電針大腸合穴下合穴配穴治療功能性腸病雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的臨床研究

鐘峰 曹越 羅容 盛蓉蓉 石文英 劉英含 章薇

摘要 目的：通過運(yùn)用電針刺激大腸合穴下合穴配穴（曲池、上巨虛），觀察針刺對于2種不同狀態(tài)（便秘、腹瀉）的功能性腸病的臨床療效，為探求針刺治療的雙向調(diào)節(jié)作用機(jī)制，擴(kuò)大針灸主治范圍，探索針灸配穴組合療效提供有效的臨床依據(jù)。方法：選取2013年8月至2015年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的符合相應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn)的功能性腸病患者132例（便秘型72例、腹瀉型60例），將2型患者各自分為2個(gè)電針組，2個(gè)藥物組，分別為便秘電針組（36例）、便秘藥物組（36例）、腹瀉電針組（30例）、腹瀉藥物組（30例）。2電針組均采用針刺雙側(cè)曲池、上巨虛后，采用20 Hz電流、連續(xù)波刺激30 min。治療期為4周，共完成16次治療，第1～2周治療5次/周，第3～4周治療3次/周。腹瀉藥物組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，2 mg/次，3次/d，連服4周。便秘藥物組口服枸櫞酸莫沙必利片，5 mg/次，3次/d，連服4周。各組于治療前、治療第2周末、治療完成后（第4周末）、治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)，分別記錄患者周排便次數(shù)和大便性狀，評估其治療期間及隨訪期的心理狀態(tài)（SAS、SDS），并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：經(jīng)治療后，2電針組的周排便次數(shù)、大便性狀、SAS、SDS均得到有效改善。組內(nèi)比較中，治療前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪4周與治療4周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組間比較中，2電針組的臨床療效與同型的藥物組比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：電針大腸合穴下合穴配穴能夠治療不同狀態(tài)（便秘、腹瀉）下的功能性腸病，并能產(chǎn)生穩(wěn)定的、具有一定持續(xù)性的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。

關(guān)鍵詞 曲池穴;上巨虛穴;功能性便秘;功能性腹瀉;雙向調(diào)節(jié)

Clinical Study on Bidirectional Regulation Effects of Electroacupuncture at Quchi （LI 11） Combined

with Shangjuxu （ST 37） in Treating Functional Bowel Disorders

Zhong Feng， Cao Yue， Luo Rong， Sheng Rongrong， Shi Wenying， Liu Yinghan， Zhang Wei

（Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina and Rehabilitation， the First Affiliated Hospital

of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

Abstract Objective：Through observing the clinical effects of electroacupuncture at Quchi （LI 11） and Shangjuxu （ST 37） on functional bowel disorders （constipation and diarrhea）， to explore two-way adjustment mechanism of acupuncture in treating functional bowel disorders， and to expand application scope， as well as provide effective clinical references for acupuncture combined with acupoints treatment. Methods：A total of 132 cases meeting the inclusion criteria of functional bowel disease （constipation type 72 cases， diarrhea type 60 cases） who were admitted in our hospital from August 2013 to December 2015 were included and divided into 4 groups， respectively for constipation EA group （36 cases）， constipation drug group （36 cases）， diarrhea EA group （30 cases）， diarrhea drug group （30 cases）. Two electroacupuncture groups adopted acupuncture at Quchi （LI 11） and Shangjuxu （ST 37） with 20 Hz current and continuous wave stimulation for 30 minutes. 5 times treatment in 1st and 2nd week， and 3 times treatment in 3rd and 4th week. Four weeks was considered as one treatment course including 16 times treatment. The diarrhea drug group had Loperamide Hydrochlo-ride Capsules， 2 mg/time， 3次/d， for 4 weeks continuously. The constipation drug group had pills of Mosapride， 5 mg/time， 3次/d， for 4 weeks continuously. Defecation frequency per week， stool characteristics score， mental state assessment （SAS， SDS） before treatment， end of 2 weeks′ treatment， after treatment， 1 month follow-up after treatment were recorded， statisticed and analyzed. Results：After treatment， the number of defecation frequency per week， stool characteristics score， mental state assessment （SAS， SDS） of the two EA groups were significantly improved， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Compared with follow-up of 4 weeks and 4 weeks treatment， there was no statistical significance （P>0.05）， but compared with before treatment， it still had statistically significant difference （P<0.01）. Compared between groups， the difference has no statistical significance in curative effects of electric acupuncture group and drug treatment group （P>0.05）. Conclusion：Electro-acupuncturing at Quchi （LI 11） and Shangjuxu （ST 37） acupoints was effective on regulating bidirectionally functional bowel disorders， and the effect was certainly persistent.

Key Words Quchi （LI 11）; Shangjuxu （ST 37）; Functional bowel disease; Bidirectional

中圖分類號：R246文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.045

功能性腸病（Functional Bowel Disorders，F(xiàn)BD）是胃腸道系統(tǒng)的一類常見病，臨床一般采用促胃腸動(dòng)力藥、止瀉藥等對癥藥物治療。本病臨床癥狀繁多，病情遷延難愈，致病因素多樣，且這些因素存在相互影響，致使本病目前尚無系統(tǒng)、有效的藥物及治療方案，患者及家庭的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)深重[1]。

針灸治療講究“調(diào)虛實(shí)、平陰陽”，其核心理念就是針灸能恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)，并通過不同的配穴方法實(shí)現(xiàn)疾病治療中的“雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)”。在效應(yīng)實(shí)現(xiàn)過程中，腧穴的組合和刺激方法的異同，是針灸臨床起效與否的關(guān)鍵因素。而穴位選擇的主要依據(jù)，則是靶器官機(jī)能狀態(tài)[2]。

針灸治療作為治療功能性腸病的一種行之有效的療法，正得到越來越多的關(guān)注和研究，但仍需要更多嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)以及持續(xù)療效的相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究于2013年8月至2015年12月期間招募的FBD患者132例（便秘72例，腹瀉60例）進(jìn)行了研究，旨在觀察電針合穴下合穴配穴（曲池、上巨虛）對本病的臨床療效，為探求針刺對治療功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用機(jī)制，擴(kuò)大針灸主治范圍，探索針灸配穴組合療效提供有效的臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科公開招募的功能性腸病患者132例（便秘72例、腹瀉60例），將2類患者各自分為2個(gè)電針組和2個(gè)藥物組，分別為便秘電針組（36例）、便秘藥物組（36例）、腹瀉電針組（30例）和腹瀉藥物組（30例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于功能性腸病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.1 功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）至少25%以上排便存在排便費(fèi)力、塊狀便或硬結(jié)便、排便不盡感、肛門直腸梗阻和（或）阻塞感、用手輔助排便、每周1～2次排便等6種癥狀中的2種或以上;2）不用瀉藥就大便硬結(jié);3）不能診斷為IBS的便秘。

1.2.2 功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者就診之前癥狀至少存在6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下條件：1）有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適;2）有75%以上的時(shí)間大便是松散的（糊狀便或水樣便）;3）并且近3個(gè)月每個(gè)月至少3 d有以下2條以上的癥狀：發(fā)作時(shí)伴有排便頻率和大便性狀（外觀）改變，排便后相關(guān)癥狀緩解。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);2）18歲≤年齡≤75歲;3）在入組前至少半個(gè)月內(nèi)沒有服用過任何促排便藥物或止瀉藥;4）在入組前半個(gè)月內(nèi)沒有參加任何其他進(jìn)行中的研究;5）自愿參加本項(xiàng)研究，仔細(xì)閱讀過知情同意書并簽字同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性便秘/腹瀉;2）精神病患者;3）患有進(jìn)展性惡性腫瘤易合并感染及出血的相關(guān)疾病者;4）有嚴(yán)重原發(fā)性疾病，病情未得到有效控制者;5）懷孕期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)器具 華佗牌一次性不銹鋼針灸針：主穴用0.30 mm粗的1.5寸針。輔助針采用0.16 mm粗的0.5寸針。電針儀：上海華誼，G6805-1A型。鹽酸洛哌丁胺膠囊：易蒙停，西安楊森制藥有限公司產(chǎn)。枸櫞酸莫沙必利片：快力，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)。

1.5.2 治療周期及方法 治療周期為9周，第1周為入組期，第2～5周為治療期，第6～9周為隨訪期。電針組治療：患者仰臥位，取雙側(cè)曲池、上巨虛，直刺1.2～1.5寸，待行針得氣后，在距穴位2 mm左右的近心端再刺入輔助針，不需得氣，淺刺5 mm左右，于針灸針及輔助針上接電針儀，波形為連續(xù)波，頻率為20 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30 min?；颊咝柰瓿蛇B續(xù)4周共16次治療，其中第1～2周治療5次/周，第3～4周治療3次/周。

腹瀉藥物組治療：口服鹽酸洛哌丁胺膠囊，2 mg/次，3次/d，連服4周。便秘藥物組口服枸櫞酸莫沙必利片，5 mg/次，3次/d，連服4周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo)：周排便次數(shù)（即患者1周內(nèi)的總排便次數(shù)），分別于治療前，治療4周和隨訪4周進(jìn)行記錄。次要指標(biāo)：1）大便性狀評分：（依據(jù)Bristol大便性狀分型完成）1分（離散硬團(tuán)狀便）;2分（團(tuán)塊狀便）;3分（硬結(jié)柱狀便）;4分（柔軟圓柱狀便）;5分（柔軟團(tuán)塊狀便）;6分（泥漿樣便）;7分（水樣便）。分別于治療前，治療4周和隨訪4周進(jìn)行記錄。2）精神心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行焦慮

表1 4組患者一般情況資料（±s）

狀態(tài)評測;采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行抑郁狀態(tài)評測，分別于治療前，治療2周和治療4周進(jìn)行記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 本研究共納入功能性腸病患者132例。研究中無中止或脫落病例。見表1。

2.2 電針治療各型功能性腸病臨床療效比較

2.2.1 便秘型2組臨床療效比較 1）周排便次數(shù)、大便性狀評分比較：經(jīng)治療后，便秘型2組患者的周排便次數(shù)、大便性狀評分均得到有效改善。患者大便次數(shù)增多，大便性狀趨于正常。組內(nèi)比較中，治療前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪4周與治療4周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。便秘電針組與便秘藥物組的組間比較，其差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明電針大腸合穴下合穴配穴可以有效調(diào)整和改善功能性便秘患者的排便次數(shù)和大便性狀，其作用具有一定的持續(xù)性，且療效與常規(guī)藥物療效相當(dāng)。見表2。2）精神心理狀態(tài)評分比較：經(jīng)治療后，便秘型2組患者的心理狀態(tài)評分（SAS、SDS）有顯著改善，患者的焦慮、抑郁情緒評分降低。組內(nèi)比較中，治療前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明電針大腸合穴下合穴配穴對功能便秘患者的精神心理狀態(tài)有明顯改善作用，且療效與常規(guī)藥物療效相當(dāng)。見表3。

2.2.2 腹瀉型2組臨床療效比較 1）周排便次數(shù)、大便性狀評分比較：經(jīng)治療后，腹瀉型2組患者的周排便次數(shù)、大便性狀評分均得到有效改善，患者排便次數(shù)明顯減少，大便性狀也趨于正常。同組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，治療前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪4周與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但與治療4周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。便秘電針組的臨床療效均與便秘藥物組比較，其差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明電針大腸合穴下合穴配穴對功能性腹瀉患者的排便次數(shù)和大便性狀有改善作用，其療效具有一定的持續(xù)性，且與常規(guī)藥物療效相當(dāng)。見表4。2）精神心理狀態(tài)評分比較：經(jīng)治療后，腹瀉型2組患者的心理狀態(tài)評分得到顯著改善，患者的焦慮、抑郁情緒評分降低。組內(nèi)比較中，治療前后差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明電針大腸合穴下合穴配穴對功能腹瀉患者的精神心理狀態(tài)有明顯改善作用，且療效與常規(guī)藥物療效相當(dāng)。見表5。

表2 便秘型2組治療前后周排便次數(shù)、

大便性狀評分比較（±s）

注：同組治療前后比較，*P<0.01;隨訪期與同組治療4周比較，△P>0.05，;隨訪期與同組治療前比較，▲P<0.01;2組間比較，□P>0.05

表3 便秘型2組治療前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：同組治療前后比較，*P<0.01;2組間比較，△P>0.05

表4 腹瀉型2組治療前后周排便次數(shù)、

大便性狀評分比較（±s）

注：同組治療前后比較，*P<0.01;隨訪期與同組治療4周比較，△P>0.05;隨訪期與同組治療前比較，□P<0.01;2組間比較，#P>0.05

2.3 電針大腸合穴下合穴配穴對功能性腸病雙向調(diào)節(jié)作用的觀察

2.3.1 2型患者周排便次數(shù)、大便性狀評分比較 經(jīng)治療后，2型電針組患者的周排便次數(shù)、大便性狀評分均得到有效改善，患者排便次數(shù)和大便性狀均逐漸趨于正常生理標(biāo)準(zhǔn)。說明電針大腸合穴下合穴配穴對2種狀態(tài)下（便秘、腹瀉）的功能性腸病患者的排便次數(shù)和大便性狀均有調(diào)整和改善作用，并且這種調(diào)整是趨向于正常生理狀態(tài)，而不是單純的降低或者提高，且具有一定的持續(xù)性。見圖1。

表5 腹瀉型2組治療前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：同組治療前后比較，*P<0.01;2組間比較，△P>0.05

圖1 2型患者治療前后周排便次數(shù)、大便性狀評分比較

2.3.2 2型患者精神心理狀態(tài)比較 經(jīng)電針治療后，2型患者的精神心理狀態(tài)評分均得到顯著改善，2型患者的焦慮、抑郁情緒評分均持續(xù)降低。說明對2種狀態(tài)下（便秘、腹瀉）的功能性腸病患者的精神心理狀態(tài)均有調(diào)整和改善作用，并且這種改善具有一定的持續(xù)性。見圖2。

圖2 2型患者治療前后精神心理狀態(tài)評分比較

3 討論

功能性腸病是最常見的一類功能性胃腸病，包括腸易激綜合征、功能性便秘等6種疾病[4]。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，本病患病率高達(dá)34.6%，在醫(yī)院疾病就診率調(diào)查中，本病就診率也高達(dá)62.1%[5]，說明本病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響了患者的生存狀態(tài)和生命質(zhì)量[6-7]。研究顯示：在某些特種環(huán)境下和某些特殊人群功能性胃腸病的患病率高，并且患病率受調(diào)查方法（診斷標(biāo)準(zhǔn)）及醫(yī)患雙方認(rèn)知度的影響[8]。本病屬中醫(yī)“泄瀉”和“便秘”范疇。其發(fā)病多為情志、飲食、勞逸等方面失調(diào)，脾胃運(yùn)化失常為其基本病機(jī)。

一直以來，有關(guān)中醫(yī)中藥治療功能性腸病的相關(guān)國際報(bào)道就不多，尤其是現(xiàn)階段在我國用非藥物的精神心理方法來治療功能性胃腸病尚不普及，即使最新的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中，介紹中醫(yī)藥治療本病的篇幅也非常有限[9]。而在現(xiàn)實(shí)治療中，中醫(yī)藥尤其是針灸治療本病，療效更佳。因?yàn)楣δ苄阅c病患者不但罹患身體不適，往往也伴隨著明顯的精神心理障礙[10]。針灸療法具有整體調(diào)節(jié)的作用，能夠達(dá)到身心同治的臨床目的，在功能性腸病這種身心同病的疾病治療中有明顯的優(yōu)勢[11]。

在此次臨床試驗(yàn)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，電針刺激大腸合穴下合穴配穴后，無論是便秘還是腹瀉患者，其臨床療效都是越來越趨近于正常生理狀態(tài)，但是基本不會逆轉(zhuǎn)到相對立的狀態(tài)，如便秘轉(zhuǎn)化為腹瀉，腹瀉轉(zhuǎn)化為便秘。這一點(diǎn)與西醫(yī)常規(guī)藥物治療的療效體現(xiàn)有很大不同。如本實(shí)驗(yàn)所選用的治療便秘的鹽枸櫞酸莫沙必利片，其說明書的注意事項(xiàng)中就有“用藥過程中如出現(xiàn)腹瀉者應(yīng)停藥”，而在本研究過程中，也曾經(jīng)出現(xiàn)過口服莫沙必利的腹瀉患者出現(xiàn)腹瀉的情況。這種特殊現(xiàn)象，就是現(xiàn)代針灸所認(rèn)為針灸作用效果存在的“雙向調(diào)節(jié)”效應(yīng)。

針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)重要特點(diǎn)之一，其作用貫穿針灸治療始終。近年來，關(guān)于針灸對功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用，在理論和臨床上，均開展了一些相關(guān)的研究和探討[12]。目前認(rèn)為，機(jī)體功能、手法應(yīng)用，腧穴效應(yīng)及其配伍方法等方面，是實(shí)現(xiàn)針灸雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的主要影響因素。曹氏認(rèn)為，針灸的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是多因素共同作用下的趨中性調(diào)節(jié)模式[13]。而張氏則認(rèn)為，針灸的雙向調(diào)節(jié)作用在針灸復(fù)方中應(yīng)該具有更高的臨床意義[14]。本研究選擇了大腸合穴下合穴配穴（曲池、上巨虛）進(jìn)行了穴位組合治療本病，屬于古法中“遠(yuǎn)道刺”的范疇。因“腹瀉”病位在胃腸道，取處于肢體遠(yuǎn)端的合穴和下合穴進(jìn)行治療，取穴部位與患病部位相隔甚遠(yuǎn)，屬于遠(yuǎn)道取穴法，亦被稱之為“遠(yuǎn)道刺”。本法始載于《靈樞·官針》篇：“遠(yuǎn)道刺者，病在上取之下，刺府俞也”。后世對此延伸發(fā)展，即上病可以下治，下病也可以上治。病位在軀干、頭面及臟腑的病癥，都可以取穴于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下。本病取穴，也取意在“刺府俞治府?。ā鹅`樞·刺節(jié)真邪》）”及“合治內(nèi)府（《靈樞·邪氣藏府病形》）”。遠(yuǎn)道選取下合穴及合穴同用，更有助于調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，平衡機(jī)體陰陽。

從結(jié)果來看，本研究采用大腸合穴下合穴配穴法能有效改善不同狀態(tài)（便秘、腹瀉）下的功能性腸病的周排便次數(shù)、大便性狀及精神心理狀態(tài)，并使其趨于正常生理狀態(tài)。因?yàn)楸忝睾透篂a屬于2種相反的疾病狀態(tài)，體現(xiàn)了針刺既能疏導(dǎo)氣機(jī)，潤腸通便，亦能調(diào)養(yǎng)氣血，澀腸止瀉，且這2種治療作用都有一定的持續(xù)性。這種不同狀態(tài)下的同一治療效果，證明了電針此二穴，能起到協(xié)同、增效之效果。

綜上所述，電針大腸合穴下合穴配穴能夠治療不同狀態(tài)（便秘、腹瀉）下的功能性腸病，并能產(chǎn)生穩(wěn)定的、具有一定持續(xù)性的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。

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