王以剛 葉永志(通訊作者)
(1黃巖中醫(yī)院 浙江 黃巖 318000)
(2臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500)
筆者自2015年12月至2017年12月應(yīng)用胰島素局部注射聯(lián)合紅外線療法治療骨折術(shù)后切口脂肪液化40例,效果滿意,報(bào)告如下。
本組患者均來自黃巖中醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次接受手術(shù);②20≤年齡<60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有高血壓糖尿病等內(nèi)科合并癥②實(shí)驗(yàn)室資料不全的;③過敏體質(zhì)。
符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象共80例,采用隨機(jī)分組,分為研究組和對(duì)照組,各40例,研究組年齡28.1±3.1歲,對(duì)照組年齡27.9±3.5歲,兩組間年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無差異(P>0.05)。
兩組患者在確診切口脂肪液化后采用相同的治療方法,均頭孢呋辛酯0.25 bid預(yù)防感染處理,切口部分拆線通暢引流,定期換藥,聯(lián)合光療,距離切口約30cm,上午下午各半小時(shí);研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普通胰島素2.5U,配置50%葡糖糖20ml,其中15ml局部沖洗創(chuàng)面,5ml創(chuàng)緣皮下注射。
觀察兩組患者的滲液持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間;按照溫哥華瘢痕評(píng)定量表[1](Vancouver scar scale,VSS)對(duì)3月后的瘢痕進(jìn)行評(píng)定。VSS包括色澤(3分),血管分布(3分),厚度(4分),柔軟度(5分)總分15分,分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越重。
所有患者腹部切口均愈合,隨訪至術(shù)后3月。研究組滲液持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,3月后的瘢痕分值研究組小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、低血糖發(fā)作等并發(fā)癥。見表1。
表1 兩組患者切口滲液時(shí)間、切口愈合時(shí)間及3月后VSS評(píng)分比較
脂肪液化是液化性壞死壞死的一種,分為創(chuàng)傷性和酶解性壞死[2]。本研究中患者的脂肪液化屬于創(chuàng)傷性脂肪液化。脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn):①多發(fā)生在術(shù)后5~7天,大部分患者無明顯癥狀,僅局部切口滲液增多;②滲液常規(guī)為淡黃色,油膩感;③切口愈合不良,牽拉創(chuàng)口即分開,皮下組織游離感,可見脂肪滴;④切口內(nèi)無膿性分泌物,無紅腫熱痛等急性炎癥反應(yīng);⑤滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴;⑥連續(xù)培養(yǎng)3次未見病原菌生長(zhǎng)。脂肪液化發(fā)生的機(jī)制尚未充分明了,可能與以下原因有關(guān):①皮膚切開破化局部血循環(huán);②電刀損傷;③手術(shù)中的牽拉鉗夾等機(jī)械操作;④關(guān)閉切口時(shí)出現(xiàn)“切糕”樣損傷[3];⑤暴露時(shí)間過長(zhǎng)致脂肪氧化分解;⑥營養(yǎng)不良、糖尿病等全身性因素。脂肪液化后產(chǎn)生積液堆積在皮下,引起皮下分離形成死腔,阻擋了肉芽生長(zhǎng)的空間,導(dǎo)致創(chuàng)口組織遷延不愈合;并且,創(chuàng)口內(nèi)的積液是病菌的天然培養(yǎng)基,一旦出現(xiàn)感染,會(huì)導(dǎo)致骨科手術(shù)的失敗。
筆者采用胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療治療脂肪液化,切口滲液時(shí)間、愈合時(shí)間縮短,瘢痕也變小,與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中的高糖是高滲液,能減輕組織水腫,具有抑菌及殺菌的作用,能達(dá)到局部組織的無菌環(huán)境。胰島素的能促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡糖糖的攝取和利用,也能抑制脂肪分解,減少局部的滲液,并且促進(jìn)基質(zhì)蛋白和膠原蛋白的合成,增加了切口愈合的能力。配合光療形成一個(gè)良性循環(huán),加速了切口的愈合,并使切口更接近一期愈合,減少瘢痕。
綜上所述,胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療治療脂肪液化,能促進(jìn)患者切口的修復(fù),且副作用少,有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。