零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能影響因素研究

何歡歡 林淑芳 劉佐仁

中圖分類(lèi)號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）09-1166-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.09.04

摘 要 目的：基于零售連鎖藥店藥師視角，研究零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能的影響因素。方法：采用分層抽樣法，選取廣東省內(nèi)的珠三角（廣州、佛山、東莞）、粵東、粵西、粵北的零售連鎖藥店藥師開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。以社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)工作年限、所在地）為自變量，以工作量增加、藥學(xué)服務(wù)能力不足、工資待遇降低、電子處方接收能力不足及工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度等為因變量，使用多因素方差分析研究各自變量的主效應(yīng)、兩兩比較及交互作用。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷242份，其中有效問(wèn)卷239份，有效回收率為98.8%。多因素方差分析結(jié)果顯示，主效應(yīng)中的專(zhuān)業(yè)、交互作用中的專(zhuān)業(yè)和職稱(chēng)影響工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度；主效應(yīng)中的年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)工作年限，交互作用中的年齡和所在地影響藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度；主效應(yīng)中的職稱(chēng)影響電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度；主效應(yīng)中的年齡、所在地，交互作用中的年齡和職稱(chēng)影響工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度。結(jié)論：建議零售連鎖藥店有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)人員藥學(xué)服務(wù)水平以及接收電子處方能力的培訓(xùn)，增加專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員數(shù)量，做好人員的合理分配，同時(shí)兼顧地區(qū)差異。

關(guān)鍵詞 零售連鎖藥店；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；藥房職能；影響因素；藥師

ABSTRACT OBJECTIVE： To study influential factors for retail chain drugstore undertaking the pharmacy function of community health center based on the perspective of retail chain drugstore pharmacist. METHODS： The stratified sampling method was used to conduct questionnaire survey among pharmacists in retail chain drugstores from Pearl River Delta （Guangzhou， Foshan， Dongguan）， eastern Guangdong， western Guangdong and northern Guangdong. Multivariate analysis of variance was performed to study main effects of independent variables， pairwise comparison and interaction， with social demographic characteristics （gender， age， educational level， major， profession at title， working life， location） as independent variables， using fear of workload increase， inadequate pharmaceutical care， lower wages， inadequate electronic prescription acceptance and change in the work model as dependent variable. RESULTS： A total of 242 questionnaires were sent out， involving 239 valid questionnaires with effective recovery rate of 98.8%. The results of multivariate analysis of variance showed that majors of main effect and the interaction between major and professional title affected the fear of increase in the workload； age， education and working years of main effect， and the interaction between age and location affected the fear of inadequate pharmaceutical care； professional title of main effect affected the fear of electronic prescription acceptance； age and location of main effect， and the interactions between age and professional title influenced the fear of change in work model. CONCLUSIONS： It is suggested to strengthen pharmaceutical care and electronic prescription acceptance of pharmaceutical staff in retail chain drugstore， increase the number of professional pharmaceutical staff， allocate pharmaceutical staff reasonably and consider about regional differences.

KEYWORDS Retail chain drugstore； Community health center； Pharmacy function； Influential factor； Pharmacists

2009年，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來(lái)，商務(wù)部、國(guó)務(wù)院辦公廳等政府部門(mén)陸續(xù)發(fā)布了多份政策性文件，其內(nèi)容均表示政府鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，允許有條件的零售連鎖藥店探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)[1]。另一方面，隨著“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”觀念的逐步推廣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者量逐漸增加。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，包括藥品陰涼庫(kù)和冷藏庫(kù)設(shè)置不完善，藥學(xué)人員水平參差不齊等[2]。而近年來(lái)，我國(guó)零售連鎖藥店在發(fā)展過(guò)程中逐漸形成了自身的優(yōu)勢(shì)，例如環(huán)境與設(shè)施比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房更完善，藥品陳列與儲(chǔ)存能力優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，且配備的藥學(xué)人員數(shù)量與質(zhì)量逐步上升[3]。因此，筆者認(rèn)為由零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能不失為一種有益的探索。但是，作為承接方的零售連鎖藥店藥師，有哪些因素會(huì)影響其承接過(guò)程值得探討。因此，筆者通過(guò)研究廣東省內(nèi)不同地區(qū)零售連鎖藥店藥師可能擔(dān)憂(yōu)的方面及其影響因素，為促進(jìn)零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以分層抽樣的方法選取廣東省不同地區(qū)為調(diào)查地點(diǎn)，主要包括珠三角（廣州、佛山、東莞等）、粵東（潮州、汕頭、梅州等）、粵西（陽(yáng)江、湛江、茂名等）、粵北（韶關(guān)、清遠(yuǎn)），以珠三角為主（由于其他地區(qū)涉及例數(shù)較少，故不進(jìn)行具體城市的分析，僅將其作為一個(gè)整體分析）。選擇零售連鎖藥店的藥師為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2017年7-8月。

1.2 問(wèn)卷內(nèi)容及回收

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括兩部分。第一部分是零售連鎖藥店藥師的社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)工作年限及所在地，共7個(gè)題目。第二部分包括5個(gè)單選題，1個(gè)客觀題（題目13：請(qǐng)問(wèn)您還有其他要表達(dá)的想法嗎？）；5個(gè)單選題分別測(cè)量工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度（題目8）、藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度（題目9）、工資待遇降低擔(dān)憂(yōu)程度（題目10）、電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度（題目11）、工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度（題目12）。采用五級(jí)分值法對(duì)問(wèn)卷的選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，分值由低到高為1～5分，分值越高代表調(diào)查對(duì)象的擔(dān)憂(yōu)程度越高。得分為1～2分代表?yè)?dān)憂(yōu)程度較低，得分為3分代表?yè)?dān)憂(yōu)程度中等，得分為4～5分代表?yè)?dān)憂(yōu)程度較高。共發(fā)放問(wèn)卷242份，回收242份，篩去填寫(xiě)不齊等無(wú)效問(wèn)卷，共獲得有效問(wèn)卷239份，有效回收率為98.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以人口學(xué)特征為自變量，以工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度、藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度、工資待遇降低擔(dān)憂(yōu)程度、電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度及工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度為因變量，使用多因素方差分析研究各自變量的主效應(yīng)、兩兩比較及交互作用，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究的239例樣本中，男性51例（21.3%），女性188例（78.7%）；年齡段在30歲及以下127例（53.1%），31～40歲73例（30.5%），41～50歲35例（14.7%）、50歲以上4例（1.7%）；學(xué)歷在中專(zhuān)及以下85例（35.6%）、大專(zhuān)103例（43.1%）、本科43例（18.0%）、碩士及以上8例（3.3%）；專(zhuān)業(yè)為藥學(xué)118例（49.4%）、中藥學(xué)70例（29.3%）、臨床藥學(xué)10例（4.2%）、其他專(zhuān)業(yè)41例（17.1%）；職稱(chēng)為無(wú)職稱(chēng)96例（40.2%）、藥士30例（12.6%）、藥師59例（24.7%）、主管藥師45例（18.8%）、副高級(jí)或以上1例（0.4%），另外執(zhí)業(yè)藥師8例（3.3%）；專(zhuān)業(yè)工作年限在5年以下121例（50.6%）、5～19年100例（41.9%）、20～29年18例（7.5%）；所在地分布為珠三角201例[其中廣州139例（58.2%）、佛山22例（9.2%）、東莞40例（16.7%）]、粵東14例（5.9%）、粵西13例（5.4%）、粵北11例（4.6%）。

2.2 調(diào)查對(duì)象擔(dān)憂(yōu)程度結(jié)果

2.2.1 調(diào)查對(duì)象工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度情況 由于本次調(diào)查以女性數(shù)量居多，且經(jīng)計(jì)算性別的影響不顯著，故未進(jìn)行分析，下同。年齡因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為41～50歲人員，共15例（42.9%）；學(xué)歷因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為本科、碩士及以上人員，共18例（41.9%）；專(zhuān)業(yè)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為其他專(zhuān)業(yè)人員，共17例（41.5%）；職稱(chēng)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為初級(jí)藥師，共23例（39.0%）；專(zhuān)業(yè)工作年限因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為20～29年人員，共9例（50.0%）；所在地因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為粵西人員，共9例（69.2%）。

2.2.2 調(diào)查對(duì)象藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度情況 年齡因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為30歲及以下人員，共34例（26.8%）；學(xué)歷因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為中專(zhuān)或以下人員，共25例（29.4%）；專(zhuān)業(yè)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為藥學(xué)人員和其他專(zhuān)業(yè)人員，分別為32例（27.1%）、11例（26.8%）；職稱(chēng)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為無(wú)職稱(chēng)人員，共31例（32.3%）；專(zhuān)業(yè)工作年限因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為5年以下人員，共33例（27.3%）；所在地因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為粵西人員，共7例（53.8%）。

2.2.3 調(diào)查對(duì)象工資待遇降低擔(dān)憂(yōu)程度情況 年齡因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為41～50歲人員，共18例（51.4%）；學(xué)歷因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為本科、碩士及以上人員，共18例（41.9%）；專(zhuān)業(yè)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為其他專(zhuān)業(yè)人員，共16例（39.0%）；職稱(chēng)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為藥士，共12例（40.0%）；專(zhuān)業(yè)工作年限因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為20～29年人員，共9例（50.0%）；所在地因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為粵西人員，共12例（92.3%）。

2.2.4 調(diào)查對(duì)象電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度情況 年齡因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為41～50歲人員，共7例（20.0%）；學(xué)歷因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為中專(zhuān)或以下人員，共19例（22.4%）；專(zhuān)業(yè)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為藥學(xué)人員，共25例（21.2%）；職稱(chēng)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為藥士，共8例（26.7%）；專(zhuān)業(yè)工作年限因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為5年以下人員和5～19年人員，分別為22例（18.2%）、19例（19.0%）；所在地因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為東莞人員，共11例（27.5%）。

2.2.5 調(diào)查對(duì)象工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度情況 年齡因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為41～50歲人員，共8例（22.9%）；學(xué)歷因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為中專(zhuān)或以下人員，共17例（20.0%）；專(zhuān)業(yè)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為其他專(zhuān)業(yè)人員，共10例（24.4%）；職稱(chēng)因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為初級(jí)藥師，共11例（18.6%）；專(zhuān)業(yè)工作年限因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為20～29年人員，共5例（27.8%）；所在地因素中，擔(dān)憂(yōu)程度較高的為粵西人員和粵北人員，分別為2例（15.4%）、4例（36.4%）。

2.3 主效應(yīng)分析

運(yùn)用多因素方差分析方法，首先研究人口學(xué)特征變量的主效應(yīng)對(duì)因變量的影響，結(jié)果見(jiàn)表1（由于數(shù)據(jù)較多，表中僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，下同）。

由表1可知，零售連鎖藥店藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)對(duì)工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度有顯著影響（P<0.05）；年齡、學(xué)歷、工作年限對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度有顯著影響（P<0.05）；職稱(chēng)對(duì)電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度有顯著影響（P<0.05）；年齡、所在地對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度有顯著影響（P<0.05）。而人口學(xué)因素對(duì)工資待遇降低擔(dān)憂(yōu)程度并無(wú)顯著影響，因此表1中未列出。

2.4 兩兩比較分析

當(dāng)主體間效應(yīng)顯著時(shí)，為了進(jìn)一步探究自變量不同水平下對(duì)應(yīng)的總體均值情況，需要對(duì)自變量做兩兩比較，得出自變量具體在哪個(gè)水平對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異。

2.4.1 專(zhuān)業(yè)對(duì)工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度的影響 專(zhuān)業(yè)對(duì)工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度的影響見(jiàn)表2。

由表2可知，專(zhuān)業(yè)因素有顯著性差異的組合是藥學(xué)和中藥學(xué)、其他專(zhuān)業(yè)和中藥學(xué)，表明專(zhuān)業(yè)因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各專(zhuān)業(yè)問(wèn)卷平均得分還可以得出，對(duì)工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)槠渌麑?zhuān)業(yè)（3.220分）>藥學(xué)專(zhuān)業(yè)（3.070分）>中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)（2.740分）。

2.4.2 學(xué)歷、年齡、工作年限對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度的影響 學(xué)歷、年齡、工作年限對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度的影響見(jiàn)表3。

由表3可知，學(xué)歷因素有顯著性差異的組合是中專(zhuān)或以下和本科、大專(zhuān)和本科，表明學(xué)歷因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各學(xué)歷平均得分還可以看出，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)橹袑?zhuān)及以下（2.800分）>大專(zhuān)（2.640分）>本科、碩士及以上（2.280分）。

年齡因素有顯著性差異的組合是30歲及以下和31～40歲，表明年齡因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各年齡平均得分還可以看出，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)?0歲及以下（2.890分）>31～40歲（2.250分）。

工作年限因素有顯著性差異的組合是5年以下和5～19年，表明工作年限因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各工作年限平均得分還可以看出，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)?年以下（2.840分）>5～19年（2.450分）。

2.4.3 職稱(chēng)對(duì)電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度的影響 職稱(chēng)對(duì)電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度的影響見(jiàn)表4。

由表4可知，職稱(chēng)因素有顯著性差異的組合是藥士和執(zhí)業(yè)藥師、藥師和執(zhí)業(yè)藥師，表明職稱(chēng)因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各職稱(chēng)平均得分還可以看出，對(duì)于電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)樗帋煟?.680分）>藥士（2.630分）>執(zhí)業(yè)藥師（1.750分）。

2.4.4 年齡、所在地對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度的影響 年齡、所在地對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度的影響見(jiàn)表5。

由表5可知，年齡因素有顯著性差異的組合是31～40歲和41～50歲，表明年齡因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各年齡平均得分還可以看出，對(duì)于工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)?1～50歲（2.740分）>31～40歲（2.250分）。

所在地因素有顯著性差異的組合是廣州和粵西、佛山和粵西，表明所在地因素在這些水平下對(duì)應(yīng)的總體均值有顯著性差異（P<0.05）；由各所在地平均得分還可以看出，對(duì)于工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度由高到低順序?yàn)榛浳鳎?.000分）>廣州（2.430分）>佛山（2.050分）。

2.5 交互作用分析

運(yùn)用多因素方差分析方法，探究人口學(xué)特征變量的交互作用對(duì)因變量的影響，結(jié)果見(jiàn)表6。

由表6可知，零售連鎖藥店藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)和職稱(chēng)的交互作用顯著影響了其對(duì)工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度；年齡和所在地的交互作用顯著影響了其對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度；年齡和職稱(chēng)的交互作用顯著影響了其對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度。以上分析提示，在有針對(duì)性地消除零售連鎖藥店藥師相關(guān)顧慮時(shí)，要考慮各因素間交互作用的影響。

3 分析與討論

3.1 工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度的影響因素分析

由表2可知，專(zhuān)業(yè)因素顯著影響了零售連鎖藥店藥師對(duì)工作量增加的擔(dān)憂(yōu)程度，且擔(dān)憂(yōu)程度最高的是其他專(zhuān)業(yè)人員，而藥學(xué)、中藥學(xué)、臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)對(duì)工作量增加擔(dān)憂(yōu)程度無(wú)顯著影響。原因可能是其他專(zhuān)業(yè)人員藥學(xué)知識(shí)水平不高，所以在服務(wù)眾多患者時(shí)會(huì)顯得能力不足。在實(shí)施調(diào)查的過(guò)程中，零售連鎖藥店藥師也提到目前藥店里藥師數(shù)量不多，若以后有更多的患者持方購(gòu)藥，他們可能滿(mǎn)足不了這么多需求。由此可以看出，藥師數(shù)量不足也是影響其擔(dān)憂(yōu)工作量增加的原因。建議零售連鎖藥店有針對(duì)性地對(duì)藥店人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力[4]，尤其應(yīng)該將其他專(zhuān)業(yè)人員作為培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象；同時(shí)，要增加藥學(xué)人員數(shù)量，并進(jìn)行合理分配，使其各司其職[5]。

3.2 藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度的影響因素分析

由表3可知，最容易擔(dān)憂(yōu)藥學(xué)服務(wù)能力不足的是中專(zhuān)或以下學(xué)歷的人員，其次是大專(zhuān)學(xué)歷的人員，而本科、碩士及以上學(xué)歷對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度無(wú)顯著影響。另外，30歲及以下的人員最容易擔(dān)憂(yōu)藥學(xué)服務(wù)能力不足，而其他年齡段對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度無(wú)顯著影響。并且，工作年限為5年以下的人員也尤其擔(dān)憂(yōu)藥學(xué)服務(wù)能力不足，而其他工作年限對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力不足擔(dān)憂(yōu)程度無(wú)顯著影響。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷越低，藥學(xué)知識(shí)水平越不足，因此越擔(dān)心藥學(xué)服務(wù)能力不足。30歲及以下的年輕人員可能因工作經(jīng)驗(yàn)缺乏而擔(dān)憂(yōu)藥學(xué)服務(wù)能力。零售連鎖藥店藥師的作用很關(guān)鍵，不僅要熟練掌握處方藥的毒副作用，為患者做出正確的用藥指導(dǎo)，更要成為患者的綜合健康指導(dǎo)專(zhuān)家[6]。建議零售連鎖藥店可以自建內(nèi)部培養(yǎng)體系，對(duì)藥師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。比如可通過(guò)與具有培訓(xùn)實(shí)力的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，讓愿意考取執(zhí)業(yè)藥師的員工免費(fèi)參與到系統(tǒng)培訓(xùn)中[7]。還可以在執(zhí)業(yè)藥師管理體系內(nèi)增加“執(zhí)業(yè)助理藥師”，引導(dǎo)藥師和從業(yè)藥師成為執(zhí)業(yè)助理藥師[8]。

3.3 電子處方接收能力不足擔(dān)憂(yōu)程度的影響因素分析

由表4可知，最容易擔(dān)憂(yōu)電子處方接收能力不足的是藥師，其次是藥士，最后是執(zhí)業(yè)藥師。原因可能是大部分零售連鎖藥店還未建立完善的患者信息對(duì)接系統(tǒng)，一些職稱(chēng)較低的藥學(xué)人員對(duì)電子處方接收并不太了解。而零售連鎖藥店對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求相對(duì)較高，其知識(shí)水平及技能也高于其他藥學(xué)人員，這可能是其對(duì)電子處方接收擔(dān)憂(yōu)程度較低的原因。對(duì)于零售連鎖藥店而言，能否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享患者信息，也成為了能否承接該項(xiàng)職能的關(guān)鍵[9]。零售連鎖藥店需積極構(gòu)建醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)，連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售連鎖藥店。處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)建立后要對(duì)零售連鎖藥店人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，使其熟練操作電子處方接收系統(tǒng)[10]。

3.4 工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度的影響因素分析

由表5可知，年齡、所在地因素顯著影響了零售連鎖藥店藥師對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度。在年齡因素方面，最容易擔(dān)憂(yōu)工作模式改變的是41～50歲年齡段的人員，而30歲及以下、31～40歲年齡段對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度無(wú)顯著影響。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，他們?cè)讲辉敢饨邮芄ぷ魃系淖兓?。在所在地因素方面，最容易?dān)憂(yōu)工作模式改變的是粵西的人員，而廣州、佛山、東莞、粵東、粵北對(duì)工作模式改變擔(dān)憂(yōu)程度無(wú)顯著影響，這可能與粵西經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后有關(guān)。對(duì)于年齡因素的影響，可以考慮安排年長(zhǎng)的藥學(xué)人員到更適合的崗位，或者提前對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，使其快速適應(yīng)工作模式的變化。而對(duì)于不同地區(qū)的差異，在政策實(shí)施的過(guò)程中要考慮因地制宜，并針對(duì)不同地區(qū)的特殊情況制訂有針對(duì)性的政策。

綜上，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能不失為探索“醫(yī)藥分開(kāi)”的有益嘗試。零售連鎖藥店應(yīng)在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提升自身承接能力，為零售連鎖藥店承接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房職能打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。需指出的是，本研究在樣本的選擇上有些偏倚，粵東、粵西、粵北的樣本量略少，這將在后續(xù)研究中予以改善。

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（收稿日期：2018-01-23 修回日期：2018-03-12）

（編輯：劉明偉）