門氏定喘湯治療哮病肺脾兩虛證的臨床觀察※

白 麗，陳慧婷，梁海燕

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

哮病是由于宿痰伏肺遇誘因引觸，導(dǎo)致氣道痙攣，肺失肅降，肺氣上逆所致。哮病分為發(fā)作期和緩解期，而哮病肺脾兩虛證病機是病變從實到虛，肺、脾、腎等臟皆有虛弱之候[1]。哮病在西醫(yī)診為支氣管哮喘，治則為在緩解期以吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑為主[2],而我科將自擬門氏定喘湯用于哮病緩解期患者，治療1個月后觀察，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選取2016年6—12月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院支氣管哮喘門診患者60例為觀察對象，診斷標準符合《支氣管哮喘防治指南》[3]，排除哮病急性發(fā)作期及合并其他心肺疾病患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為西醫(yī)組、中醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組20例。西醫(yī)組男11例，女9例；年齡16～62歲，平均40歲。中醫(yī)組男10例，女10例；年齡15～64歲，平均42.8歲；中西醫(yī)結(jié)合組男8例，女12例；年齡21～61歲，平均44.6歲。3組患者性別、年齡、發(fā)病時間等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 采用布地奈德氟莫特羅吸入劑，2吸，每日2次。

2.2 中醫(yī)組 采用門氏定喘湯治療。方藥組成：蘇子15 g，麻黃9 g，甘草片6 g，款冬花9 g，桔梗9 g，浙貝母9 g，紫菀9 g，僵蠶10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮9 g。每日1劑，免煎沖服,每日2次。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合組 采用布地奈德氟莫特羅吸入劑和門氏定喘湯治療，方法同上。

治療期間避免辛辣刺激性食物，生活規(guī)律。4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 見表1。

表1 哮喘控制療效評定標準

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 中藥組和西醫(yī)組控制、部分控制差異不顯著(P>0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組控制人數(shù)明顯優(yōu)于中藥組及西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 3組哮病肺脾兩虛證患者臨床療效比較(例)

注：與其他兩組比較，△P<0.05

4 典型病例

案例1.患者，男，55歲，2016年8月14日初診?；颊哂兄夤芟?年，平素在家未規(guī)律用藥。1周前始出現(xiàn)發(fā)作性胸憋，咳嗽無力，咯清稀痰，夜間重，1周兩次憋醒，在家未治療來院就診?？滔掳Y：咳嗽，胸憋氣短，大便溏，舌暗淡苔薄白，脈弱，肺功能示激發(fā)試驗陽性。診斷為支氣管哮喘遷延期部分控制，中醫(yī)辨證為哮病緩解期(肺脾兩虛證)。治則：服用自擬門氏定喘湯，3劑后癥狀好轉(zhuǎn)，夜間胸憋氣短癥狀減輕，無咳嗽咯痰，續(xù)服1個月后停藥。電話回訪病情平穩(wěn)。

案例2.患者，女，35歲，2016年9月8日就診。既往多次在我科住院，平素在家規(guī)律吸入布地奈德氟莫特羅治療，此次患者多汗，乏力，咳嗽，咯白痰，氣促，夜間憋喘，遂就診。刻下癥：咳嗽、咯白痰，多汗，氣短，便溏，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱，肺功能示FEV1占預(yù)計值70%，舒張試驗(+)。診斷為支氣管哮喘遷延期，中醫(yī)辨證為哮病緩解期(肺脾兩虛證)。治療時在吸入西藥基礎(chǔ)上，加用門氏定喘湯，3劑后癥狀好轉(zhuǎn)。之后連服1個月，胸憋、氣短、咳嗽、咯痰消失，多汗明顯好轉(zhuǎn)。筆者之后電話回訪，患者病情平穩(wěn)偶復(fù)發(fā)，屬哮喘的部分控制。后間斷服中藥及吸入激素治療。

5 討論

哮病是中醫(yī)內(nèi)科常見疾病，哮病病理因素以痰為根本，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能轉(zhuǎn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病發(fā)生的夙根，此后每遇氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累過度等誘因?qū)е職鈾C逆亂而發(fā)作。在緩解期短氣、疲乏，常有輕度哮證，肺虛則不主氣，氣短聲低，易感冒，脾虛運化失職，影響肺氣升降，表現(xiàn)為倦怠乏力，咳痰清稀為白痰，納差，便溏，因此在緩解期表現(xiàn)為肺脾氣虛[4]。我科自擬門氏定喘湯是我省名中醫(yī)門九章教授在多年臨床實踐中，在定喘湯(出自《攝生眾妙方》)的基礎(chǔ)上，結(jié)合二陳湯及止嗽散擬定。方中麻黃、僵蠶宣肺平喘，紫菀、蘇子、款冬花止咳化痰、降氣平喘，桔梗、浙貝母、陳皮、苦杏仁宣肺化痰，白術(shù)、茯苓健脾除濕化痰。諸藥合用，具有宣肺降氣、化痰平喘、扶助正氣之功，意使宣肅之機得以暢順，非時之邪得以外解，膠固之痰得以豁達，正虛之本得以培固。