治療艙成功救治輕重型減壓病分析報(bào)道

鐘巧芬 樂(lè)暉 王蜀 馮梅

【摘要】隨著水電站工程峻工，以及旅游海潛、考潛水證熱興起，忽視潛水安全規(guī)則，致使急性減壓病發(fā)病人數(shù)增多，發(fā)病程度加重。急性減壓病可表現(xiàn)多種癥狀，腦型減壓病是一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，其中以昏迷病人最為危重，如治療搶救不及時(shí)，常常危及患者生命。我科自2005年7月至2017年1月共收治4例減壓病患者，其中1例重型者發(fā)生在貴州，其他3例輕型均為外來(lái)輸入者，全部通過(guò)及時(shí)救治，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】治療艙；救治；輕重型減壓病

【中圖分類號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-150-01

1 臨床資料

患者李××，男，33歲，潛水員，在私營(yíng)潛水隊(duì)從事潛水作業(yè)4年，2005年7月21日在貴州修文某水電站下潛約60米檢查閥門(mén)，水下工作約3h，由于出水過(guò)快，跌倒在地，不能站立，伴嘔吐大量胃內(nèi)容物，無(wú)咯血及口鼻涌出血性泡沫樣分泌物，約15min后即昏迷不醒，緊急驅(qū)車70min后送至本院。查體：淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔D—4mm，對(duì)光反射遲鈍，壓眶反射存在，呼吸淺速38次/min，血壓測(cè)不到，全身皮膚多處出現(xiàn)大面積瘀斑，心率136次/min，律齊，雙下肢呈屈肢狀，雙側(cè)巴彬斯基征未引出。：診斷急性減壓病（重型）。立即給予雙通道快速靜滴多巴胺、間羥胺、可拉明、地塞米松等治療，呼吸漸平穩(wěn)，血壓升至60/30mmHg時(shí)，在同事陪護(hù)下行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系空氣潛水減壓病治療表I方案，進(jìn)艙治療45分鐘時(shí)患者蘇醒，加壓治療同時(shí)給予抗炎、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療，總治療時(shí)間157分鐘，出艙時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能自行行走，四肢肌力正常，訴頭暈、雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)酸痛，急診留觀，次日晨轉(zhuǎn)送至有加壓艙的醫(yī)院進(jìn)行再加壓治療，加壓治療1次后患者治愈返回。

患者張××，男，28歲，銀行職員，2013年4月5日去海南準(zhǔn)備考潛水證，著輕潛水裝具下潛約35—40m，3天共反復(fù)潛水3次，第一、二天潛水7—8小時(shí)，第三天夜?jié)?1小時(shí)，出水后即乘座飛機(jī)返回貴陽(yáng)，下機(jī)后出現(xiàn)頭暈、四肢乏力、頸肩、腰骶部及雙膝關(guān)節(jié)酸痛，自行在家休息1天無(wú)緩解，其后曾輾轉(zhuǎn)就醫(yī)2家三甲醫(yī)院，診斷不詳，第5天就診于本院。查體：神清，全身皮膚無(wú)異常，心肺無(wú)異常，頸椎、肩關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱，壓痛（+），四肢活動(dòng)正常。診斷急性減壓?。ㄝp型）。立即行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系空氣潛水減壓病治療表I方案，總治療時(shí)間157分鐘，出艙時(shí)患者訴頭暈緩解，四肢乏力癥狀減輕，頸肩、腰骶部痛緩解，雙膝關(guān)節(jié)酸痛減輕，次日再次進(jìn)行治療，進(jìn)艙治療同時(shí)予靜滴改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療，壓力0.25MPa，吸氧時(shí)間60min，治療后四肢乏力癥狀緩解，仍有雙膝關(guān)節(jié)酸痛，第三日同前治療，復(fù)查雙膝關(guān)節(jié)MRI示：雙膝關(guān)節(jié)腔積液，右側(cè)較左側(cè)多。輔助配合理療、中藥等治療，患者高壓氧治療5次癥狀緩解。

患者吳××，男，27歲，從事打撈漁業(yè)的私營(yíng)業(yè)主，2014年6月7日在比紹因首次跟隨漁民下海打撈，著輕潛水裝具下潛約40多米，大約停留3個(gè)多小時(shí)，因上浮出水過(guò)快，具體時(shí)間不詳，出現(xiàn)頭痛頭暈、無(wú)力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，四肢肌肉和關(guān)節(jié)輕度疼痛等癥狀。因家住貴陽(yáng)，立即乘坐飛機(jī)返回貴陽(yáng)，自行驅(qū)車到達(dá)本院。查體：神清，全身皮膚無(wú)異常，心肺無(wú)異常，雙肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)切及膝關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱，壓痛（+），四肢活動(dòng)正常。診斷急性減壓?。ㄝp型）。立即行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系空氣潛水減壓病治療表I方案，總治療時(shí)間157分鐘，出艙時(shí)患者訴頭痛頭暈、無(wú)力、惡心嘔吐緩解，四肢無(wú)力癥狀明顯減輕，四肢肌肉和關(guān)節(jié)輕度疼痛等癥狀緩解，治療1次痊愈。

患者李××，男，30歲，公司高管，潛水證持有者，2017年1月25日去泰國(guó)旅游海潛，返筑次日出現(xiàn)頭暈、乏力及雙下肢肌肉和關(guān)節(jié)輕度疼痛，自行就診本科要求高壓氧治療，查體：神清，全身皮膚無(wú)異常，心肺無(wú)異常，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱，壓痛（+），四肢活動(dòng)正常。診斷急性減壓?。ㄝp型）。立即行空氣加壓艙治療，采用第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系空氣潛水減壓病治療表I方案，總治療時(shí)間157分鐘，出艙后訴上述癥狀緩解，治療1次痊愈。

2 討論

減壓病多發(fā)生在沿海城市，而貴州地處云貴高原，平均海拔在1100米左右，由于近年來(lái)貴州處于快速發(fā)展期，電力需求增加，水電工程隨之增多，潛水進(jìn)行水電工程各項(xiàng)管道閥門(mén)檢驗(yàn)驗(yàn)收納入日程，由于下潛后出水過(guò)快，導(dǎo)致l例重型減壓病的發(fā)生。急性減壓病一旦確診，應(yīng)當(dāng)采取就地、就近、迅速救治的原則。目前世界上公認(rèn)加壓治療是根治本病的首選治療。但貴州屬于偏遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)加壓艙設(shè)備，本院采用空氣加壓治療艙進(jìn)行及時(shí)的高壓氧治療，使輕型減壓病者治愈，使重型減壓病者挽救了生命，故不失為一種有效的治療手段。

我們體會(huì)如下（1）對(duì)于重型減壓病者必須經(jīng)抗休克治療后，呼吸、循環(huán)有所改善后，及時(shí)進(jìn)艙治療；（2）對(duì)于重型減壓病者進(jìn)艙后，同時(shí)配合輸液治療，且醫(yī)護(hù)人員陪同進(jìn)艙，便于救治；（3）盡早高壓氧治療對(duì)重型減壓病者可阻止病情進(jìn)一步惡化，避免患者發(fā)生不可逆的損害，甚至危及患者生命；（4）對(duì)于重型減壓病者經(jīng)高壓氧治療后病情穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)后，要及時(shí)轉(zhuǎn)到有加壓艙設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行再加壓治療，以免貽誤病情；（5）對(duì)于輕型減壓病者應(yīng)及早高壓氧治療可達(dá)到治愈目的，避免留下后遺癥；（6）隨著人民生活水平的提高，旅游海潛的興起，應(yīng)廣泛宣傳減壓病的防治，尤其是其它學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員，了解減壓病的主要診治措施，以免延誤治療，造成不良后果。

參考文獻(xiàn)：

【1】李溫仁.倪國(guó)壇，主編高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.529-535

【2】高春錦楊捷云，主編.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京，學(xué)苑出版社.1997.103-106

【3】藤燕生.孫長(zhǎng)豐.張全忠，等.減壓痛768例臨床分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1997.3.150-151