基于中心城市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員訴求的管理對策研究

李素云，胡 芬，曾 莉

(1.武漢理工大學(xué) 管理學(xué)院，湖北 武漢 430070；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022；3.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

目前，我國醫(yī)療體系存在的主要矛盾是有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源和人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的矛盾?！翱床‰y、看病貴”的問題已成為關(guān)系國計(jì)民生的重要話題，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革承載著巨大壓力[1]。2017年，中共十九大醫(yī)療改革提出“繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉基層，以解決由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不完善，群眾看病難、看病貴問題”。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院面臨著人才競爭，人力資源管理將成為醫(yī)院管理的核心，能否建立良好的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員工作的積極性，直接關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。衛(wèi)生技術(shù)人員既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，又是醫(yī)聯(lián)體的重要利益相關(guān)主體，分析中心城市衛(wèi)生技術(shù)人員訴求，有利于促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)與發(fā)展，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。

目前,我國醫(yī)院己經(jīng)建立起與薪酬激勵(lì)機(jī)制相配套的考核制度,但是還需要進(jìn)行完善和優(yōu)化,以體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的勞動(dòng)價(jià)值[2]。鄭大喜指出醫(yī)院要建立突出崗位價(jià)值、工作效率的薪酬體系，避免出現(xiàn)以追求經(jīng)濟(jì)效益為主的現(xiàn)象[3]。醫(yī)院在構(gòu)建績效考核指標(biāo)和薪酬體系時(shí)，應(yīng)從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、治療效果、患者滿意度、質(zhì)量安全等多維度著手。吳曉奇等指出醫(yī)院建立激勵(lì)機(jī)制的原則應(yīng)包括:堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理、堅(jiān)持人為本、堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)實(shí)力相容、堅(jiān)持激勵(lì)與醫(yī)德結(jié)合[4]。李國紅等研究表明醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容包括：依據(jù)學(xué)歷、職稱、工齡等因素；精神激勵(lì)與物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合；多種激勵(lì)機(jī)制綜合運(yùn)用；差別化激勵(lì)；完善培訓(xùn)體系等[5]。

綜上，上述研究界定了激勵(lì)機(jī)制的原則，分析了醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容。但是鮮有報(bào)道基于激勵(lì)機(jī)制的中心城市衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求分析的相關(guān)研究。衛(wèi)生技術(shù)人員是與醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)關(guān)系最為密切的核心利益相關(guān)者之一。因此，筆者從激勵(lì)機(jī)制視角，設(shè)計(jì)中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求問卷，并采用因子分析法分析衛(wèi)生技術(shù)人員的利益訴求。

1 研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象

筆者采取方便抽樣的方法，于2017年5月—2017年7月選取湖北省某醫(yī)療集團(tuán)的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲；自愿接受調(diào)查。所有研究對象均由本人簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)及實(shí)施

此次調(diào)查通過查閱文獻(xiàn)和理論分析[6-8]，設(shè)計(jì)中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求調(diào)查問卷，問卷包括個(gè)人基本信息及利益訴求等內(nèi)容。個(gè)人基本信息包括年齡、性別、文化程度、工作性質(zhì)、工作年限及職稱。利益訴求包括17個(gè)結(jié)構(gòu)化問題，采用Likert 5級量表，5分表示非常期望，4分表示比較期望，3分表示一般期望，2分表示不太期望，1分表示不會(huì)期望。

1.3 因子分析理論

因子分析是一種降維、簡化數(shù)據(jù)的技術(shù)，通過研究變量之間的內(nèi)部關(guān)系，探求觀測數(shù)據(jù)中的基本結(jié)構(gòu)，并用少數(shù)幾個(gè)分組的變量來表示基本結(jié)構(gòu)，這幾個(gè)分組的變量被稱作公共因子，能反映原來眾多變量的大部分信息[9]。因子分析的出發(fā)點(diǎn)是用較少的相互獨(dú)立的因子變量代替原始變量的大部分信息，可以用數(shù)學(xué)模型表示，即xi=ai1F1+ai2F2+…+aimFm+εi，i=1,2,…,p。其中，F(xiàn)1,F2,…,Fm為公共因子，εi為xi的特殊因子。該模型的矩陣表示形式為：X=AF+ε。F為因子變量或公共因子，F(xiàn)=(F1,F2,…,Fm),j=1,2,…,m，可以將這些因子變量理解為在高維空間中互相垂直的m個(gè)坐標(biāo)軸。令A(yù)為因子載荷矩陣，A=(aij)p×m，aij為第i個(gè)原有變量在第j個(gè)因子變量上的載荷，aij絕對值越大，則表明xi與Fj的相依程度越大。ε為特殊因子向量，ε=(ε1,ε2,…,εp)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)雙人核對錄入數(shù)據(jù)；采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行描述性分析，采用因子分析法對衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求各類別賦值并進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，以P﹤0.05表示有顯著性差異，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的基本情況

此次調(diào)查共發(fā)放利益訴求調(diào)查問卷 255份，實(shí)際收回249份，回收率為97.65%，回收問卷中有效問卷為245份，有效回收率為98.39%。衛(wèi)生技術(shù)人員個(gè)人基本信息如表1所示。

2.2 中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求類別的因子分析

表1 衛(wèi)生技術(shù)人員的基本信息(n=245)

對衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，以判斷該數(shù)據(jù)是否適于因子分析。KMO檢驗(yàn)測試系數(shù)為0.721，說明樣本量充分，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示檢驗(yàn)卡方值為2 581.794，P<0.01，表明符合因子分析的條件，可以對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析。

采用主成分分析法按照特征根大于1的標(biāo)準(zhǔn)提取因子，然后采用方差最大法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，從17個(gè)結(jié)構(gòu)性題目中提取5個(gè)因子，其對總方差的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到75.56%，表明提取的5個(gè)因子可以包含17個(gè)題目中的大部分信息。并計(jì)算這5個(gè)因子的Cronbach′sα系數(shù)，結(jié)果分別為0.873、0.896、0.887、0.868、0.822，信度分析表明，衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求問卷設(shè)計(jì)的內(nèi)部一致性獲得通過。中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求類別的因子分析結(jié)果如表2所示。

表2因子分析結(jié)果表明，17個(gè)題目均在其對應(yīng)的主因子上具有較高的因子載荷量。結(jié)合問題題目，將因子1命名為合理工作待遇及工作環(huán)境因子，將因子2命名為良好人際關(guān)系及歸屬感因子，將因子3命名為職業(yè)發(fā)展空間因子，將因子4命名為民主管理因子，將因子5命名為醫(yī)院形象因子。

表2 中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求類別的因子分析結(jié)果

2.3 中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求水平

對中心城市區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員對在工作中能獲得領(lǐng)導(dǎo)的信任、關(guān)心及支持、能得到同事的尊重、支持與關(guān)心的得分最高，均為4.23分，較高的知名度的得分最低，為3.03分，具體如圖1所示 。

圖1 中心城市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求水平

3 應(yīng)對策略分析

衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)療實(shí)踐過程中最為密切的核心利益相關(guān)者之一，研究結(jié)果顯示，中心城市衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求均值由高到低依次為：良好人際關(guān)系及歸屬感、職業(yè)發(fā)展空間、合理工作待遇及工作環(huán)境、民主管理、醫(yī)院形象。針對衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求，提出有關(guān)應(yīng)對策略。

3.1 建立良好人際關(guān)系及增強(qiáng)歸屬感的應(yīng)對策略

衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求的均值最高的是良好人際關(guān)系及歸屬感，表明衛(wèi)生技術(shù)人員在工作中越來越重視人際關(guān)系，良好的人際環(huán)境有益身心健康。針對人際關(guān)系和歸屬感的應(yīng)對策略主要有：①創(chuàng)造和諧的工作氛圍，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員對醫(yī)院的歸屬感。醫(yī)院管理者可以通過不同的工作屬性組建各個(gè)理事會(huì)或小組，為衛(wèi)生技術(shù)人員搭建不同的交流平臺(tái)，為其創(chuàng)造和諧的工作氛圍，提高醫(yī)院的凝聚力，增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員對醫(yī)院的歸屬感。②樹立衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)的專業(yè)性意識(shí)。通過培訓(xùn)與交流提高衛(wèi)生技術(shù)人員的主人翁意識(shí)，加強(qiáng)了其對該醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感。③建立完善的繼續(xù)教育培訓(xùn)體系。完善的繼續(xù)教育培訓(xùn)體系，有助于提高衛(wèi)生技術(shù)人員的診療技術(shù)和服務(wù)水平，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的自我認(rèn)同感，進(jìn)而增強(qiáng)其歸屬感。

3.2 促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展的應(yīng)對策略

衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求均值排名第二的是職業(yè)發(fā)展空間，表明衛(wèi)生技術(shù)人員在工作中關(guān)注個(gè)人的職業(yè)發(fā)展空間，針對職業(yè)發(fā)展空間的應(yīng)對策略主要有：①搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。醫(yī)院應(yīng)重視衛(wèi)生技術(shù)人員的個(gè)人職業(yè)發(fā)展，學(xué)科決策人應(yīng)實(shí)施帶頭機(jī)制，搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，提供醫(yī)療信息共享服務(wù)，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。②建立完善的衛(wèi)生技術(shù)人員晉升制度，提供足夠的發(fā)展空間。在衛(wèi)生技術(shù)人員晉升過程中堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，保持醫(yī)院良性激勵(lì)機(jī)制,為衛(wèi)生技術(shù)人員提供足夠的發(fā)展空間。③建立完善的衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)管理體系。構(gòu)建完善的培訓(xùn)管理體系，加強(qiáng)管理層管理學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，建立規(guī)范化衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)制度,實(shí)現(xiàn)人才培訓(xùn)管理體系的良性循環(huán)。④優(yōu)化績效考核制度。運(yùn)用科學(xué)合理的績效考核制度，形成獎(jiǎng)勤罰懶的激勵(lì)機(jī)制，并根據(jù)績效考核結(jié)果，獎(jiǎng)罰分明。

3.3 提高衛(wèi)生技術(shù)人員工作待遇及工作環(huán)境的應(yīng)對策略

衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求的均值排名第三的是合理工作待遇及工作環(huán)境。衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度是衡量一個(gè)組織成效的主觀指標(biāo)，現(xiàn)代企業(yè)中各管理層應(yīng)對其予以高度重視,針對合理工作待遇及工作環(huán)境的應(yīng)對策略主要有：①建立科學(xué)的薪酬評價(jià)體系。建立科學(xué)的薪酬評價(jià)體系，完善衛(wèi)生技術(shù)人員績效考核和薪酬分配制度，設(shè)計(jì)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬分配指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量安全、患者滿意度等體現(xiàn)其價(jià)值的指標(biāo)，將衛(wèi)生技術(shù)人員的個(gè)人收入與醫(yī)院效率掛鉤，使權(quán)利責(zé)任和利益風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合，既有激勵(lì)又有約束，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員技能的提高。②創(chuàng)造和諧文化環(huán)境，優(yōu)化醫(yī)院工作環(huán)境。工作環(huán)境建設(shè)主要包括：就醫(yī)環(huán)境、衛(wèi)生技術(shù)人員辦公環(huán)境、醫(yī)院標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等硬件設(shè)施及信息化等軟件設(shè)施，能體現(xiàn)醫(yī)院形象。管理者應(yīng)對醫(yī)院環(huán)境布局進(jìn)行整體規(guī)劃，從而提高衛(wèi)生技術(shù)人員滿意度。③創(chuàng)造良好的工作氛圍，建立衛(wèi)生技術(shù)人員援助系統(tǒng)。管理者應(yīng)建立衛(wèi)生技術(shù)人員援助系統(tǒng)，為其搭建交流平臺(tái)，關(guān)心其工作狀態(tài)及工作壓力，保證其心理健康。④對衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施人文關(guān)懷，豐富衛(wèi)生技術(shù)人員文體活動(dòng)。對衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施人文關(guān)懷，豐富衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)余文化生活，從而為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

3.4 加強(qiáng)民主管理的應(yīng)對策略

衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求均值排名第四的是民主管理，表明衛(wèi)生技術(shù)人員在工作中關(guān)注個(gè)人的民主管理，針對民主管理的應(yīng)對策略主要有：①醫(yī)院應(yīng)能讓衛(wèi)生技術(shù)人員產(chǎn)生主人翁的意識(shí)。醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注衛(wèi)生技術(shù)人員的需求，多聽取其意見及想法，了解其思想動(dòng)態(tài)，讓其參與科室的管理中，使其有強(qiáng)烈的主人翁的意識(shí)。②涉及到衛(wèi)生技術(shù)人員利益的決策應(yīng)征取其意見。在制定績效考核制度或與衛(wèi)生技術(shù)人員利益相關(guān)的決策時(shí)，應(yīng)及時(shí)與其溝通，了解其意見，在制定相關(guān)制度時(shí)將其想法納入其中。③醫(yī)院重要事務(wù)決策應(yīng)重視衛(wèi)生技術(shù)人員意見。醫(yī)院在規(guī)劃未來發(fā)展及戰(zhàn)略管理中，可以聽取衛(wèi)生技術(shù)人員的意見，讓其參與醫(yī)院管理中，讓其了解醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略，有利于提高衛(wèi)生技術(shù)人員工作的積極性。

3.5 提升醫(yī)院形象的應(yīng)對策略

衛(wèi)生技術(shù)人員利益訴求均值排名第五的是醫(yī)院形象，表明衛(wèi)生技術(shù)人員在工作中關(guān)注醫(yī)院形象，針對醫(yī)院形象的應(yīng)對策略主要有：①重視醫(yī)院文化建設(shè)，提升醫(yī)院精神風(fēng)貌。醫(yī)院應(yīng)弘揚(yáng)“規(guī)范、優(yōu)化、創(chuàng)新、發(fā)展、和諧、效益”的醫(yī)院精神，提高全體衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)品質(zhì)。②醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院品牌形象的管理。醫(yī)院管理者應(yīng)將醫(yī)院的優(yōu)勢、醫(yī)療服務(wù)水平向社會(huì)公示，強(qiáng)化醫(yī)院形象對衛(wèi)生技術(shù)人員的影響，增加其自豪感。③醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，改善衛(wèi)生技術(shù)人員的辦公環(huán)境，使其在良好的環(huán)境中工作，有利于提高其滿意度，以增加其工作的積極性。④加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員的管理，提高醫(yī)院整體的醫(yī)療診療水平和服務(wù)態(tài)度，使醫(yī)院保持一個(gè)良好的醫(yī)療形象。