基于體質辨識中醫(yī)老年綜合評估在養(yǎng)老照護中的應用

袁野 楊威 英龍駒 陳夢君 賈華楠

摘要目的：研究基于體質辨識中醫(yī)老年綜合評估（CGA）在養(yǎng)老照護中的應用效果。方法：選取2017年1月至2018年3月于成都康馨緣頤養(yǎng)中心、成都靜雅養(yǎng)老服務中心、成都市遐齡居頤養(yǎng)生態(tài)園三家養(yǎng)老院入住的老年人180例，隨機分為干預組、對照組、空白組，每組60例。3組均開展基于體質辨識的中醫(yī)CGA，干預組：向評估對象及照護人員公開全部評估結果，并在常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護基礎上根據基于體質辨識的中醫(yī)CGA結果進行綜合干預；對照組：隱藏中醫(yī)體質辨識評估結果，僅在常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護基礎上根據評估結果進行綜合干預；空白組：隱藏全部評估結果，僅給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護，3組均連續(xù)養(yǎng)護12個月。分別在入組時、入組第3個月、第6個月和第12個月評估3組干預效果，比較其生命質量（WHOQOL）評分、日常生活能力（ADL）評分、血糖、血脂及血壓水平，并統(tǒng)計12個月內3組住院率及體質辨識情況。結果：與入組時比較，入組第3個月、第6個月干預組WHOQOL評分及入組第12個月時3組WHOQOL評分均顯著升高，且干預組各時間點均顯著高于對照組與空白組（P<005）；與入組時比較，入組第3個月、第6個月和第12個月后3組ADL評分均顯著升高（P<005），且干預組在入組第6個月和第12個月的評分均顯著高于對照組與空白組（P<005）；與入組時比較，入組第12個月3組收縮壓、TC、TG、FBG及干預組舒張壓均顯著下降，且干預組各指標水平顯著低于對照組與空白組（P<005），且對照組收縮壓、TG及FBG水平顯著低于空白組（P<005）；12個月內干預組住院率顯著低于對照組及空白組（P<005），但對照組與空白組住院率差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論：基于體質辨識的中醫(yī)CGA可有效控制老年人群疾病進展，提升其生命質量與生活能力，在養(yǎng)老照護中應用效果顯著。

關鍵詞體質辨識；中醫(yī)；老年綜合評估；養(yǎng)老照護

Study on the Application of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Geriatric Assessment Based on Constitution Identification in Elderly Care

Yuan Ye， Yang Weiying， Long Ju， Chen Mengjun， Jia Huanan

（Geriatrics Department/Cadre Administration Section， Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072， China）

AbstractObjective：To study the application effects of Traditional Chinese Medicine （TCM） Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） based on constitution identification in elderly care. Methods：A total of 180 cases elderly people in Chengdu Kangxinyuan maintenance center， Chengdu Jingya pension service center， Chengdu Xialingju maintenance of Ecological Park were selected and randomly divided into intervention group， control group and blank group， with 60 cases in each group. All the groups conducted TCM CGA based on constitution identification， intervention group：all the assessment results were released to the evaluated subjects and the caregivers， and the results were adjusted based on the TCM CGA results on the basis of routine medical care； control group：the evaluation results of TCM constitution were hidden， comprehensive intervention based on the evaluation results only on the basis of conventional nursing care； blank group：all the hidden evaluation results， only given routine care. At the time of enrollment， at the 3rd month， the 6th month and the 12th month of enrollment， the effects of intervention were evaluated， and the WHOQOL， ADL scores of 3 groups were compared. The hospitalization rate within 12 months of 3 groups was counted. Results：Compared with the time of enrollment， the WHOQOL score of intervention group at the 3rd month and the 6th month and the WHOQOL scores of the 3 groups at the 12th month significantly increased， and intervention group were significantly higher than that of control group and blank group at all time points （P<005 or P<001）. Compared with the time of enrollment， the ADL scores of 3 groups at the 3rd month， the 6th month and the 12th month significantly increased （P<001）， and the scores of intervention group at the 6th month and the 12th month were significantly higher than that of control group and blank group （P<005 or P<001）. Compared with the time of enrollment， the systolic blood pressure， TC， TG， FBG of 3 groups and the diastolic pressure of intervention group significantly decreased at 12th month of enrollment， and the above indexes in intervention group were significantly lower than those in control group and blank group （P<005 or P<001）； the systolic blood pressure， TG and FBG levels in control group were significantly lower than those in blank group （P<005）. The hospitalization rate in intervention group was significantly lower than that of control group and blank group within 12 months （P<005 or P<001）， but there was no significant difference between control group and blank group （P>005）. Conclusion：TCM CGA based on constitution identification can effectively control the progress of the disease in the elderly， improve their life quality and ability to live， and the application effect is remarkable in the elderly care.

Key WordsConstitution identification； Traditional Chinese medicine； Comprehensive Geriatric Assessment； Elderly care

中圖分類號：R228文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.054

隨著社會老齡化的不斷加劇，老年人慢性疾病發(fā)病率增加，加之生理功能的逐漸衰退，最終可造成不同程度的功能喪失甚至殘疾。老年綜合評估（CGA）圍繞老年人生活的多方面開展工作，通過全面獲取老年人群軀體、精神和社會需求等信息，制定針對性的干預方案，進而幫助老年人群改善生命質量并融入社會生活，但目前CGA在國內的應用研究尚處于探索階段[14]?！皟|萬蒼生，九種體質，人各有質，體病相關；體質平和，健康之源，體質偏頗，百病之因”。中醫(yī)體質辨識提倡綜合運用中醫(yī)“天人合一”的整體觀，以期實現(xiàn)“未病先防、既病防變”的目的，本研究以中醫(yī)體質辨識為切入點發(fā)揮中醫(yī)整體辨證論治觀念，開展中醫(yī)CGA在長期養(yǎng)老照護中的應用價值較高[5]，重點觀察基于體質辨識的中醫(yī)CGA在養(yǎng)老照護中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年1月至2018年3月期間于成都康馨緣頤養(yǎng)中心、成都靜雅養(yǎng)老服務中心、成都市遐齡居頤養(yǎng)生態(tài)園3家養(yǎng)老院入住的180例老年人為研究對象，隨機分為干預組、對照組、空白組，每組60例。3組間年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、基礎疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。見表1。

12納入標準1）固定居住于上述3家養(yǎng)老中心。2）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。3）年齡≥65周歲。

13排除標準1）不符合上述納入標準者。2）患有精神疾病、存在意識行為障礙而無法配合研究者。3）基礎疾病病情嚴重者。

14脫落與剔除標準1）研究過程中發(fā)生嚴重不良事件需退出研究者。2）研究中途失去聯(lián)系者，或主動退出研究者。

15研究方法搜集入組人群的臨床資料，并于入組后次日清晨檢測其空腹血壓、血糖、血尿酸、血常規(guī)及肝腎功能等，分別于入組時、入組第3個月、第6個月和第12個月進行CGA：入院伊始即參照《中醫(yī)體質學》[6]對所有入組人員進行綜合體質判定，可分為平和體質與偏頗體質，偏頗體質可細分為痰濕質、濕熱質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、血瘀質、氣郁質、特稟質等8種類型；同時選用生命質量量表（WHOQOL）、日常生活能力量表（ADL）、Barthel評定量表（BI）、簡易智力精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、跌倒/墜床危險因素評估量表、褥瘡危險因素評估量表、營養(yǎng)評估量表（SGA）、急性生理與慢性健康評分（APACHE）等量表共同組成評估體系。

干預組：由體質評估人士向評估對象及照護人員公開全部評估結果，采取常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護，包括飲食調攝、情志調節(jié)、培養(yǎng)良好生活習慣、用藥指導、心理慰藉、防跌倒及臥床護理等，并根據中醫(yī)CGA結果進行綜合干預，如由專業(yè)醫(yī)師、理療師進行針刺、按摩及推拿等，結合基礎疾病嚴重程度及具體中醫(yī)體質等內服中藥或穴位注射治療。

對照組：隱藏中醫(yī)體質辨識評估結果，僅向評估對象及照護人員公開其他評估結果，并在常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護基礎上根據評估結果進行綜合干預。

空白組：隱藏全部評估結果，僅給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)照護。

16觀察指標分別在入組時、入組第3個月、第6個月和第12個月比較3組WHOQOL評分、ADL評分，分數(shù)越高標表示老年人群生命質量與生活能力越好；分別在入組時與入組第12個月檢測并比較3組血壓、血脂及血糖水平；統(tǒng)計12個月內3組住院率及體質分類情況。

17統(tǒng)計學方法采用SPSS 190統(tǒng)計軟件對上述指標進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

213組WHOQOL評分、ADL評分比較與入組時比較，入組第3個月、第6個月干預組WHOQOL評分及入組第12個月時3組WHOQOL評分均顯著升高，且干預組各時間點均顯著高于對照組與空白組（P<005）；與入組時比較，入組第3個月、第6個月和第12個月后3組ADL評分均顯著升高（P<005），且干預組在入組第6個月和第12個月的評分均顯著高于對照組與空白組（P<005）。見表2。

223組血壓、血脂及血糖水平比較與入組時比較，入組第12個月3組收縮壓、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）及干預組舒張壓均顯著下降，干預組各指標水平顯著低于對照組與空白組（P<005），對照組收縮壓、TG及FBG水平顯著低于空白組（P<005）。見表3。

本研究選取的180例老年人群中，平和體質者50例（2778%）、痰濕質43例（2389%）、陽虛質36例（2000%）、陰虛質20（1111%）、氣虛質18（1000%）、氣郁質7例（389%）、血瘀質3（167%）、特稟質2例（111%）、濕熱質1例（055%）。

3討論

近年來隨著全球經濟的迅速發(fā)展，人口老齡化已成為全球范圍內的普遍現(xiàn)象。據相關調查數(shù)據顯示，全球老年人口數(shù)量至2050年預計將增至20億，而我國目前60歲及以上人口占比高達13%～15%，其中65歲及以上人口約占8%～9%，老年醫(yī)學的發(fā)展面臨著前所未有的挑戰(zhàn)[78]。CGA旨在考察并了解老年人群存在的能力障礙與相關問題，以便為個體化的預防保健、疾病診治及康復照護方案提供準確依據。盡管CGA在國外老年人群的養(yǎng)老照護中應用廣泛，但其在我國的起點較晚，且群眾認同度與接受度尚不理想，因此探究更加適合本國國情與老年人群身心發(fā)展特點的養(yǎng)老照護方式尤為重要[9]。

CGA與中醫(yī)的整體觀念、辨證論治及個體化治療原則相合。體質是生命過程中在先天遺傳和后天獲得基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質[1011]。研究表明，體質類型與機體和對某些疾病的易患性和病變過程中的傾向性密切相關[1213]。傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”理念由來已久，以中醫(yī)體質辨識為切入點，在中醫(yī)理論基礎上，研究人體不同體質類型的生理和病理特征，

分析疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所反映的狀態(tài)，以此判斷其性質及預后，從而指導疾病防治和康復，因此開展中醫(yī)CGA可充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，有助于綜合判斷、分析研究對象的中醫(yī)證侯或體征，豐富和充實CGA的內涵及實用性，有助于中老年人群得到更好的養(yǎng)老照護[1415]。此外中醫(yī)體質辨識理念在我國群眾基礎較為良好，且操作簡便，應用可行性高。本研究結果中，與入組時比較，入組第3個月、第6個月干預組WHOQOL評分及入組第12個月時3組WHOQOL評分均顯著升高，且干預組各時間點均顯著高于對照組與空白組；與入組時比較，入組第3個月、第6個月和第12個月后3組ADL評分均顯著增加，且干預組在入組第6個月和第12個月的評分均顯著高于對照組與空白組，提示不論是常規(guī)養(yǎng)護還是依據CGA結果進行綜合干預均可有效提升老年人群的日常生活能力及生命質量，但基于體質辨識結果的中醫(yī)CGA對老年人群的生命質量及日常生活能力的提升效果更為明顯。

中醫(yī)體質辨識體系構建的關鍵是利用體質學資料、體征和輔助檢查指標將老年人群按中醫(yī)陰陽五行標準分類，然后遵循八綱辨證結合臟腑辨證原則分型，分型后仍按中醫(yī)傳統(tǒng)辨證對應選方治療[16]。中醫(yī)體質學說正是以生命個體的“人”為研究出發(fā)點，以中醫(yī)理論為指導，將中醫(yī)體質辨識應用與CGA結合，有助于發(fā)現(xiàn)老年潛在風險，從飲食、情志、生活習慣等多方面調護和指導老年患者偏頗體質，有助于控制其基礎疾病的進展，控制血壓、血糖及血脂水平[1718]。趙帥[19]的研究表明，高血壓疾病人群主要為氣虛質、陰虛質、痰濕質及濕熱質等，且血壓分級與血脂水平可能是影響氣虛質、痰濕質及陰虛質的主要危險因素，因此依據體質類型進行養(yǎng)老照護對基礎疾病的治療存在重要意義。本研究結果中，與治療前比較，治療后3組收縮壓、TC、TG、FBG及干預組舒張壓均顯著下降，干預組各指標水平顯著低于對照組與空白組，對照組收縮壓、TG及FBG水平顯著低于空白組；12個月內干預組住院率顯著高于對照組及空白組，提示基于體質辨識結果的中醫(yī)CGA有助于控制老年人群慢性疾病進展，提升其健康水平，降低住院率。

綜上所述，基于體質辨識結果的中醫(yī)CGA在老年人群中的應用效果突出，可有效控制其基礎疾病進展，提升日常生活能力與生命質量。

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（2018-04-23收稿責任編輯：楊覺雄）