小兒Graves重度突眼癥的臨床治療療效觀察

趙峪靖 婁國鼎 李春禹 王冬杰 左學(xué)軍

[摘要]目的：觀察和評價分析靜脈沖擊聯(lián)合甲狀腺局部注射及99mTc-MDP治療小兒Graves重度突眼癥的療效。方法：納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組64例患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療，觀察組64例患兒應(yīng)用靜脈沖擊聯(lián)合甲狀腺局部注射及99mTc-MDP治療，對比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：通過治療后，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中觀察組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計意義。結(jié)論：靜脈沖擊聯(lián)合甲狀腺局部注射及99mTc-MDP治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開發(fā)利用有著重要意義，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]靜脈沖擊；甲狀腺局部注射；99mTc-MDP；重度突眼癥

Graves病是以遺傳為背景，在食物中的碘含量、吸煙、精神束B激及感染、藥物作用、輻射暴露等環(huán)境因素作用下，誘導(dǎo)甲狀腺自身抗原甲狀腺球蛋白、促甲狀腺素受體、甲狀腺過氧化物酶等和自身抗體甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺素受體抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等在細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原24、白介素（1L）、腫瘤壞死因子（TNF）一Ⅱ、趨化因子以及黏附分子等參與下發(fā)生自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床綜合征[1]。本研究納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒為研究對象，進(jìn)行不同方法治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組64例中男患兒30例，女患兒34例，年齡1N-14歲，平均年齡（5.8±2.5）歲；對照組64例中男患兒28例，女患兒36例，年齡2-14歲，平均年齡（5.9±2.6）歲，兩組患兒在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有甲亢的體征和高代謝癥狀；（2）甲狀腺經(jīng)彩超檢測可見彌漫性腫大，少數(shù)甲狀腺未見腫大，但彩超檢測顯示呈“火?！闭?；（3）血液檢測顯示血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。所有患兒Graves突眼癥均為重度，病程均少于1年，均存在復(fù)視狀況，排除角膜潰瘍、壞死或暴露性角膜炎患兒，排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌患兒。

1.3 治療方法對照組患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療，給予潑尼松40-80mg/天，分次口服，持續(xù)2-4周。然后每2-4周減量2.5-lOmg/天。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質(zhì)激素治療需要持續(xù)3-12個月。

觀察組患兒應(yīng)用靜脈沖擊聯(lián)合甲狀腺局部注射及99mTc-MDP治療治療前行99mTc-MDP骨掃描（GEHAWKEYEMillennium雙探頭SPECT，選用平行孔低能高分辨率準(zhǔn)直器。核藥物：99mTc-MDP、99mTc-MIBI由上海欣科醫(yī)藥公司提供，放化純度>95%）：患兒99mTc-MDP 925MBq（ 25mCi）靜脈注射3小時后，以床速15cm/min連續(xù)性地掃描方式行全身骨顯像。甲基潑尼松龍，靜脈使用0.5 gdx3 d，后改口服潑尼松Img/kg，逐漸減量，維持3個月，予甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉，雙側(cè)甲狀腺各注射5 mg，每周1次，五周為1療程，每療程最后一次改為甲狀腺局部注射曲安奈德10mg，間隔一個月行第二療程，共2個療程～3個療程，注射方法為患兒取仰臥位，枕墊于患兒頸后，頭輕度后仰，充分顯露出甲狀腺，常規(guī)消毒后應(yīng)用1ml注射器抽吸地塞米松磷酸鈉，在彩超的引導(dǎo)下或在直視下觸及患兒甲狀腺最寬大處，于氣管旁垂直或斜行進(jìn)針，達(dá)甲狀腺中央部位回抽無血后，多方向緩慢注入藥物，為防止疼痛，可加少許利多卡因，拔針后局部壓迫5分鐘至15分鐘，觀察有無出血現(xiàn)象或其他不良反應(yīng)

1.4 觀察指標(biāo)與臨床療效判定對比兩組患兒的臨床療效。臨床療效評價：（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達(dá)50%或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測恢復(fù)正?？稍u價為治愈；（2）顯效：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達(dá)25%或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測基本恢復(fù)或接近正?？稍u價為顯效；（3）無效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺質(zhì)量減少達(dá)25%以下，F(xiàn)T3、FT4、TSH、IRAb經(jīng)檢測仍異常可判定為無效。

1.5 統(tǒng)計方法采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，觀察組和對照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P2 結(jié)果

通過治療后，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中觀察組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計意義。

3 討論

目前認(rèn)為GD的發(fā)生與自身免疫——體液免疫及細(xì)胞免疫異常有關(guān)。由CD4+T細(xì)胞識別的Ⅲ.AⅡ遞呈的促甲狀腺激素受體（TSHR）肽是GD發(fā)生自身免疫反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)GD的病理損傷實(shí)際上是一種炎性反應(yīng)的過程[2]，輔助型T淋巴細(xì)l（Thl）和輔助型T淋巴細(xì)胞2（Th2）的平衡紊亂，在GD病的發(fā)生、發(fā)展過程中起了關(guān)鍵性的作用。而其中的細(xì)胞因子包括IL6、IFN-γ、TNF-R等作為免疫細(xì)胞調(diào)節(jié)劑、免疫效應(yīng)分子、炎性反應(yīng)促進(jìn)劑參與、調(diào)節(jié)、影響、促進(jìn)這一過程。這些細(xì)胞因子的改變，提示GD病患者Thl/Th2功能有異常，這種異?？捎绊懻{(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞功能網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的活動使B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，促甲狀腺素受體抗體形成增多，促使GD發(fā)生、發(fā)展[3]。相關(guān)的研究指出，若甲狀旁腺激素發(fā)生異常則會引起患者體內(nèi)鈣代謝的紊亂，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)，如下頜骨增寬、領(lǐng)帶胸、顱骨“帽征”等征象，通過全身谷現(xiàn)象能夠比較容易診斷出甲狀旁腺激素發(fā)生異常鈣代謝紊亂所致的代謝骨病，反之也可通過骨代謝征象炎癥甲狀旁腺激素異常，99mmTc-MIBI雙時相顯像對甲狀腺異常術(shù)前定位診斷有著較高的準(zhǔn)確性和敏感性[4]。本研究表明，通過治療后，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒（P<0.05），其中觀察組總有效率為90.63%（58/64），對照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計意義。因此，靜脈沖擊聯(lián)合甲狀腺局部注射及99mTc-MDP治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開發(fā)利用有著重要意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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