湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型及其與年齡的相關(guān)性研究

潘曉彥　張小芳　曾維軻

〔摘要〕 目的 探討湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型及其與年齡的相關(guān)性。方法 采用多階段分層抽樣合并便利抽樣調(diào)查法、文獻(xiàn)檢索法和比較分析法。結(jié)果 1.湖南省老年人單一體質(zhì)僅占14.02%，復(fù)合體質(zhì)為85.98%；平和質(zhì)僅占所調(diào)查人數(shù)的3.13%；偏頗體質(zhì)比重較大，其中以氣虛質(zhì)（24.36%）最多，其次為陽(yáng)虛質(zhì)（20.27%）和陰虛質(zhì)（19.34%）；2.隨著年齡的增長(zhǎng)，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)在老年人群中的比例逐漸下降；血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)比例逐漸增加；氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在各組年齡的人群中比例均高。結(jié)論 湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型平和質(zhì)少，單一體質(zhì)少，且偏頗體質(zhì)隨著年齡增長(zhǎng)而不斷變化，老年人不同年齡階段養(yǎng)生應(yīng)注意分辨體質(zhì)而辨證調(diào)理。

〔關(guān)鍵詞〕 老年人；中醫(yī)體質(zhì)；年齡相關(guān)性；養(yǎng)生

〔中圖分類號(hào)〕R212 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.025

Association Between TCM Constitution Types and Ages of Elderly People

PAN Xiaoyan1， ZHANG Xiaofang2*， ZENG Weike1， MO Xinxin1， YANG Jinhua1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China；

2. Gansu People's Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China）

〔Abstract〕 Objective To study the association between TCM constitution types and ages of the elderly population. Methods The cross-section survey method combined with convenience sampling method， the literature retrieval method and comparison method were used in this study. Results （1） The ratio of the single constitution in the elderly population in Hunan province was only 14.02%， recombination constitution was 85.98%， and balanced constitution was 3.13%. The top one of "inbalanced constitution" was Qi-deficiency constitution （24.36%）， Yang-deficiency constitution （20.27%）， and Yin-deficiency constitution（19.34%）. （2） As the growth of the age， the proportion of balanced constitution and Qi-depression constitution descended gradually， while blood stasis constitution and Qi-deficiency constitution increased. Qi deficiency constitution， Yang deficiency constitution and Yin-deficiency constitution had a high rate in different ages of population. Conclusion Among the elderly people in Hunan， the proportion of the balanced constitution and single constitution were deficiency， and biased constitution changes with age. Preserving elderly pepole's health in different age stages， attentions should be paid to identify constitutions and differentiate syndromes.

〔Keywords〕 elderly people； TCM constitution； age correlation； preserve one's health

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)并重視中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在養(yǎng)生中的應(yīng)用。王琦團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐研究認(rèn)為：體質(zhì)可分、體病相關(guān)、體質(zhì)可調(diào)，本研究主要調(diào)查湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)類型現(xiàn)狀，分析其與年齡之間的關(guān)系，為老年人體質(zhì)養(yǎng)生提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究對(duì)象來(lái)源 居住在湖南省內(nèi)的老年人。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥60歲；（2）性別不限，知情同意本次調(diào)查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由于疾病等原因影響智力而不能正確進(jìn)行評(píng)分者；（2）精神疾患不能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；（3）有嚴(yán)重軀體疾病不能進(jìn)行正常交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 本研究采用多階段分層抽樣合并便利抽樣法。從湖南省14個(gè)市州每個(gè)市（州）隨機(jī)抽選2個(gè)縣或區(qū)，每個(gè)縣或區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，一個(gè)調(diào)查點(diǎn)選擇在離縣城或市區(qū)較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另一個(gè)調(diào)查點(diǎn)選擇在縣城或市區(qū)，調(diào)查點(diǎn)確定之后，調(diào)查員在調(diào)查點(diǎn)偶遇抽樣。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)至少50例，抽樣樣本數(shù)2 800例以上。

1.2.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查法。

1.2.3 調(diào)查員的選擇 調(diào)查員為課題組成員和經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的研究生及本科生，所選取的調(diào)查員居住在被抽取的縣、區(qū)內(nèi)，志愿加入調(diào)查組，方便調(diào)查。每個(gè)點(diǎn)至少2名調(diào)查員，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并預(yù)調(diào)查合格后才開(kāi)始正式調(diào)查。

1.2.4 調(diào)查內(nèi)容 主要包括老年人一般人口學(xué)特征調(diào)查表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。

（1）一般人口學(xué)特征調(diào)查表：采用自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)調(diào)查表，包括性別、年齡、居住地、受教育程度、身高、體質(zhì)量。

（2）《中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分與判定》標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)體質(zhì)的判定采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布和實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分與判定》標(biāo)準(zhǔn)。其中中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含6～8個(gè)條目。各個(gè)條目是從“沒(méi)有”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰边x擇合適的答案，各個(gè)條目是1～5分的5段計(jì)分法。朱艷波等[2]對(duì)中醫(yī)體質(zhì)量表的9個(gè)亞量表得分的再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)為0.76～0.90，9個(gè)亞量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.72～0.80，顯示量表具有較好的信度和效度，認(rèn)為量表是一個(gè)性能較好的測(cè)評(píng)工具。為方便本研究后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》將轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)最高的一項(xiàng)作為該老人的偏頗體質(zhì)類型。復(fù)合體質(zhì)的判定采用雷達(dá)圖[3]（RadarChart）。

1.2.5 資料收集方法 資料收集工作主要由課題組成員擔(dān)任。采用偶遇的方式確定被調(diào)查者，被調(diào)查者同意調(diào)查后開(kāi)始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫(xiě)、收集。

1.2.6 質(zhì)量控制 （1）設(shè)計(jì)階段 正式調(diào)查之前在長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)偶遇一定數(shù)量調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便考察調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查方法是否可行，分析調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查方法存在的不足之處，咨詢相關(guān)專家及時(shí)修改調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)整調(diào)查方法。

（2）數(shù)據(jù)收集 調(diào)查對(duì)象如遇填寫(xiě)困難，由調(diào)查人員為其讀出每道題題目，對(duì)理解有困難的條目由調(diào)查人員給予詳細(xì)解釋，書(shū)寫(xiě)有困難者根據(jù)調(diào)查對(duì)象的選擇代為填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后收回調(diào)查表，調(diào)查員逐條檢查，確保調(diào)查資料填寫(xiě)完整、合格。課題組成員進(jìn)行抽查和監(jiān)督，對(duì)體質(zhì)類型有疑問(wèn)的咨詢專家再錄表，對(duì)有疑問(wèn)處要立即詢問(wèn)清楚并糾正，最大限度保證問(wèn)卷合格。表格由課題組成員輸入中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查excel表格中，計(jì)算生成中醫(yī)體質(zhì)類型。

（3）數(shù)據(jù)整理及資料錄入階段 剔除無(wú)效或不合格的調(diào)查表，將回收的有效調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào)錄入Epidata軟件并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，雙人核對(duì)。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件包，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比及率表示，樣本與總體的比較采用Radit分析；體質(zhì)類型與年齡的關(guān)系用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般情況

28個(gè)縣（區(qū)）共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表3 346份，實(shí)際有效問(wèn)卷3 260份，應(yīng)答率97.43%。其中，男性1 470人，女性1 790人，年齡范圍60～95歲，年齡（69.72±7.36）歲。

2.2 老年人中醫(yī)體質(zhì)情況

2.2.1 老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》將轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)最高的一項(xiàng)作為該老人的體質(zhì)類型。本次研究所調(diào)查的3 260位老年人的中醫(yī)體質(zhì)類型如圖1所示。本次研究結(jié)果與王琦等[4]所做的全國(guó)常模比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.2 老年人復(fù)合體質(zhì)辨識(shí)特征 復(fù)合體質(zhì)以得分最高的代表該個(gè)體的體質(zhì)。本次調(diào)查結(jié)果中單一體質(zhì)僅有457例，占比14.02%；復(fù)合體質(zhì)共有2 803例，占比85.98%。氣虛質(zhì)中有750例復(fù)合體質(zhì)，所占比例最高，其次是陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡的老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)特征

隨著年齡增長(zhǎng)，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)在老年人群中的比例逐漸下降，血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)比例逐漸增加；氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在各組年齡的人群中比例均高；特稟質(zhì)在各組人群中的比例均偏低。70～79歲與80歲及以上的老年人體質(zhì)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），60～69歲與70～79歲年齡段體質(zhì)類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 老年人中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主

中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果顯示：湖南省老年人平和質(zhì)僅占所調(diào)查人數(shù)的3.13%，8種偏頗體質(zhì)占96.87%，平和質(zhì)比例明顯低于全國(guó)常模的32.14%，與成都地區(qū)[5]的4.73%、北京市[6]的27.8%以及上海市[7]的25.55%相差較大。偏頗體質(zhì)類型中氣虛質(zhì)（24.36%）、陽(yáng)虛質(zhì)（20.27%）、陰虛質(zhì)（19.34%）所占比例居于前三，遠(yuǎn)高于全國(guó)常模的比例。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，老年人平和質(zhì)的比例不斷下降，偏頗體質(zhì)的比例不斷上升，可能與生活環(huán)境、生活壓力和生活方式改變等有關(guān)。

3.2 老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡有關(guān)

研究發(fā)現(xiàn)：平和質(zhì)、氣郁質(zhì)比例隨年齡的增長(zhǎng)而減少，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例不斷增高。與王琦等[8]“體質(zhì)是按時(shí)相展開(kāi)的生命過(guò)程”觀點(diǎn)類似，老年人體質(zhì)隨著年齡的變化而發(fā)生階段性的改變。隨著年齡增長(zhǎng)，正氣日漸衰落，臟腑功能逐漸減退，誠(chéng)如元代《壽親養(yǎng)老新書(shū)》稱“精血耗竭，神氣浮弱，返同小兒”，“虛”有氣、虛、陰、陽(yáng)虛衰的不同，有臟腑虛衰的主次之別。氣虛則行血無(wú)力、陰虛則血液易凝滯、陽(yáng)虛則溫煦之力減弱、加之老年人活動(dòng)減少，血液運(yùn)行速度減緩而導(dǎo)致血瘀質(zhì)。此外老年人脾胃功能較弱，氣血生化能力減弱致氣虛血少，導(dǎo)致氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行致瘀以及陰血虧少、脈道干枯澀滯而致血瘀質(zhì)也增加。

3.3 老年人體質(zhì)虛實(shí)夾雜，養(yǎng)生中要根據(jù)體質(zhì)綜合調(diào)理

復(fù)合體質(zhì)又稱兼夾體質(zhì)，指?jìng)€(gè)體同時(shí)具有兩種及以上體質(zhì)特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，湖南省老年人單純體質(zhì)較少，僅占14.02%，復(fù)合體質(zhì)占85.98%，與袁尚華[9]等的調(diào)查結(jié)果類似。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)3種虛性體質(zhì)主要分布在復(fù)合體質(zhì)中，常與血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)相互兼夾。人至老年，由于機(jī)體機(jī)能退化，體質(zhì)狀態(tài)以虛為主，正氣無(wú)力抗邪，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)，或因虛致實(shí)、或因?qū)嵵绿?，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的體質(zhì)狀態(tài)。疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受體質(zhì)因素的影響[10]，如中醫(yī)偏頗體質(zhì)的老年人群是某些慢性病[11]（高血壓、糖尿病、抑郁癥等）的高危人群，提示老年人群在養(yǎng)生保健過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)綜合辨清自身體質(zhì)類型，根據(jù)體質(zhì)調(diào)理偏頗體質(zhì)，如氣虛兼有血瘀質(zhì)的老人，在補(bǔ)氣的同時(shí)，還要考慮適當(dāng)活血；當(dāng)然，體質(zhì)的形成與多種因素有關(guān)，如石勱等[12]研究發(fā)現(xiàn)：早睡早起與偏頗體質(zhì)呈負(fù)相關(guān)；故如何求本調(diào)理還任重道遠(yuǎn)。

3.4 老年人體質(zhì)評(píng)定量表有待改進(jìn)。

在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中，本研究釆用王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)量表，具有一定的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，由于老年人群具有有別于一般人群的特殊性，復(fù)合體質(zhì)多，因此該量表用于老年人群的靈敏度和特異性還值得商榷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2.

[2] 朱艷波，王 琦，折笠秀樹(shù).中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（7）：651-654.

[3] 朱艷波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：37-39.

[4] 王 琦，朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查——基于全國(guó)9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）：7-12.

[5] 伍文彬，李 斌，葛玉霞，等.成都市社區(qū)老年人群的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（4）：1099-1101.

[6] 袁尚華，富 斌，陳斐斐，等.老年人中醫(yī)體質(zhì)特征及干預(yù)對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3450-3452.

[7] 陳劍鋒，肖 月，胡 萍.上海市某社區(qū)65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：71-75.

[8] 朱燕波，王 琦，鄧棋衛(wèi)，等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（1）：40-45.

[9] 宋 銳.上海某社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2015：9.

[10] 劉應(yīng)科，孫光榮.中醫(yī)臨證四大核心理念之制宜觀[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（11）：1-4.

[11] 張慧敏，李英帥，王 濟(jì)，等.基于“體病相關(guān)-體質(zhì)可調(diào)”理論的慢性病防控方法學(xué)探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2070-2072.

[12] 石 勱，劉兆蘭，許美艷，等.北京城區(qū)居家老年人生活習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（5）：564-569.