鼓和丹外敷方治療褥瘡患者的臨床效果觀察

楊學文

【摘要】目的：探討鼓和丹對褥瘡患者的臨床效果。方法：將我院80例褥瘡患者隨機分為觀察組和對照組（各40例），每組患者都給予基礎治療，對照組用褥瘡膏治療，觀察組予以鼓和丹外敷方治療。對比兩組近期臨床療效，兩組不同分期褥瘡患者治療后創(chuàng)面分泌物消失時間及結痂變化時間。結果：經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率92. 50%高于對照組87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；觀察組不同分期創(chuàng)面分泌物消失時間及結痂變化時間明顯短于對照組，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：應用鼓和丹外敷方治療褥瘡效果明顯，能提高褥瘡治愈率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼓和丹；外敷方；褥瘡；臨床效果

【中圖分類號】 R2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-128-02

褥瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，又稱壓瘡，隨著年齡的增長發(fā)生率越高。多因患者長期臥床不起，皮膚組織發(fā)生變化致使皮膚的防護作用降低【1】。皮膚發(fā)生潰瘍，表明損傷，以瘡口久經(jīng)不愈為主要特點。臨床報道，褥瘡康復及護理是醫(yī)護工作者的—大難點，其治療上方法眾多，但恢復時間漫長，如換藥頻繁容易影響新的肉芽組織。中醫(yī)治療褥瘡研究較多，中藥藥物活血散瘀、祛腐生肌明顯，受到了臨床治療的廣泛應用【2】。為豐富其治療方法，本研究就中藥外治法治療褥瘡，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1：資料與方法

1.1 一般資料選取隴西縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科2014年1月至2016年6月的收治的80例褥瘡患者。診斷標準【3】：根據(jù)《外科疾病診斷標準》、《基礎護理學》診斷標準，患者表皮可見明顯瘡面變化。納入標準：符合以上診斷者；患者意識清醒；遵醫(yī)囑者。排除標準：嚴重肝腎功能不全者；急診手術，血流動力學不穩(wěn)定者。對80例患者按治療方法分為觀察組和對照組，對照組40例患者給予褥瘡膏治療；觀察組40例患者運用鼓和丹外敷方治療。其中對照組褥瘡患處共計57處，患者合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等共計25例；觀察組褥瘡患處共計56處，患者合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等共計27例；對比兩組患者基線資料，統(tǒng)計學無意義（p>o.05），具有可比性。具體見表1.

1.2方法 兩組患者均給予基礎治療，0.9%氯化鈉液清洗創(chuàng)面，以0.5%碘伏對患者病變處皮膚進行消毒；另對于嚴重感染、滲出較多的深度褥瘡創(chuàng)面，先將壞死組織清除，然后進行深度清潔。對照組給予褥瘡膏涂敷創(chuàng)面，1次/d。觀察組在基礎治療基礎上給予鼓和丹外敷方治療，藥方組成：廣丹15g，輕粉Sg，血竭15g，朱砂Sg，冰片9g，干姜12g，肉桂15g，胡椒15g，煅石膏60g。碾成細末，裝瓶，外敷撒于瘡面，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療20日，進行療效觀察。

1.3觀察指標比較兩組不同分期褥瘡患者治療后創(chuàng)面分泌物消失時間及結痂變化時間。

1.4療效判定顯效：創(chuàng)面愈合、明顯結痂且脫落；好轉：創(chuàng)面縮小、分泌物減少、部分結痂，且有肉芽組織生長；無效：經(jīng)治療褥瘡患者創(chuàng)面無變化。總有效率=顯效率+好轉率。

1.5統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計軟處理，以（x±s）表示計量資料以X2進行計數(shù)資料，P< 0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床有效率比較經(jīng)治療，觀察組顯效25例，好轉12例；對照組顯效20例，好轉15例；觀察組總有效率92.50%明顯高于對照組87.50%，差異有統(tǒng)計學意義P< 0.05。詳見表2.

2.2兩組不同分期褥瘡患者分泌物消失時間及結痂變化時間 兩組經(jīng)治療后，觀察組不同分期褥瘡患者分泌物消失時間及結痂變化時間明顯短于對照組，P<0.05。詳見表3.

3 討論

目前我國進人老齡化社會，老年患者明顯增多，這使得褥瘡的發(fā)生率居高不下。褥瘡發(fā)生的原因很多，有報道指出【4】，外部因素多為壓力、摩擦力和剪切力三種外力是導致褥瘡發(fā)生的主要因素，還有報道指出【5】，營養(yǎng)攝人減少，免疫力低下久不運動也是褥瘡形成的一大原因，—經(jīng)感染給患者帶來極大影響。褥瘡治療方法雖然眾多，但無特效藥物治療。西醫(yī)治療配合康復護理有一定療效，但患者并發(fā)癥情況較多，禁忌較多。中醫(yī)歷史悠久，對褥瘡研究較多，其治療手段豐富，引起廣大關注。

中醫(yī)認為：其病機是患者體虛，久病長期臥床，導致局部氣血運行失常，磨損后感染毒邪肌膚腐爛成瘡[6]?！饵S帝內經(jīng)》云：“久立傷骨，久臥傷肉”也指出該觀點；《醫(yī)宗金鑒》云：“痛癰原是火青毒，筋絡阻隔氣血凝”也可以看出散瘀止痛極其重要，該病以虛為病之本，淤為病之標，濕熱下注亦為病之標，三者互為因果，所以一旦出現(xiàn)潰瘍，不易愈合。另有《醫(yī)學源流》言：“外科之法，最重外治”，說明中醫(yī)外科講究外治方法有恰當?shù)寞熜?。這與韓炎艷[7]有關報道一致。鼓和丹外敷方是我科中醫(yī)外科長期臨床經(jīng)驗實踐得出的外用藥物，該方藥中藥物搭配消腫活血，拔毒生肌肉。我們臨床實踐還發(fā)現(xiàn)本方不僅可用于褥瘡，凡因五臟虛損，不紅不腫，瘡色烏黑或灰白，或深陷下塌之陰瘡亦可使用。通過研究可以看出，患者顯效和好轉率明顯高于對照組，且不同分期褥瘡患者對于該方均可應用，Ⅳ期患者分泌物消失時間（19.0±2.8）d、結痂變化時間（17.7±2.4）d，說明該外敷方可對癥治療有明顯效果。

綜上，本方有消炎活血，祛瘀生肌，解毒殺菌作用，能明顯改善患者創(chuàng)面的血液循環(huán)和生肌，加速瘡口的愈合；另本方經(jīng)濟實惠、簡易實用且效果明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

【1】魯穎.張娟壓瘡的防治進展[J].健康前沿，2017，（1）：2，6.

【2】寧星，龔小紅，匡琳褥瘡外治法的中西醫(yī)研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，（5）：214-216.

【3】梁振霞論中藥治療褥瘡的效果觀察[J]中醫(yī)臨床研究，2017，（11）：135-136.

【4】摘自《護士繼續(xù)教育手冊》.褥瘡形成的原因是什么？哪些病人好發(fā)褥瘡？[J]護士進修雜志，2014，（1）：65-65

【5】胡曉紅褥瘡形成的因素及護理措施[J]世界臨床醫(yī)學，2015，（11）：198

【6】龍枚飛，趙社海.自擬六神祛腐湯外敷治療褥瘡45例[J]中國中醫(yī)急癥，2011，（7）：1157-1157.

【7】韓炎艷，田兵兵，崔洪泉如意金黃膏合莫匹羅星治療褥瘡臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，（4）：596-597