早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折術后患者髖關節(jié)功能及生活質量的影響

董香云

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型，目前臨床以手術治療為主，但術后的創(chuàng)傷及關節(jié)功能的恢復仍需要聯(lián)合康復鍛煉進行干預。筆者采用早期康復鍛煉處方，治療股骨頸骨折術后患者，患者的髖關節(jié)功能顯著改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2017年1月鄭州市骨科醫(yī)院收治的112例股骨頸骨折術后患者，經X線、CT等檢查確診，符合股骨頸骨折的診斷標準[1]，排除手術禁忌證、中途退出患者。采用隨機數字表法將患者分對照組和觀察組，每組56例。對照組男31例，女25例；年齡(67.94±4.43)歲；受傷至手術時間(44.93±3.91)h；骨折類型：頭頸型17例，頭下型14例，經頸型25例。觀察組男33例，女23例；年齡(68.03±6.01)歲；受傷至手術時間(45.11±3.94)h；骨折類型：頭頸型18例，頭下型12例，經頸型26例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預?；颊哂谛g后10 d，在護士指導下訓練肌力，同時由家屬協(xié)助進行被動屈伸訓練，出院后在家中繼續(xù)進行訓練。

2.2 觀察組 采用早期康復鍛煉處方[2]。①處方制定。術后依據患者自身體質、病情、軟組織損傷、年齡等因素結合運動康復安全性評定量表對患者進行評估，依據評定結果從優(yōu)至差依次分為A類、B類、C類，制訂康復鍛煉計劃。②處方原則。將康復鍛煉計劃細化分解，由護理人員指導鍛煉過渡為自主訓練，循序漸進，鍛煉強度先弱漸強，先行小范圍鍛煉并逐漸擴大。③具體實施方法。院內鍛煉：術后當天臥床休息，患肢保持中立位，丁字鞋固定足部，按摩患者下肢。A類患者術后 1 d給予踝關節(jié)被動、主動屈伸活動及足趾被動、主動屈伸活動，20次/組，3組/d；術后4 d采用連續(xù)被動活動進行增加角度訓練，每2 d提高10°，每次60 min，每日3次，直至患者的膝關節(jié)屈曲度達到120°時停止，術后30 d給予膝關節(jié)伸展鍛煉，術后7周X線檢查患者的骨折愈合情況，愈合較佳時進行負重鍛煉。B類患者于術后7 d進行直腿抬高鍛煉，5 s/次，20個/次，2次/d，14 d鍛煉方法與A類患者相同。C類患者于術后14 d進行等張收縮鍛煉，21 d后鍛煉方法同B類，28 d后進行A類鍛煉。出院后鍛煉：出院后定期隨訪，對患者的后續(xù)鍛煉進行遠程指導，后續(xù)鍛煉主要包括日常行走鍛煉、抬腿鍛煉、站姿鍛煉、股四頭肌鍛煉等，并不定期進行家訪，了解患者的病情恢復情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 術后12周比較療效。采用視覺模擬評分(VAS)評價術后疼痛度，共計10分，分數越高表明患者越疼痛；采用Harris髖關節(jié)評分法評價髖關節(jié)功能恢復效果，滿分100分，分數越高表明患者髖關節(jié)功能恢復越佳；采用Barthel指數評價患者的生活質量，共計10個項目，滿分100分，分數越高表明患者的生活質量越佳。

3.3 結果

(1)疼痛度、髖關節(jié)功能、生活質量和住院時間比較見表1。

表1 兩組股骨頸骨折術后患者疼痛度、髖關節(jié)功能、生活質量和住院時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，便秘1例，傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(4/56)；對照組出現(xiàn)肺部感染5例，便秘3例，壓瘡3例，傷口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(14/56)。觀察組并發(fā)癥少于對照組(χ2=6.619 4，P<0.05)。

4 討論

術后早期康復鍛煉處方以快速康復理念為理論基礎，同時結合規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化的康復鍛煉實施，以達到最終的治療效果。在鍛煉前，首先對患者進行評估分類，制訂個體化的鍛煉計劃，在一切以安全為前提的基礎上進行鍛煉，避免因盲目鍛煉而造成二次損傷。本研究中，對已經制訂好的鍛煉計劃再次進行拆解，將目標更加細小化，使患者能更容易地達成每個目標，在鍛煉過程中既能提升患者的信心，也提高了依從性。術后當天通過手法按摩患者下肢，加速下肢的血液循環(huán)，促進炎性物質的快速吸收，以達到減輕疼痛的效果。同時在康復鍛煉中依據患者股骨頸骨折的類別循序漸進地進行鍛煉，通過活動患者足趾關節(jié)、踝關節(jié)，訓練股四頭肌，進而提升關節(jié)活動度，增強髖關節(jié)的穩(wěn)定性，促進髖關節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術后結合院外延續(xù)性護理，通過遠程指導、不定期隨訪等方式對患者的后續(xù)鍛煉進行持續(xù)性的督促，進一步提升治療效果[3]。本研究結果顯示，觀察組患者術后住院時間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，Harris評分及Barthel指數均高于對照組。

綜上所述，早期康復鍛煉處方依據患者的基本情況制訂個體化的鍛煉方案，通過系統(tǒng)、安全、規(guī)范、全面地進行康復鍛煉，股骨頸骨折術后患者康復效果確切，可顯著促進髖關節(jié)功能的恢復，減輕術后疼痛，減少住院時間，安全性高，值得臨床推廣及應用。