盆腔惡性腫瘤術(shù)后輸尿管陰道瘺患者的護(hù)理

李丹

【摘要】摘要：介紹 3 例婦科惡性腫瘤術(shù)后輸尿管陰道瘺的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。3例患者輸尿管陰道瘺獲得治愈，患者局部護(hù)理到位，未出現(xiàn)會(huì)陰部惡臭及尿液性皮炎等表現(xiàn)。 提出加強(qiáng)會(huì)陰部清潔護(hù)理，重視患者的心理護(hù)理、癌痛護(hù)理是其要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤；輸尿管陰道瘺；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-093-02

輸尿管陰道屢指輸尿管與陰道之間形成異常通道，是婦科手術(shù)后較為少見(jiàn)且非常難以治療的一種疾病[1]?；颊哂捎谀蛞翰粩嗔鞒?，導(dǎo)致會(huì)陰部長(zhǎng)期潮濕，甚至引起尿液性皮炎，不少患者可并發(fā)泌尿系感染[2]；局部濃重的尿味嚴(yán)重影響患者日常交往；子宮內(nèi)膜癌術(shù)后所致輸尿管陰道屢患者往往還受癌痛的折磨，所以患者在精神和肉體上均承受極大的痛苦。筆者所在科室2016年共收治的3例婦科惡性腫瘤行全麻腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)輸尿管陰道瘺患者，通過(guò)精心護(hù)理，有效促進(jìn)了屢口愈合，平均30d后治愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

3 例患者的年齡分別為 53 、57、61 歲。例 1 、2 原發(fā)疾病為宮頸癌 ，例 3 為子宮內(nèi)膜癌。例 1 、例3 為初次手術(shù)時(shí)損傷輸尿管下段導(dǎo)致輸尿管陰道瘺 ，例 2 為初次手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的宮頸癌放療后疾病未控制導(dǎo)致輸尿管陰道瘺。3 例患者向膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)，陰道內(nèi)未見(jiàn)亞甲藍(lán)流出 ；而通過(guò)靜脈內(nèi)注射后 ，陰道內(nèi)均有亞甲藍(lán)流出。3 例均表現(xiàn)為陰道排液且逐漸加重，每日需用尿片 10 ～ 20 塊；會(huì)陰部均有尿臭味。例1、2 通過(guò)再次手術(shù)再植輸尿管于膀胱，輸尿管內(nèi)留置雙 J 管，盆腔留置引流管 ，于術(shù)后 30 d 出院 ，1 個(gè)月后回院拔除雙 J 管。例 3 術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部組織炎癥水腫明顯 ，無(wú)法再植輸尿管，遂留置輸尿管內(nèi)雙 J 管、盆腔引流管各 1 條充分引流，32 d 后治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 3例患者均是由責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者新?lián)Q衣褲不到2h即有明顯潮濕，詢(xún)問(wèn)患者訴陰道內(nèi)有尿臭味液體少量持續(xù)漏出，查體發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰部輕度水腫。引起責(zé)任護(hù)士高度重視，懷疑尿瘺的發(fā)生，立即匯報(bào)醫(yī)生。因輸尿管損傷后的癥狀及在術(shù)后出現(xiàn)的時(shí)一間不一，且大多數(shù)不易早期發(fā)現(xiàn)，需要嚴(yán)密仔細(xì)觀察，重視患者的主訴[3]。確診為輸尿管陰道瘺后，由護(hù)士長(zhǎng)立刻成立護(hù)理小組，由筆者擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，每日對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者日夜忍受漏尿之苦，舒適感下降。責(zé)任護(hù)士為其提供安靜舒適整潔的住院環(huán)境顯得尤為重要。保持病室每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，及時(shí)將尿液浸濕的床單更換。指導(dǎo)患者取半坐臥位，每2h更換一次體位，有利于引流，并可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)及協(xié)助患者下床活動(dòng)。告知患者飲食清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果。

2.3 管道護(hù)理 3例患者在泌尿外科行膀胱鏡檢查+雙側(cè)輸尿管逆行造影+左輸尿管支架置入術(shù)。予原右側(cè)盆腔引流管處保留盆腔雙套管1根持續(xù)在位，接生理鹽水持續(xù)沖洗并持續(xù)小負(fù)壓吸引加強(qiáng)引流預(yù)防感染。因此對(duì)患者進(jìn)行盆腔雙套管護(hù)理：

2.3.1妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚。由于我科使用的雙套管較普通引流管粗且硬，所以應(yīng)固定牢固，防止滑脫，減輕患者不適感。對(duì)于此例患者，是將雙套管出口20cm處用導(dǎo)管固定貼固定于腹壁。注意外接引流管長(zhǎng)度適當(dāng)，并留有一定的活動(dòng)度，防止患者翻身，活動(dòng)時(shí)管道壓迫、扭曲并移動(dòng)管道。指導(dǎo)患者翻身、更衣時(shí)，要適當(dāng)提拉引流管，防止過(guò)度牽拉引流管，引起患者不適。患者盆腔雙套管標(biāo)有明顯標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格班班交接查看，防止標(biāo)識(shí)脫落。沖洗液上懸掛“盆腔沖洗”標(biāo)識(shí)，防止與靜脈輸液混淆。

2.3.2無(wú)菌操作，防止感染。對(duì)于此例患者，責(zé)任護(hù)士做到每日更換一次性負(fù)壓引流瓶及一次性連接管。注意保持引流管口周?chē)つw清潔干燥，及時(shí)換藥。接觸患者前后，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉雙手進(jìn)行快速手消毒。指導(dǎo)患者及家屬注意引流管口敷料，如有潮濕需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格做到每班觀察1-2次。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素。

2.4 會(huì)陰部護(hù)理 潮濕的衣褲影響患者睡眠，尤其在夜間。責(zé)任護(hù)士查體時(shí)發(fā)現(xiàn)例3患者會(huì)陰部輕度水腫。遵醫(yī)囑予患者50%硫酸鎂濕熱敷，于1日后，會(huì)陰部水腫消退。確診為輸尿管陰道瘺后，會(huì)陰局部護(hù)理顯得尤為重要。責(zé)任護(hù)士增加清洗會(huì)陰次數(shù)，由之前得每日清洗會(huì)陰2次改為3-5次/d。清洗后使用少量0. 5%稀碘伏沖洗陰道。

2.5 心理護(hù)理 輸尿管陰道屢屬于“難言之隱”，患者長(zhǎng)期承受尿液不斷自陰道流出困擾，同時(shí)又患有惡性腫瘤?；颊咛幱诮箲]狀態(tài)，往往將漏尿和腫瘤復(fù)發(fā)聯(lián)系起來(lái)，使得心理壓力更大，更不利于治療[4]。再加上患者及家屬對(duì)于這種術(shù)后并發(fā)癥造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加等原因表現(xiàn)為不理解、不配合。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，引導(dǎo)其配合治療，鼓勵(lì)患者參與治療護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)疾病治療全過(guò)程。

2.6 專(zhuān)科護(hù)理 術(shù)前，已告知患者及家屬深靜脈血栓的危害，教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后當(dāng)日即開(kāi)始每天予患者雙下肢氣壓泵按摩兩次，了解患者踝泵運(yùn)動(dòng)完成情況，遵醫(yī)囑予低分子肝素4000U皮下注射，每日一次。指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)。

3 討論

由于我們對(duì)于患者術(shù)后病情觀察細(xì)致認(rèn)真，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生匯報(bào)了尿漏的發(fā)生，為治療及護(hù)理掌握了主動(dòng)權(quán)，再加上我們對(duì)于患者心理護(hù)理的切實(shí)到位，在住院期間患者及家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)參與到治療護(hù)理的過(guò)程中來(lái)。在對(duì)于盆腔雙套管的觀察及護(hù)理過(guò)程中，因?yàn)閲?yán)密觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了因患者變換體位所致負(fù)壓過(guò)小導(dǎo)致引流不暢的情況。對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理也采取了有效的護(hù)理措施，提高了患者舒適度，維護(hù)了患者自尊，使得患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量有很高的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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