102例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)

李婷

【摘要】目的研究102例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)。方法選擇我院于2017.1.1-2017.12. 30間收治的102例接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，回顧性分析患者一般資料，總結(jié)其手術(shù)配合要點(diǎn)及圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利結(jié)束，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合默契，術(shù)中未發(fā)生突發(fā)意外情況，所有患者術(shù)后均未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后療效樂觀。結(jié)論肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)重視手術(shù)護(hù)理配合，可在一定程度上保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)；護(hù)理配合；顯微技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-195-01

隨著現(xiàn)代臨床微創(chuàng)顯微技術(shù)不斷發(fā)展成熟，各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，關(guān)節(jié)鏡指利用Smm左右的棒狀光學(xué)器械作為內(nèi)窺鏡輔助醫(yī)師完成關(guān)節(jié)手術(shù)，常見關(guān)節(jié)以膝、踝、肘等手術(shù)多見[1-2]。本次研究對(duì)象均為肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，該種術(shù)式臨床應(yīng)用優(yōu)勢包括醫(yī)師可在內(nèi)窺鏡輔助下直觀查看肩關(guān)節(jié)內(nèi)部情況與環(huán)境，為疾病診斷、治療均提供直接指導(dǎo)。文章選擇102例接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，總結(jié)手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017.1.1-2017.12.30間收治的102例接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，包括男性患者72例、女性30例，年齡范圍在35-72歲，平均為（51.8±3.6）歲，手術(shù)類型：肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復(fù)19例、肩關(guān)節(jié)鏡滑膜清理術(shù)22例、肩峰成型術(shù)20例、關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)24例、肩周炎松解擴(kuò)張術(shù)1l例、肩峰撞擊綜合癥6例?；颊呒膊』举Y料結(jié)果比較無意義，P>0.05。所有患者均接受全麻氣管插管麻醉方法，術(shù)中體位均為沙灘椅體位。

1.2手術(shù)配合及護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：㈠心理干預(yù)：手術(shù)室護(hù)士提前對(duì)預(yù)約手術(shù)的患者進(jìn)行訪視，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，為患者簡單介紹此次手術(shù)主要負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士、手術(shù)室環(huán)境等，護(hù)士與患者快速熟悉，提供健康指導(dǎo)，告知手術(shù)大概流程、用時(shí)、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)中注意事項(xiàng)等，改善患者緊張焦慮情緒。護(hù)士為患者列舉過往成功手術(shù)案例，提高其治療信心[3]。㈡手術(shù)用物準(zhǔn)備：主要用物包括入水管道、吸引器若干、生理鹽水、不同型號(hào)的注射器若干、關(guān)節(jié)鏡器械及相關(guān)器械。提前打掃好手術(shù)室，調(diào)整適宜溫度、適度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒等工作。㈢術(shù)中護(hù)理配合：巡回護(hù)士配合：護(hù)士主要負(fù)責(zé)檢查術(shù)中任何可能使用到的器械、儀器功能，連接各電源，合理安排主機(jī)擺放位置，術(shù)日當(dāng)天，巡回護(hù)士安全護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，為患者建立有效靜脈通路，協(xié)助麻醉師共同完成麻醉工作，麻醉插管時(shí)醫(yī)師選擇彈簧導(dǎo)管，麻醉師完成有創(chuàng)血壓監(jiān)測穿刺操作，以便術(shù)中監(jiān)督患者血壓變化，隨時(shí)進(jìn)行降壓干預(yù)。護(hù)士將手術(shù)床頭適當(dāng)抬高300左右，將床腿板下調(diào)200，使患者膝蓋呈200角。提前準(zhǔn)備好灌注液（生理鹽水），將準(zhǔn)備好的灌注液懸掛在距離患側(cè)肩關(guān)節(jié)1.3m處的位置[4]。㈣協(xié)助患者安置手術(shù)體位，首先護(hù)士將術(shù)側(cè)肩膀調(diào)整至與手術(shù)床沿平齊，在其肩胛下放置軟枕，將患側(cè)肩部肢體游離懸空，做好消毒工作；護(hù)士將患者健側(cè)手臂取自然姿勢放置在腹部，使用繃帶固定在床沿處。㈤護(hù)士將患者頭部偏向一側(cè)，擺放于功能位，使用沙袋固定后將襯墊放置在頸下；再將一薄枕放置在雙側(cè)胭窩處，使用襯墊保護(hù)雙側(cè)足跟。擺放體位時(shí)護(hù)士應(yīng)保護(hù)患者頭部，使用綢子膠布固定患者頭部，改變體位時(shí)注意固定膠布；使用敷貼保護(hù)眼部，涂抹眼膏。術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者血壓變化，觀察患側(cè)肢體及氣道水腫表現(xiàn)[5]。㈥器械護(hù)士配合：術(shù)前護(hù)士將儀器光源打開，將顯示系統(tǒng)放置于患者對(duì)面，根據(jù)醫(yī)師操作習(xí)慣擺好各種術(shù)中用物，正確連接連接刨削器、關(guān)節(jié)鏡攝像、吸引器、電刀等，調(diào)節(jié)好各個(gè)儀器參數(shù)，確認(rèn)無誤后查看灌注液準(zhǔn)備情況，術(shù)中及時(shí)添加灌注液。術(shù)中密切關(guān)注患者體征及情緒變化，根據(jù)術(shù)者需求提供特殊器械、手術(shù)過程全程錄像，協(xié)助醫(yī)師完成皮膚消毒、鋪好床單位等工作，及時(shí)將各個(gè)消毒后的導(dǎo)線傳遞給巡回護(hù)士，輔助醫(yī)師有條不紊的完成各項(xiàng)術(shù)中操作，完成手術(shù)收尾及清理工作。結(jié)束后整理床單位，將病人抬至平車上，測血壓，防止體位性低血壓，檢查全身受壓情況，有無紅腫及水腫，術(shù)后留置觀察20分鐘送出手術(shù)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利結(jié)束，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合默契，術(shù)中未發(fā)生突發(fā)意外情況，所有患者術(shù)后均未發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后療效樂觀。

3討論

微創(chuàng)手術(shù)可保證肩關(guān)節(jié)正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)未遭到破壞、降低對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷、手術(shù)精準(zhǔn)性高，且手術(shù)預(yù)后效果樂觀，患者術(shù)后恢復(fù)用時(shí)相對(duì)較短。但肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)同時(shí)具有特殊性，因肩關(guān)節(jié)空隙較小，手術(shù)對(duì)醫(yī)師外科操作技術(shù)要求較高，且因手術(shù)環(huán)節(jié)復(fù)雜、用物較多，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合要求較高，是保證手術(shù)順利完成的必要前提。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)切開手術(shù)比較，前者具有較大優(yōu)勢，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后傷口恢復(fù)用時(shí)相對(duì)較短，患者主觀痛苦程度較低，且術(shù)中切口范圍較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但因肩關(guān)節(jié)部位特殊、手術(shù)操作具有較高難度，相較于其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而言，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有一定特殊性，因此為此類患者提供手術(shù)全程積極護(hù)理配合十分必要。

綜上所述，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身專業(yè)水平及知識(shí)能力，術(shù)中熟練掌握各步驟護(hù)理要點(diǎn)，跟緊醫(yī)師操作步驟，做到醫(yī)護(hù)良好配合，是保證手術(shù)順利完成的重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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【2】閆彩萍，柴曉亮.肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（20）：1861-1863

【3】李洪芬，陸美艷，徐一剛等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用沙灘椅體位和側(cè)臥牽引體位對(duì)比的護(hù)理研究[J]國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（11）：1583-1584

【4】戴怡文，秦瑜，王海燕等.肩關(guān)節(jié)鏡下背闊肌轉(zhuǎn)移治療巨大肩袖損傷1例圍術(shù)期護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2017.23（14）：103-105

【5】曹芳肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷患者術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1190-1191.