托拉塞米不同給藥方法在減輕肝病患者局部血管不適的護(hù)理研究

武彩群

【摘要】目的：探討拖拉塞米不同給藥方法對(duì)患者的疼痛研究和靜脈炎影響，為拖拉塞米臨床給藥提供新方法。方法：選取本院2016年4月一2016年10月接受拖拉塞米治療的患者 70例，采用患者自身對(duì)照的方式，不同階段給予不同方式拖拉塞米處理。第一階段（A 節(jié)段）靜脈注射托拉塞米原液，第二階段（B階段）采用莫非氏滴管內(nèi)滴注拖拉塞米。分別比較A、B兩個(gè)節(jié)段，患者局部靜脈注射部位刺激癥狀的發(fā)生率以及留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短的差別。結(jié)果：患者A段局部不適癥狀發(fā)生率明顯高于B段（P<0.01），而且其留置的留置針也較B段明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：將托拉塞米采用莫非氏滴管滴入方法，不但能減輕患者局部血管刺激癥狀，而且可以延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，為臨床用藥提供新思路。

【關(guān)鍵詞】托拉塞米；靜脈注射；靜脈炎；疼痛刺激；留置時(shí)間

Torasemide in different ways for nursing research to reduce local vascular discomfort in patients with liver disease

Wu Caiqun

Abstract： Objective： To investigate the influences of different administration methods of furosemide dragging pain research and phlebitis of patients， for clinical administration of furosemide drag to provide new methods. Methods： in our hospital from April 2016 October 2016 70 patients received furosemide in the treatment of procrastination， using the patients own way according to the different stages， give different drag furosemide. The first stage（segment A） intravenous injection of torasemide solution， the second stage（B stage） by Murphys dropper infusion furosemide. Drag were compared with A， B two segments， the incidence rate of patients with local intravenous injection site stimulated symptoms and the indwelling The difference between the indwelling time length. Results： the patients with A segment local symptoms was significantly higher than that of B（P < 0.01）， and the indwelling needle is obviously reduced B（P < 0.05）. Conclusion： torasemide by Murphys dropper drops into the method， not only can reduce the local blood vessel irritation can also prolong the indwelling time， provide new ideas for clinical medication.

keyword： torasemide；intravenous injection；phlebitis；pain；indwelling time

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-015-02

托拉塞米對(duì)充血性心力衰竭、肝硬化腹水、慢性腎功能衰竭引發(fā)的水腫，效果療效確切[1]. 門(mén)脈高壓癥、肝硬化及肝癌等患者，大多需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療[2]。臨床在注射托拉塞米原液過(guò)程中對(duì)血管刺激明顯，為保護(hù)患者淺靜脈血管，避免反復(fù)靜脈穿刺及延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，2016年4～ 10月，我科使用生理鹽水沖洗輸液皮條隔斷其他藥物后將托拉塞米原液注入輸液器莫非氏滴管內(nèi)，然后行滴注，并與直接留置針注射托拉塞米原液進(jìn)行對(duì)比，觀察患者疼痛和局部刺激癥狀情況。具體情況匯報(bào)如下。

1 料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院并需要經(jīng)淺靜脈留置針注射托拉塞米的患者共70例，男 48例，女 22 例；年齡18 ～ 66，平均54.3歲。確診肝炎后肝硬化伴腹水50 例，肝癌伴雙下肢水腫20 例；所有患者均意識(shí)清楚，未伴發(fā)肝性腦病，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受；留置針穿刺部位無(wú)異常排除皮膚感染、靜脈炎等疾病，選擇上肢行淺靜脈留置針置入并一次性穿刺成功；留置部位選擇彈性好、易固定、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和肌腱末端的手背及上臂淺表靜脈：留置針均選用BD 一次性靜脈留置針；留置針使用過(guò)程中避免輸注其他血管刺激性藥物及液體；托拉塞米注射液均為南京尤科制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg/支。溝通后所有患者均簽署知情同意書(shū)。所有患者均使用蘇云精密過(guò)濾輸液器；所有患者拖拉塞米注射量為20mg/d，排除有中心靜脈置管或非留置針輸液的一次性頭皮針輸液患者以及治療時(shí)間短不能貫穿整個(gè)研究階段的患者。

1. 2 方法 采用自身對(duì)照的方法進(jìn)行研究，A節(jié)段選取一側(cè)上肢淺靜脈放置留置針，經(jīng)該留置針注射托拉塞米原液

20 mg，1 次/d；留置針更換后開(kāi)始B節(jié)段：在對(duì)側(cè)上肢相同部位放置淺靜脈留置針，先用生理鹽水預(yù)沖完輸液器內(nèi)殘存的上一輸注藥液后，將托拉塞米原液20 mg 注入莫非氏滴管內(nèi)靜滴，1 次/d，待莫非氏滴管內(nèi)藥液滴入完畢后再用少量生理鹽水沖洗皮條以隔斷其他藥物。兩組給藥方式，患者在脫水效果上無(wú)差別，觀察并比較A、B 兩個(gè)節(jié)段在用淺靜脈留置針注射托拉塞米過(guò)程中，患者局部疼痛的發(fā)生率和疼痛程度，留置針穿刺局部皮膚靜脈炎發(fā)生率及留置時(shí)間長(zhǎng)短。由兩人獨(dú)立觀察并記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的判定依據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為I度-Ⅲ度。

疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者對(duì)疼痛程度的語(yǔ)言描述，采用方法簡(jiǎn)便、患者容易易理解的口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估【4-5】.具體分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛；I級(jí)：輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛。I-Ⅲ級(jí)為患者發(fā)生疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料選用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者不同階段疼痛比較見(jiàn)表1

患者不同階段局部不適癥狀見(jiàn)表2

患者不同階段留置針使用時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表3

3 討論

靜脈注射是臨床治療過(guò)程中一項(xiàng)重要給藥方式，托拉塞米作為一種臨床常用脫水劑，已廣泛應(yīng)用于多種疾病治療。靜脈注射過(guò)程中諸多因素影響，如局部血管狀況、藥物濃度、給藥速度、藥物理化性質(zhì)等，會(huì)對(duì)患者血管造成不同程度損傷和不適，常常引起注射部位疼痛和靜脈炎。分析托拉塞米致痛原因可能是其藥物濃度大，患者反復(fù)使用引起血管壁強(qiáng)烈的收縮或痙攣所致【6】。本研究采用自身對(duì)照的方式，排除了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中不同患者敏感度不同或病情差異導(dǎo)致的判斷結(jié)果的差異影響，保證了前后結(jié)果的可比性和對(duì)照性。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可看出，A階段治療過(guò)程中即使我們有意識(shí)的保護(hù)患者血管，如輸液過(guò)程中行熱敷、減緩?fù)谱⑺俣?，但?0%患者靜脈留置針時(shí)間不超過(guò)兩天，而且患者主訴疼痛率達(dá)到85.7%。而改變注射方式后，超過(guò)一半的患者留置針使用時(shí)間較前延長(zhǎng)，一半的患者主訴注射中感覺(jué)不到疼痛。值得提醒的是，托拉塞米在使用過(guò)程中，要注意與多種藥物的配伍禁忌，不應(yīng)與其他藥物混合輸注，保證患者安全。肝硬化腹水病人，應(yīng)限制氯化鈉的攝入，在沖管過(guò)程中，注意不要輸注過(guò)多生理鹽水造成患者水鈉潴留，提倡在莫非氏滴管內(nèi)藥物接近流完的時(shí)候進(jìn)行生理鹽水沖管阻隔。綜上所述，改善托拉塞米注射方式后，不但可以減輕或者疼痛不適感，降低靜脈炎發(fā)生率，保護(hù)血管，而且還可以延長(zhǎng)患者留置針使用時(shí)間，節(jié)約患者費(fèi)用，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

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