經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石患者護(hù)理效果

饒玉仙

作者單位：福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院泌尿外科，福建 南平 354200

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿外科疾病，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腰腹部強(qiáng)烈疼痛、梗阻、感染和腎積水等，使患者正常的生活受到影響，同時(shí)不利于患者的身體健康[1]?，F(xiàn)臨床上主要使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)患者進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療，能夠有效促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)期間，對(duì)患者開展合理的護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[2]。本文主要研究綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者ADL評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月在我院接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者78例，根據(jù)患者在手術(shù)期間接受護(hù)理方法的不同，將患者分為兩組，每組各39例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～65歲，年齡均值（44.82±4.35）歲；其中男性29例，女性10例。對(duì)照組年齡26～67歲，年齡均值（45.79±4.42）歲；其中男性28例，女性11例。兩組患者資料對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法為：患者進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)患者制定合理的手術(shù)方案；手術(shù)后，給予患者積極地治療。

實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理，方法為：（1）入院護(hù)理：患者在入院時(shí)，護(hù)理人員要幫助患者辦理入院手續(xù)，將患者帶至病房，并詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境，使患者對(duì)醫(yī)院有一定的了解；在向患者介紹醫(yī)院的基本情況后，需要了解患者的各項(xiàng)基本資料，以利于患者后期疾病的治療。（2）健康教育和心理輔導(dǎo)：由于患者對(duì)疾病缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，患者在治療前會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁的負(fù)面心理，使得患者不能很好的配合治療，因此護(hù)理人員需要給予患者相應(yīng)的健康教育和心理輔導(dǎo)；護(hù)理人員要全面了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，然后根據(jù)患者的具體情況，向患者介紹各種疾病的知識(shí)，并說(shuō)明疾病的治療方法，向患者告知在手術(shù)過程中和手術(shù)后，可能出現(xiàn)的不良癥狀，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備；與患者進(jìn)行交流期間，要隨時(shí)關(guān)注患者的心理變化，并向患者了解其出現(xiàn)心理變化的原因，然后對(duì)患者實(shí)施合理的心理指導(dǎo)，使患者的心態(tài)能夠扭轉(zhuǎn)，使其能夠積極的配合相關(guān)治療和護(hù)理。（3）術(shù)前護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，需要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際身體狀態(tài)和病情，對(duì)患者制定合理的治療方案。（4）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要積極的配合手術(shù)醫(yī)生的工作，并密切觀察患者的生命體征變化，促使整個(gè)手術(shù)的進(jìn)程可以順利安全的進(jìn)行。（5）術(shù)后體位護(hù)理：在手術(shù)后，患者需要臥床養(yǎng)病，但是長(zhǎng)期的保持一種睡姿，會(huì)導(dǎo)致患者的局部受壓，造成血液循環(huán)不流暢，使患者容易出現(xiàn)壓瘡，因此，患者在臥床期間，需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的體位護(hù)理，經(jīng)常對(duì)患者變換體位，并經(jīng)常對(duì)四肢進(jìn)行按摩，使患者保持通暢的血液循環(huán)。（6）術(shù)后飲食護(hù)理：在康復(fù)期間，患者需要吸收較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行康復(fù)，因此需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，使患者能夠攝入足夠的能量，提高身體素質(zhì)和免疫力，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)；同時(shí)護(hù)理人員要囑咐患者減少進(jìn)食生冷、刺激性食物。（7）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要定期的對(duì)患者的病房進(jìn)行打掃和消毒，并保持病房的通風(fēng)良好，減少細(xì)菌的產(chǎn)生；同時(shí)要保證病房的溫度和濕度處于較適宜的范圍內(nèi)，以保證患者有較好的環(huán)境恢復(fù)病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分（焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化）進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比，分）

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比，分）

組別 例數(shù)（n） 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 39 21.28±1.17 80.46±2.59對(duì)照組 39 21.54±1.18 53.49±2.07

表3 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比（，分）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.87%（37/39），高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度（71.79%），P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（80.46±2.59）分，高于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化等SCL-90評(píng)分對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化等SCL-90評(píng)分得到有效降低，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程逐漸加快，導(dǎo)致我國(guó)的空氣、水等污染日益嚴(yán)重，人們長(zhǎng)期處于這種環(huán)境下，容易出現(xiàn)多種疾病[3]。腎結(jié)石是人們常見的泌尿系統(tǒng)疾病，此病主要是由于一些晶體物質(zhì)（比如草酸、鈣、尿酸、胱氨酸）和有機(jī)基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性粘多糖）等物質(zhì)在患者的腎臟部位異常聚積所導(dǎo)致，且多發(fā)于青壯年時(shí)期，腎結(jié)石的產(chǎn)生與患者的年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)[4]。腎結(jié)石按照結(jié)石的成分分為草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，當(dāng)患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的脹痛、絞痛、血尿、腎功能不全、尿閉、腰部包塊等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，并使患者的生活質(zhì)量大幅下降[5]。隨著腎結(jié)石患者的病情不斷發(fā)展，腎部結(jié)石會(huì)墜落至尿道，使患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，此時(shí)，疾病極易引起患者出現(xiàn)腎功能衰竭的癥狀，進(jìn)而危及患者的生命安全[6]。

現(xiàn)臨床上主要采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，并取得了良好的臨床效果[7]。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，通過輸尿管軟鏡的指引，可以清晰的觀察到患者腎結(jié)石的狀況，然后使用鈥激光碎石術(shù)將患者的腎結(jié)石打碎，排出體外，進(jìn)而有效改善患者的病情[8]；并且經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，在手術(shù)時(shí)只需較小的手術(shù)切口，即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中的出血量較少，有利于患者術(shù)后的康復(fù)[9]。但是患者對(duì)于疾病缺乏足夠的認(rèn)知，并且對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼感，使得患者容易出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，對(duì)疾病的治療不能很好的配合，從而降低了手術(shù)的治療效果，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[10]。

經(jīng)臨床研究表明，在對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療期間，給予其合理的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的進(jìn)行[11]。本次研究，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)，提高治療效果具有重要的作用?；颊咴谌朐汉螅o(hù)理人員積極的幫助患者辦理入院手續(xù)，并向患者講解醫(yī)院的概況，可以使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信任感，有利于后期的護(hù)理工作開展[12]；在對(duì)患者實(shí)施健康教育后，能夠使患者對(duì)自身的病情具有一定的了解，同時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)的治療以及術(shù)后的康復(fù)做好充足準(zhǔn)備，同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)提高患者的治療信心具有較大的幫助，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施合理的康復(fù)體位，能夠促使患者在手術(shù)后的順利康復(fù)，提高身體機(jī)能，術(shù)后合理的飲食，能夠保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

經(jīng)過本文研究得出，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為71.79%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在護(hù)理前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（80.46±2.59）分，高于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化等SCL-90評(píng)分得到有效降低，與對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的ADL評(píng)分，提高治療效果。