早期康復(fù)治療圍產(chǎn)期腦損傷高危兒的臨床觀察

張利清 和榮麗（通訊作者）

（山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030000）

圍產(chǎn)期腦損傷高危兒有非常高的致殘風(fēng)險，對其成長發(fā)育嚴(yán)重。對于此類患兒，采取有效的手段及早予以干預(yù)，促進(jìn)其腦部功能良性發(fā)育，是治療過程重要的環(huán)節(jié)[1]。早期康復(fù)治療是結(jié)合早期康復(fù)理念和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的有效手段，本文分析了早期康復(fù)治療圍產(chǎn)期腦損傷高危兒的效果，報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

本文選取我院2016年的2月—2018年的2月所收治的104例圍產(chǎn)期高危兒。按照隨機(jī)方法，將患兒分別納入研究組和對照組，每組均有患兒52例。兩組資料：研究組中有男30例，女22例；月齡1～3個月，平均月齡是（2.1±0.5）個月。對照組中有男28例，女24例；月齡1～3個月，平均月齡是（2.2±0.8）個月。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患兒均選用腦蛋白水解物進(jìn)行治療，用藥方法：腦蛋白水解物，靜脈滴注，每天用藥1次，持續(xù)治療10d視為1療程，單療程結(jié)束間隔20d進(jìn)行下一療程的治療，患兒共接受5個療程的治療。在治療期間予以患兒負(fù)面相應(yīng)的育兒指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)治療，

首先，我科根據(jù)此類患兒的特點(diǎn)，完成早期康復(fù)治療基本內(nèi)容的設(shè)計(jì)，制定有針對性的訓(xùn)練計(jì)劃，經(jīng)充分論證后開始實(shí)施，主要方法為：①給予患兒感官刺激。幫助患兒完成嬰兒操，進(jìn)行撫觸按摩，利用視聽覺、觸覺等干預(yù)手段給予患兒良性刺激。②強(qiáng)化手部功能，通過協(xié)助患兒進(jìn)行雙手手指、手指相對的方法或扶持雙手平行互碰的方法，對患兒的手眼協(xié)調(diào)能力進(jìn)行鍛煉。③強(qiáng)化前庭功能，將患兒平穩(wěn)置于被單處于懸吊狀態(tài)，通過搖動、舉高、左右側(cè)翻等形式強(qiáng)化其前庭功能。④強(qiáng)化肌張力鍛煉，參照Bobath法并結(jié)合運(yùn)動在學(xué)習(xí)理念，幫助患兒對肌張力進(jìn)行訓(xùn)練。⑤粗大運(yùn)動鍛煉,主要是引導(dǎo)患兒通過雙手支撐、翻身、抬頭等形式進(jìn)行訓(xùn)練。綜合康復(fù)治療視患兒的病情每組進(jìn)行2～3次，若患兒病情較重初期則每天進(jìn)行1次，待患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，可改為每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒接受治療后病情改善情況。開展隨訪工作，在患兒1周歲時幫助其進(jìn)行智能發(fā)育評估，采用GeseⅡ量表，評價指標(biāo)包括精細(xì)運(yùn)動、語言、大運(yùn)動、社會適應(yīng)以及社交能力，患兒評分越高，表明智力發(fā)育越佳。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒的恢復(fù)情況和發(fā)育情況對治療效果進(jìn)行評估：患兒相關(guān)癥狀消失，肌張力恢復(fù)，機(jī)體運(yùn)動能力正常，反應(yīng)力和智力正常，視為基本治愈；患兒相關(guān)癥狀趨于正常，肌張力改善明顯，運(yùn)動功能稍有遲鈍，反應(yīng)能力和智力恢復(fù)尚佳，視為顯效；患兒相關(guān)癥狀有一定改善，肌張力好轉(zhuǎn)，運(yùn)動功能、智力和反應(yīng)力均有所提高，視為有效；患兒未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組GeseⅡ量表評分

研究組患兒在治療后的GeseⅡ量表各項(xiàng)評分均高于對照組，組間不僅差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組GeseⅡ量表評分

2.2 比較兩組治療效果

研究組患兒治療總有效率高于對照組，組間不僅差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組治療效果

3.討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)設(shè)備的發(fā)展，新生兒重癥的診治手段越來越先進(jìn)，安全性和治療效率也大幅上升，促進(jìn)早產(chǎn)兒、缺血缺氧性腦病等患兒死亡率明顯下降，但是圍產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生情況仍然不容忽視[2]。圍產(chǎn)期腦損傷高危兒有發(fā)生行為異常、智力低下的可能，甚至有發(fā)生腦癱的風(fēng)險，不僅給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也給其成長發(fā)育造成了非常大的影響[3]。關(guān)于臨床治療圍產(chǎn)期腦損傷高危兒，常規(guī)方法是應(yīng)用腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，但獲得的效果相對有限。現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為，機(jī)體中樞神經(jīng)是具備一定可塑性的，在產(chǎn)婦妊娠3個月后一直到新生兒出生后1年，屬于腦細(xì)胞增殖期，在此階段腦部有相對強(qiáng)大的重組功能和代償能力，若能夠及時的予以良性刺激和積極的功能鍛煉，能夠促進(jìn)強(qiáng)化患兒腦部功能代償強(qiáng)化和結(jié)構(gòu)重組，對患兒受損的腦神經(jīng)恢復(fù)有非常重要的意義。由此可見，給予此類患兒早期康復(fù)治療是促進(jìn)其康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

本文研究組實(shí)施早期康復(fù)治療，與對照組相比，研究組患兒在治療后的GeseⅡ量表各項(xiàng)評分均高于對照組；研究組患兒治療總有效率高于對照組，組間不僅差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。充分證明，圍產(chǎn)期腦損傷高危兒接受早期康復(fù)治療，能提高患兒的康復(fù)效率，促進(jìn)其更加健康的成長。