SAP患者血栓形成風(fēng)險評估量表的研制

代玲麗 王道禧 陶健 羅梅 李愛華

【摘要】目的研制SAP患者血栓形成風(fēng)險評估量表， 為評估SAP患者的血栓形成風(fēng)險提供工具。方法通過查閱文獻(xiàn)、病例回顧和專家咨詢形成測試量表，并對256例SAP患者的血栓形成風(fēng)險進(jìn)行調(diào)查，測量量表的信度和效度。 結(jié)果經(jīng)項目分析后量表保留條目16項，其中1分/項區(qū)9項， 2分/項區(qū)3項， 3分/項區(qū)4項。專家對量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0. 94，量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.845，理論結(jié)構(gòu)與假想結(jié)構(gòu)基本符合。結(jié)論編制的SAP患者血栓形成風(fēng)險評估量表信度、效度較好，可用于SAP患者血栓形成風(fēng)險的評估。

【關(guān)鍵詞】SAP；血栓形成風(fēng)險評估量表；信度；效度

【中圖分類號】 R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-019-02

隨著我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，胰腺炎的發(fā)病率也越來越高。急性重癥胰腺炎（ severe acutepancreatitis，SAP）的發(fā)生率約占急性胰腺炎的l0%-20%【l】，病死率更是高達(dá)20%-35%【2】。根據(jù)研究顯示，急性胰腺炎會引起凝血功能異常，臨床表現(xiàn)為血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血，尤其是SAP【3-4】。因為靜脈血栓形成具有“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”的特點，導(dǎo)致其往往在出現(xiàn)肺動脈血栓引起的呼吸困難或猝死才發(fā)現(xiàn)【5】，所以早期預(yù)防顯得尤為重要。雖然目前已有的血栓風(fēng)險評估量表很多，但有的使用范圍很廣，針對性不強(qiáng)。有的條目過于簡略，評估不夠全面。本研究旨在設(shè)計出針對SAP患者血栓形成風(fēng)險的評估量表，以便在患者沒有形成血栓前發(fā)出預(yù)警，提前采取措施。

1.初始量表的建立

1.1 查找風(fēng)險因素

通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合目前已有的血栓風(fēng)險評估量表，查找出與SAP患者血栓形成有關(guān)的風(fēng)險因素共計60項（不計二級項目）。由3名主管護(hù)師及6名主任及副主任醫(yī)師，結(jié)合臨床實際工作，從護(hù)理的角度，刪除與臨床聯(lián)系不緊密的因素22項。

抽取的2013年至2015年6月期間我院診斷為SAP的患者共60例進(jìn)行回顧，其中并發(fā)血栓形成及未并發(fā)血栓形成的各30例，通過SPSS得出P<0.05的認(rèn)為有相關(guān)性，篩選出風(fēng)險因素7項。

1.2 建立初始量袁

對兩次找出來的風(fēng)險因素進(jìn)行增減，然后參考已發(fā)表的文獻(xiàn)及目前已有的血栓風(fēng)險評估量表將這些風(fēng)險因素賦予不同的分值，根據(jù)賦予的分值分為1分顧、2分顧、3分/項3個維度建立初始量表。

2.測試量表的建立

將初始量表利用德爾斐法，通過E-mail向6位專家發(fā)送介紹信、研究介紹及內(nèi)容評定問卷，說明此研究的目的和意義。在此過程中，如果專家認(rèn)為某條目與評估概念不符或不能反映評估概念的內(nèi)容，建議專家就此給出修改意見，并詢問專家是否還有需要增補(bǔ)的條目，請其列出。本次內(nèi)容評定問卷采用5分制的合理性評定，專家組成員根據(jù)每個條目與研究概念的合理性分別評分：5代表“很合理”，4代表“合理”，3代表“一般合理”，2代表“不合理”，1代表“很不合理”。2名專家認(rèn)為心力衰竭的級別對血栓形成的影響不同，需要進(jìn)一步細(xì)化。將心力衰竭定為按NYHA分級心功能為Ⅲ級或Ⅳ級。1名專家認(rèn)為活動性惡性腫瘤的概念不清，需要明確指出。將患者活動性惡性腫瘤定義為患者先前有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和（或）6個月內(nèi)接受過化療或放療。

3.終量表的形成

3.1 研究對象選取2016年9月至2017年8月入住我院，根據(jù)《急性胰腺炎診療指南（2013）》診斷為SAP的患者300例進(jìn)行測試，排除診斷不明確和研究期間患者及家屬申請自動出院的患者。

3.2 量表發(fā)放由研究者本人親自發(fā)放，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言指導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真、逐項對患者進(jìn)行評估，結(jié)束由調(diào)查者及時收回并進(jìn)行逐一核查、編號。共回收評估量表256份，有效回收率98. 03%。其中男的例，女的例，年齡歲。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.O統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，然后對結(jié)果進(jìn)行信度、效度分析。

4.結(jié)果

4.1 相關(guān)系數(shù)采用Pearson相關(guān)性分析計算，考慮條目與其所屬維度相關(guān)系數(shù)<0.40的刪除。合并冠心病或心力衰竭的相關(guān)系數(shù)為0.272，下面的條目為刪除該條目后所得數(shù)據(jù)。

4.2 信度分析采用經(jīng)典測驗理論中的同質(zhì)信度進(jìn)行分析，各維度的Cronbach'α系數(shù)為0.701-0.859，整個評估量表的Cronbachα系數(shù)為0.845。

4.2 效度分析

4.2.1 內(nèi)容效度分析將每一條目給出評分為5或4的專家人數(shù)除以參評的專家總數(shù)即為條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI），所有I-CVI相加除以條目數(shù)即得量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/ Ave），各維度的CVI在0.92 - 1.00，量表總的CVI為0.94。

4.2.2 結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，量表的取樣適當(dāng)性用KMO檢驗，KMO值為0.720，Bartlett球形檢驗值為2348.574，P5.討論

5.1 量袁的用途和意義

本量表是在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)、病例回顧及專家咨詢的基礎(chǔ)上形成的，可用以臨床工作中護(hù)士快速評估判斷SAP患者的血栓風(fēng)險形成風(fēng)險等級，提前發(fā)出預(yù)警。其次，可用根據(jù)風(fēng)險等級采取相應(yīng)的措施防止血栓的形成，避免增加患者的痛苦及死亡風(fēng)險，同時也避免了醫(yī)療資源的浪費。

5.2 本研究的不足

雖然量表的研制過程嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研制，但是在病例回顧階段樣本量較少，未發(fā)現(xiàn)未報道過的新增風(fēng)險因素。樣本的抽取主要為我院患者，專家主要為我省人員，存在地域局限性，因此還有待更大樣本及范圍的研究對量表進(jìn)行完善和驗證。

參考文獻(xiàn)：

【1】賈長庫，陳有科等.重癥胰腺炎術(shù)后發(fā)生肝右動脈血栓的診斷與治療【J】中華消化外科雜志，2014，13（1）： 69-72.

【2】徐鍵重癥.急性胰腺炎患者液體平衡與氧合指數(shù)的相關(guān)性及其對預(yù)后的影響【J】.中華胰腺病雜志，2015，15（4）： 268-270.

【3】許守平，姜洪池.急性胰腺炎凝血功能變化相關(guān)研究進(jìn)展【J】中華外科雜志，2010，48（5）： 385-387

【4】董文會急性胰腺炎凝血功能變化及臨床意義【J】.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）： 21-23

【5】符海燕，萬兵等，聯(lián)合低分子肝素預(yù)防重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的臨床研究【J】山西醫(yī)藥雜志，2014，43（9）：986-988.