通液術聯(lián)合中藥外治法治療輸卵管阻塞臨床護理研究

羅窅 楚嫣琳 袁琴 高鏡云 朱俊婭 曹俊巖

（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550003）

輸卵管阻塞不孕病癥在臨床中屬于婦產科的疑難病癥，同時更是較為常見的疾病之一[1]。通過選取2014年1月至2017年9月期間的輸卵管阻塞患者，研究分析通液術聯(lián)合中藥外治法治療輸卵管阻塞臨床護理，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2014年1月至2017年9月期間，于貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院治療的90例輸卵管炎性阻塞不孕患者作為研究對象，隨機劃分三組患者，對照組、治療1組、治療2組各30例患者。所有患者年齡均為20～40歲，平均年齡為（28.37±1.06）歲，病程在2～8年，包括原發(fā)性不孕52例以及繼發(fā)性不孕38例。診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》（張玉珍主編，2008年中國中醫(yī)藥出版社出版）的標準診斷：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年未妊娠者，并通過子宮輸卵管造影確診為輸卵管炎性不孕癥。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡位于20～40歲之間；③積極配合治療者。排除標準：①排卵障礙：下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、先天性卵巢發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對促性腺激素不敏感綜合征、腎上腺及甲狀腺功能異常；②子宮因素：子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、宮腔粘連；③宮頸因素：宮頸粘液功能異常、宮頸炎癥及宮頸免疫學功能異常；④外陰陰道因素：外陰陰道發(fā)育異常、外陰陰道炎及外陰陰道瘢痕等；⑤急性盆腔炎；⑥男方不育原因。

1.2 方法

三組患者均給以紅花注射液5ml+當歸注射液4ml+慶大霉素16萬u+地塞米松5mg+利多卡因100mg+替硝唑注射液10ml行輸卵管通液治療。

治療1組：在行輸卵管通液術治療后，給以中藥灌腸及局部藥渣熱敷，予常規(guī)護理，定為1號方案。

治療2組：在行輸卵管通液術治療時予護理干預，通液結束后即以中藥灌腸、局部藥渣熱敷護理，輔以心理疏導，定為2號方案。通液治療于月經干凈后第3、5、7天進行。

三組均以一個月經周期為一療程，分別治療各三個療程。

中藥灌腸方法：

（1）藥物組成：蛇床子、蒲公英、苦參、紫花地丁、三棱、莪術、土茯苓、艾葉、蒼術、白芷、丹皮、赤芍、元胡、川楝子、小茴香、桂枝。

（2）灌腸方法及護理：采用我科經驗灌腸方加水1000ml濃煎，100ml藥液溫度38℃～40℃為宜，將藥液倒入無菌輸液瓶內，用一次性輸液管連接肛管，囑病人排空大小便，取側臥位，暴露臀部，用石蠟油潤滑肛管前端，緩慢插入肛門深度20到25cm，點滴法灌腸，每分鐘30滴，保留時間為1小時以上，1日1劑，每日1次。操作時動作輕柔細致，盡量減輕患者的痛苦，避免損傷直腸粘膜，若患者有便意，囑其深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹，同時降低輸液瓶以減輕壓力，避免加速排便，降低療效。從月經干凈后第3天行，第一次通液治療后開始灌腸護理，連續(xù)10天為一療程，每月行一療程，連續(xù)行三療程。在治療同時護士關心、同情和開導患者，介紹本病的有關知識和治療方法，對患者進行心理疏導，避免產生不必要的擔憂和不穩(wěn)定情緒，有效地解除患者顧慮，增強患者信心。中藥灌腸療程較長，有部分患者認為中藥外用療效不佳，產生不信任的情緒，針對這種情況，護士要耐心的向患者解釋，說明治療慢性病不能急于求成，告訴患者急則治其標，緩則治其本的中醫(yī)中藥治療原則，安撫患者安心治療。本病病程長，中斷治療易造成病情反復，遷延難愈，這時候需要護理人員與患者有效溝通，保證正常完成治療。

（3）中藥外敷方法：藥渣裝入自制布袋內加熱38℃到40℃于下腹、腰部外敷，予電磁波照射下腹，以病人感覺溫熱為準，每日1次，每次30分鐘。注意避免燙傷。

1.3 觀察指標

觀察2年后受孕情況，評估療效；比較各組患者治療依從情況，接受治療療程長短，不良反應或并發(fā)癥發(fā)生率，綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

兩組患者臨床治療副作用、依從性、兩年后受孕率相較 經研究發(fā)現(xiàn)對照組患者的副作用相較治療1組、2組明顯較多（P＜0.05），治療1組及2組副作用發(fā)生率并不顯著差異，治療1組略高（P＞0.05）；且對照組患者的治療依從性相較治療1組、2組明顯較低（P＜0.05），治療1組、2組并無顯著差異，治療2組略高（P＞0.05）。治療2組的受孕率相較治療1組及對照組明顯較高（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療副作用、依從性、兩年后受孕率相較

3.討論

輸卵管阻塞性不孕癥作為臨床婦科的疑難病癥，在近些年來逐步呈現(xiàn)病發(fā)率逐年上升趨勢[2]，由于經期不潔、引產、流產等導致濕熱淤積于體，淤阻于宮內，時間較久之后則會致使出現(xiàn)輸卵管腔閉塞情況，甚至導致與患者周圍組織黏連情況[3]。對此本次研究中通過行通液術治療基礎之上，聯(lián)合中藥外治法治療，重視在此過程中的中藥灌腸、局部藥渣熱敷，輔以心理疏導護理，研究結果表明治療2組的治療副作用最低，依從性略高且受孕率最多，取得顯著的臨床安全性及預后受孕療效。

綜上所述，通過對輸卵管阻塞患者行通液術聯(lián)合中藥外治法治療，可以有效提高患者的治療安全性及受孕率，重視對患者行全面護理能夠有效提高患者的治療預后。