一例免疫治療患者頻發(fā)過敏反應(yīng)的觀察和處理體會

高萍

【摘要】免疫治療是一種基于注射的治療。用于對螨敏感的過敏性鼻炎或哮喘的治療。治療中應(yīng)仔細(xì)觀察、及時有效的處理過敏反應(yīng)，有休克前期癥狀時應(yīng)及早使用腎上腺素。頻發(fā)反應(yīng)者或出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的應(yīng)引起重視，必要時權(quán)衡利弊終止治療

【關(guān)鍵詞】免疫治療 過敏反應(yīng) 頻發(fā) 觀察和處理體會

[中圖分類號]R4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-167-01

1 疾病相關(guān)知識

1.1 免疫治療（脫敏治療）的定義 對于某些I型變態(tài)反應(yīng)疾病，確定患者致敏變應(yīng)原后，用逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取液長時間（經(jīng)3-5年）給予注射，提高患者對致敏變應(yīng)原的耐受能力，使患者再次接觸致敏變應(yīng)原后，癥狀減輕甚至不出現(xiàn)癥狀。免疫治療不僅可以緩解癥狀，亦可通過作用于變態(tài)反應(yīng)的病生理機制進而影響疾病的自然進程。該治療分為兩個階段進行，即起始治療階段和維持治療階段。

1.2 免疫治療的目的 病因治療：控制非特異性炎癥，降低特異性敏感度，從而減輕或消除癥狀；減少或免除對癥治療藥物的使用，降低總治療費用。長期療效：防止疾病的進展：變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘；防止出現(xiàn)新的致敏變應(yīng)原。

1.3 免疫治療的禁忌癥 1.3.1絕對禁忌癥 嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、心血管疾病、慢性感染性疾病者；

惡性腫瘤；有腎上腺素應(yīng)用禁忌癥；不合作或具嚴(yán)重心理或精神疾患；控制不滿意，即使用最佳藥物治療，肺功能仍持續(xù)降低，F(xiàn)EV1低于預(yù)測值75%的患者 。

1.3.2相對禁忌癥 <5歲兒童；妊娠婦女；重癥特應(yīng)性皮炎。

我科自開展免疫治療皮下注射以來，共收治患者374名，其中發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)2名，頻繁出現(xiàn)過敏反應(yīng)者一例?，F(xiàn)將介紹如下：

2 評估

2.1 一般資料：患兒，男，13歲，因反復(fù)鼻癢、揉鼻、鼻阻、打噴嚏、流涕、咳嗽，以夜間和運動后加重3年就診。查體：雙眼結(jié)膜充血，鼻腔干燥，粘膜蒼白，腔內(nèi)可見清涕，鼻翼兩側(cè)可見輕微脫屑。肺部聽診無異常。

2.2 既往史：患兒輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院就診、治療，診斷為鼻炎、咳嗽變異性哮喘。經(jīng)糠酸莫米松鼻噴霧劑、輔舒酮、開瑞坦等治療效果不理想。

2.3 個人史：足月順產(chǎn)，小時候長濕疹，體形瘦弱。

2.4 家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病。

2.5 社會心理評估：病史長，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，效果不理想，患兒及家屬都倍感焦慮，對疾病治療缺乏信心。

2.6 輔助檢查：X線胸片檢查未見異常，變應(yīng)原皮膚試驗結(jié)果：貓毛（3+），德國小蠊（3+），屋塵螨（3+），粉塵螨（3+），血清IgE檢查陽性，肺通氣功能檢查提示：小氣道氣流受阻。

2.7 醫(yī)療診斷：過敏性鼻炎，咳嗽變異性哮喘。

2.8 治療：繼續(xù)莫米松鼻噴霧劑、輔舒酮、開瑞坦治療，避免接觸過敏源、增加免疫治療（脫敏治療）皮下注射。

3 治療中出現(xiàn)的反應(yīng)

患兒自2015年2月接受免疫治療到2017年1月期間共計注射52次。出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)16次，全身過敏反應(yīng)9次，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)1次。

3.1 局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)、瘙癢。出現(xiàn)時間為注射后即刻或注射后次日，腫脹范圍直徑一般在2-5cm之間，消退時間為10幾分鐘到數(shù)天不等。

3.2 全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、鼻阻、咽部干、癢、痛，咳嗽、喉部有痰，面部及軀干出現(xiàn)蕁麻疹；感呼吸困難、胸悶、氣促、頭暈、乏力，面色蒼白，并常常伴有不同程度PEF的下降。一般出現(xiàn)的時間為注射后幾分鐘到40分鐘不等，其中一次為注射后回家途中，約為注射后2-3小時，表現(xiàn)為呼吸不暢。

4 原因分析

患兒本身為過敏體質(zhì)；注射前患兒是否有變應(yīng)原暴露？是否有抗過敏治療或用藥變化？（比如自行減量或沒有堅持用藥）；注射前緊張或休息欠佳？來院途中周車勞頓，疲倦？有沒有不易察覺的感冒等？

5 應(yīng)對處理措施

5.1 局部過敏反應(yīng)給予的處理 癥狀較輕：不予處理，能自行緩解。癥狀加重時：風(fēng)團（硬結(jié)）>3cm，紅暈反應(yīng)強烈，給予冰敷、大量飲水、加長按壓、觀察時間；若癥狀消退緩慢則口服抗組胺藥物直至癥狀消失。

5.2 全身過敏反應(yīng)給予的處理 癥狀較輕（流涕、打噴嚏、鼻阻、咽部干、癢、痛，咳嗽、喉部有痰，面部及軀干出現(xiàn)蕁麻疹）在口服抗組胺藥物、藥物吸入皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑的同時還應(yīng)該嚴(yán)密觀察生命體征、峰流速PEF及病情變化。嚴(yán)重過敏（感呼吸困難、胸悶、氣促、頭暈、乏力，面色蒼白）立即非拉根或苯海拉明肌肉注射，癥狀無緩解馬上建立靜脈通道輸注糖皮質(zhì)激素，給予吸氧，皮下注射腎上腺素。通知搶救室協(xié)助急救治療。

5.3 心理護理 患兒及家屬雖然在進行治療前已知注射風(fēng)險，但畢竟沒有親身感受，當(dāng)風(fēng)險來臨的時候難免會出現(xiàn)恐懼心理，所以在做好搶救工作的同時，也要做好解釋工作，做到對病人觀察細(xì)致，搶救及時，以增強信任感，緩解緊張情緒，利于病情往好的方向發(fā)展。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)中反復(fù)強調(diào)：當(dāng)患者出現(xiàn)休克前驅(qū)癥狀（皮膚瘙癢、全身潮紅等）應(yīng)盡早使用腎上腺素。兒童0.01ml/kg（最大量0.3ml），間隔5—15分鐘可重復(fù)。有條件著可自備腎上腺素筆—自救 。以免延誤搶救時機。

參考文獻：

[1]謝亞慶 護理研究論叢2009、12一例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的護理。