石膏外固定的意義和護(hù)理

徐棟華

石膏是天然層積礦物單斜晶系硫酸鈣礦石。分生石膏和熟石膏兩種。生石膏又名軟石膏，其化學(xué)分子式為2（CaSO4·2H2O），加熱后成為熟石膏（CaSO4）2·H2O，又稱硬石膏。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨科，石膏主要用于骨折部位的固定。將熟石膏粉均勻布撒于紗布繃帶，即為石膏繃帶。使用時只需浸入水中，就可按照需要做成各種形狀。5-7分鐘后硬化成形，1-2天后完全干固。

搬動、運送骨折傷員時，骨折斷端相互碰撞、摩擦，可使疼痛加劇。如果不小心，尖銳的骨折斷端可能會刺傷附近神經(jīng)、血管，引起癱瘓、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。用石膏繃帶做成夾板，護(hù)住受傷肢體，硬化后即可達(dá)到固定目的，限制斷骨上下端活動，減少疼痛，避免上述并發(fā)癥。

骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，為了維持正確位置，防止移位，也需要用石膏進(jìn)行固定。有些韌帶或肌腱損傷用石膏固定有助于傷處的康復(fù)。一些骨和關(guān)節(jié)嚴(yán)重感染的病人，為了防止受到侵蝕損害的骨骼發(fā)生斷裂，或關(guān)節(jié)固定于不正常位置，日后形成畸形，也常常用石膏將關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

石膏也可用來矯正各種原因引起的肢體成角畸形。操作時先在畸形部位做管型石膏。待其堅固后在成角部位楔形切開，或撐開口子嵌入堅硬的楔子，然后進(jìn)行矯正；再將石膏重新固定起來，維持一段時間，即可達(dá)到治療目的。

根據(jù)需要固定的部位不同，骨科醫(yī)生可用石膏繃帶制成各式各樣的堅硬的石膏“衣服”，如石膏圍領(lǐng)、石膏背心、石膏褲等，甚至可以做成石膏床。

在做皮瓣、皮管移植時，也需要用石膏來固定特殊的體位。如左腿因外傷缺少一大塊皮膚，骨骼露在外面，有時須用右側(cè)小腿上的皮膚來修補。此種修補方法類似藤類植物繁殖的“壓條法”：將修補的皮膚（醫(yī)學(xué)上稱皮瓣）覆蓋在左腿受傷后的創(chuàng)面上，另一端仍連在右腿上，維持血液供應(yīng)，以防失去營養(yǎng)，發(fā)生壞死；等到修補皮膚與左小腿創(chuàng)面建立了新的血液循環(huán)，再切斷與原來右小腿的血液營養(yǎng)聯(lián)系（醫(yī)學(xué)上稱為“斷蒂”）。修補的皮膚建立新的血液循環(huán)需時1個月左右，這段時間內(nèi)，兩腿之間移植皮瓣形成短“橋”，不能隨意活動，以免將沒有生長好的皮瓣牽拉脫落或破壞血液供應(yīng)。這就須將兩下肢位置固定。此重任也是由石膏來擔(dān)任的。

有些病人囚嚴(yán)重外傷、感染或惡性腫瘤截去部分肢體，需要安裝假肢。為了使假肢與殘肢吻合緊密，裝配假肢前，常用石膏先做模子，取得殘肢準(zhǔn)確形狀，然后設(shè)計制作。

近年來，有人對石膏繃帶做了改進(jìn)，加入少量膠粘劑。這樣使用時不致粉塵飛揚，也不會大量散落、沉淀于浸泡的水中，干燥后顯得更加輕便、牢固。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)了一些代替外固定石膏的新材料，比如樹脂繃帶，由人工合成的高分子材料制成，它的許多性質(zhì)與石膏相仿，但又具有更多優(yōu)點。樹脂繃帶比石膏輕便，包上后負(fù)擔(dān)較輕，如同穿衣服；它帶有網(wǎng)眼，透氣性好，皮膚包裹于其中不易出汗；長時間浸泡于常溫水中不會變形，故利于隨時清洗，病人甚至可以帶此“石膏”去浴室洗澡。此外，樹脂繃帶如同石膏一樣可透X光，復(fù)查方便。當(dāng)然，與石膏繃帶相比，樹脂繃帶的價格偏高，有的使用起來比較繁瑣，拆除也比石膏麻煩。

石膏固定以后，最好在醫(yī)院觀察幾天。如立即就回家的，要注意觀察受傷肢體的末梢循環(huán)。每隔一兩個小時看一次，看手指或腳趾有無血發(fā)紫，詢問病人有無肢端麻木的感覺。用指尖輕輕按壓病人的指（趾）甲，如放松后很快充血紅潤，說明末梢循環(huán)良好，否則應(yīng)引起警惕。試著扳動傷肢的手指或腳趾，看有無劇痛。如果出現(xiàn)這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺減退，可立即自行解除石膏，并盡快到醫(yī)院復(fù)診，以防肢體壞死。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重并伴有發(fā)熱，可能是感染，要及時到醫(yī)院復(fù)查、換藥。

石膏完全干燥固定的時間約為24小時。未定型前，移動病人時要注意保護(hù)。石膏下面不能直接墊硬的東西，以防變形、折斷，或壓迫里面的皮膚發(fā)生壞死，致使骨折斷端位置移動。應(yīng)讓固定部位暴露通風(fēng)，以利石膏中的水分蒸發(fā)，促進(jìn)干固，不宜用衣、被捂蓋。寒冷季節(jié)，石膏干固時間延長，可用架子支起再蓋被，或用家用電吹風(fēng)將石膏烤干?？緯r要注意防止?fàn)C傷。

石膏固定時間較長，里面的皮膚往往積下一層老皮及污垢，感到發(fā)癢不適。夏天因出汗較多，更為明顯。切記不宜用筷子等插入其中搔抓，以免損傷皮膚，引起潰爛感染。拆除石膏重新固定時，亦不宜乘機(jī)擦洗，否則再次固定后里面更加發(fā)癢難忍。

石膏固定后洗澡不便，可改為擦浴。注意防止石膏沾水變軟，失去固定作用。會陰附近石膏要防止被尿液及糞便污染，臥床患者和小兒患者尤其要當(dāng)心。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。衣袖及褲管應(yīng)肥大。也可根據(jù)傷情改制衣服。如將襯褲患側(cè)褲管剪開，裝上鈕扣或拉鏈，以順利穿脫。兩上肢骨折病人，可將馬甲剪成前后兩半，用鈕扣或系帶扣扎，再套上長袖套。手指、腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)石膏固定后，可縫制棉手套或棉腳套保護(hù)。換衣服時，應(yīng)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。

骨折患者應(yīng)睡硬板床或繃緊的棕床，鋪中等厚度的墊子，以利于維持石膏形狀。睡眠時戴石膏翻身不便，家人應(yīng)予協(xié)助。骨折患者一般都要抬高傷肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。要點是整個傷肢超過心臟水平，末端高于近端。

當(dāng)然，如果采用新型固定材料，如樹脂繃帶，可以避免或減輕以上不適反應(yīng)。

關(guān)節(jié)固定的時間久了，其內(nèi)部、上下肌肉之間，以及肌腱周圍可發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動不利。肌肉老是不動也會萎縮，肢體慢慢變細(xì)、無力。為了減輕這種情況，骨折復(fù)位后4-5天，腫脹開始消退之際，就要開始功能鍛煉。在傷情許可、不影響肢體固定的前提下，適當(dāng)活動身體未固定部分。固定于石膏內(nèi)的肌肉可反復(fù)做用勁兒、放松的動作。雖不活動關(guān)節(jié)，卻可增加肌肉力量，防止肌肉萎縮。更換或解除石膏，應(yīng)按醫(yī)生囑咐，不宜自作主張。