后2 w的腦利鈉肽、血清白蛋白以及前白蛋白水平進(jìn)行分析比較，同時(shí)統(tǒng)計(jì)出兩組治療2 w時(shí)的ICU轉(zhuǎn)出者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU轉(zhuǎn)出率分析

甲組中治療2 w時(shí)有17例轉(zhuǎn)出ICU，占68.0%；乙組中有11例轉(zhuǎn)出ICU，占44.0%。和乙組進(jìn)行比較，甲組的ICU轉(zhuǎn)出率更高，組間差異顯著（x2=11.6883，P＜0.05）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析

兩組治療前的腦利鈉肽等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。連續(xù)治療2 w后，甲組的血清白蛋白和前白蛋白水平比乙組高，腦利鈉肽水平比乙組低，P＜0.05。如表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的對(duì)比分析表（±s）

組別 時(shí)間 腦利鈉肽（pg/ml） 血清白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）甲組 治療前 3682.15±1862.37 32.48±3.15 178.59±12.13（n=25） 治療后 555.49±270.61 35.91±3.37 196.42±9.01乙組 治療前 3681.74±1874.51 32.31±3.24 178.74±12.41（n=25） 治療后 1932.65±987.03 33.02±3.05 180.22±12.61

3 討 論

對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，若其合并有心衰癥狀，通常會(huì)處在一種交感神經(jīng)興奮亦或者是焦慮的狀態(tài)下，此時(shí)，大部分患者都不愿意主動(dòng)進(jìn)食，使得營(yíng)養(yǎng)攝入明顯減少。此外，患者的呼吸做功明顯增加，加之受煩躁以及疼痛等因素的影響能夠提高機(jī)體對(duì)能量的消耗量，若在此情況下不能對(duì)患者施以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，將極容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病癥。此研究中，甲組早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后2 w的腦利鈉肽水平比乙組低，血清白蛋白與前白蛋白水平比乙組高，P＜0.05。提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于改善急性心肌梗死合并心衰患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果。