高血壓早期篩查與防治臨床醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)的開發(fā)及應(yīng)用研究

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高血壓是當(dāng)今人類健康的最大敵人[1]。高血壓病造成的死亡例數(shù)每年超過 700 萬，是人類總死亡率的第一危險(xiǎn)因素[2]。據(jù)估計(jì)，全球有25%的成年人患有高血壓，預(yù)計(jì)到2025年高血壓患病將增加到29%[3]。近30年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、社會(huì)轉(zhuǎn)型、老齡化人口加劇，人們生活水平和生活方式發(fā)生改變，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，每年以 300 萬左右的速度遞增[4]。我國高血壓患病率與其他國家相似，而過去數(shù)十年控制率卻一直處于較低水平。我國人群高血壓防控形勢(shì)嚴(yán)峻[5]。

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性慢性非傳染性疾病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，死亡率高，是導(dǎo)致心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素[6]。女性高血壓患病率高于男性，年齡大、文化程度低、收入高、體重指數(shù)高、吸煙等都是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素[7]。血壓從 110/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)開始，隨著血壓水平的升高，心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)也隨之增加，其中腦卒中、心肌梗死等疾病都與血壓升高密切相關(guān)[8]。血壓控制不良會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，從而促進(jìn)臨床血管事件的發(fā)生，積極有效地使血壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的重要環(huán)節(jié)。影響血壓難以達(dá)標(biāo)的因素較多，包括病人的不良生活方式、病人的依從性差、藥物治療的不足或不規(guī)范等多方面[9]。對(duì)高血壓進(jìn)行有效的預(yù)防與控制是減少心腦血管疾病發(fā)生的重要措施之一[10]。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，借助于數(shù)字化、可視化等科技手段，將物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域形成的智能醫(yī)療，有效地解決了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的弊端[11]。因此，通過開發(fā)高血壓早期篩查與防治臨床醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)以降低高血壓的發(fā)病率、致殘率和致死率，提高高血壓的知曉率、治療率、控制率是十分必要的。開發(fā)及應(yīng)用高血壓早期篩查與防治臨床醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，既可以為高血壓病病人的早期篩查和防治提供依據(jù)，又可以為臨床研究高血壓病提供豐富的資料。

1 平臺(tái)開發(fā)研究

1.1 信息化在高血壓病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和市場(chǎng)化，醫(yī)院既往的管理模式已經(jīng)不適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需要，信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用勢(shì)在必行。診斷明確的高血壓病人病情穩(wěn)定以后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)診隨訪的病人70%～80%都是單純配藥或咨詢，并不需要每次都通過全科醫(yī)生面對(duì)面去解決，因此，探索一條科學(xué)、便捷的社區(qū)高血壓病人管理方法勢(shì)在必行[12]。

國外1996年就開始了利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療網(wǎng)站建設(shè)的嘗試，利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)在網(wǎng)上進(jìn)行有償?shù)木W(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)并開具處方，從而形成了網(wǎng)上醫(yī)療的新概念。其中加拿大已連續(xù)10年實(shí)施了加拿大高血壓教育計(jì)劃(CHEP)，CHEP的成功實(shí)施大大提高了高血壓的臨床管理，降低了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，信息化技術(shù)在上海市金山區(qū)及閔行區(qū)高血壓病人健康管理中已廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果良好[13-14]。

1.2 “高血壓早期篩查與防治臨床醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)”的開發(fā)研究 “高血壓早期篩查與防治臨床醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)”系統(tǒng)采用微軟Visual Studio2010 為開發(fā)平臺(tái)，以 SQL Server2008 為數(shù)據(jù)庫管理平臺(tái)，以IE瀏覽器為前端運(yùn)行環(huán)境，在Windows XP及以上系統(tǒng)均可應(yīng)用，設(shè)計(jì)簡明，易于操作，便于掌握及推廣應(yīng)用。系統(tǒng)由早期篩查、早期預(yù)防、早期治療三個(gè)部分組成，分別設(shè)立醫(yī)師和病人兩個(gè)進(jìn)入端口，又具有檔案管理、互動(dòng)交流、效果評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制、績效考核、統(tǒng)計(jì)分析等六大功能。詳見圖1。

圖1 高血壓早期篩查與防治臨床醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)主界面

1.2.1 三大模塊 本平臺(tái)由早期篩查、早期預(yù)防、早期治療三大模塊構(gòu)成，是本平臺(tái)的核心組成部分。

1.2.1.1 早期篩查 包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體質(zhì)評(píng)估、多元望診三個(gè)模塊。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是根據(jù)性別、年齡、高密度脂蛋白、總膽固醇、收縮壓、是否接受治療、是否吸煙等因素綜合評(píng)分以評(píng)估病人10年后患心血管疾病的概率，從而能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行早期篩查和預(yù)警。體質(zhì)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是王琦教授的9分法，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[15]。陰虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì)是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，痰濕體質(zhì)是相關(guān)因素[16]。本平臺(tái)對(duì)病人體質(zhì)做出評(píng)估，并對(duì)易患高血壓的陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)進(jìn)行篩選，向病人提醒。 多元望診是本平臺(tái)最具特色且最為核心的模塊。多元望診即運(yùn)用多種多樣的望診手段對(duì)進(jìn)行望診，將各種診法得出的結(jié)論進(jìn)行歸納、整合，從而對(duì)病人病情進(jìn)行合理、全面地分析，形成一個(gè)體系，乃至數(shù)據(jù)庫，對(duì)于醫(yī)者或病人自行診斷、預(yù)防、治療心血管疾病提供幫助，還可輔助中醫(yī)師處方用藥時(shí)更好地辨證分型[17]。高血壓病的多元望診信息可以輔助醫(yī)者甚至病人及早發(fā)現(xiàn)及防治高血壓病，其先于檢驗(yàn)檢查，且可對(duì)于臨床上無癥狀的高血壓病人起到提示作用[18]。

1.2.1.2 早期預(yù)防 包括遠(yuǎn)程護(hù)理和指標(biāo)預(yù)警兩個(gè)模塊，遠(yuǎn)程護(hù)理是指通過問卷調(diào)查的方法，以遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病人的自我管理等行為，從側(cè)面反映出病人對(duì)疾病的自我管控能力。問卷由自我管理和高血壓知識(shí)兩部分組成，自我管理問卷包括自我管理信心、自我管理行為、心理管理與社會(huì)支持、自我管理認(rèn)知、自我管理信息五部分。高血壓知識(shí)問卷包括測(cè)評(píng)量表、用藥知識(shí)、生活知識(shí)、自我預(yù)防監(jiān)測(cè)知識(shí)四部分。指標(biāo)預(yù)警是以高血壓分級(jí)、高血壓分期、攝鹽量、生化、尿常規(guī)、眼底檢查、腎功能等檢查結(jié)果對(duì)病人高血壓危險(xiǎn)性作出評(píng)分，以分?jǐn)?shù)高低來提前預(yù)警。

1.2.1.3 早期治療 包括中醫(yī)電子病歷和健康叮嚀兩個(gè)模塊。中醫(yī)電子病歷將病人既往診療過程中的望聞問切診、檢查結(jié)果、證型、中西醫(yī)診斷、治則治法、方藥等作詳細(xì)記錄并同步到平臺(tái)，方便病人和醫(yī)師在初診和復(fù)診過程中對(duì)診療情況作復(fù)習(xí)和了解。健康叮嚀是由醫(yī)師以短信的方式定期對(duì)病人進(jìn)行日常飲食和生活方式等方面的提醒。

1.2.2 六大功能 檔案管理：分為個(gè)人檔案管理和家庭檔案管理，分別以個(gè)人和家庭為單位錄入病人的基本信息，并可于后臺(tái)進(jìn)行查詢和管理?；?dòng)交流：可通過內(nèi)部聊天室和論壇BBS兩種不同方式使醫(yī)師和病人實(shí)時(shí)或延時(shí)互動(dòng)交流。效果評(píng)價(jià)：分別通過對(duì)病人的癥狀、體征、理化指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室檢查的改善程度對(duì)治療效果做出評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)后對(duì)總的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。質(zhì)量控制：通過對(duì)信息完整度質(zhì)量控制和方藥質(zhì)量控制來確保錄入平臺(tái)信息的正確性和嚴(yán)謹(jǐn)性?？冃Э己耍耗軐?duì)管理人員和服務(wù)專家進(jìn)行考核；通過發(fā)布文章數(shù)目對(duì)管理人員進(jìn)行考核，通過開立處方數(shù)目和錄入檔案數(shù)目對(duì)服務(wù)專家進(jìn)行考核。統(tǒng)計(jì)分析：通過對(duì)基本資料數(shù)據(jù)的分析進(jìn)行診次統(tǒng)計(jì)和人次統(tǒng)計(jì)，能統(tǒng)計(jì)高血壓病人的年齡分段、性別分類，分別以曲線或柱狀圖直觀顯示；并能以中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、證型等條件篩選統(tǒng)計(jì)。

1.3 平臺(tái)應(yīng)用研究

1.3.1 醫(yī)師入口使用方法及優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)師登記注冊(cè)平臺(tái)后獲得用戶名和密碼。當(dāng)醫(yī)師接診病人后，將病人的一般情況、既往史、家族史、醫(yī)療狀況等詳細(xì)信息錄入系統(tǒng)為病人建立個(gè)人檔案。醫(yī)師在診療過程中可將病人的早期篩查、早期預(yù)防、早期治療等各個(gè)模塊所需信息采集并錄入平臺(tái)中，平臺(tái)則會(huì)對(duì)病人10年后患心血管疾病概率、高血壓危險(xiǎn)性等進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分及分析，極大地提高了醫(yī)師的診療效率。醫(yī)師通過本平臺(tái)錄入的大量信息可進(jìn)行各類橫向縱向?qū)Ρ确治鼋y(tǒng)計(jì)研究，亦可進(jìn)行深層次的數(shù)據(jù)挖掘研究，為高血壓病的臨床醫(yī)學(xué)研究提供了極為便利的條件。

1.3.2 病人入口使用方法及優(yōu)點(diǎn) 病人將自己的一般情況錄入平臺(tái)后即可注冊(cè)并獲得用戶名及密碼，病人將體質(zhì)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、多元望診、指標(biāo)預(yù)警、遠(yuǎn)程護(hù)理等模塊所需信息錄入進(jìn)行自我評(píng)估，系統(tǒng)自動(dòng)分析并得出評(píng)分，從而使病人對(duì)自身高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)及患病狀況擁有全面的了解，加強(qiáng)對(duì)自身健康狀況的管理。病人亦可通過平臺(tái)查看每次就診的診療經(jīng)過，了解自己的醫(yī)療結(jié)果。病人還可通過互動(dòng)交流功能與醫(yī)師或其他病人進(jìn)行溝通與交流，方便病人對(duì)病情的及時(shí)了解和疑難問題的詢問解答。

2 平臺(tái)應(yīng)用過程

本平臺(tái)自2016年5月開始試運(yùn)行，初期管理對(duì)象為來我院就診的40例高血壓病病人，近期管理對(duì)象為200例。經(jīng)過反復(fù)研究多次調(diào)適，本平臺(tái)各方面較為完善，運(yùn)行流暢，數(shù)據(jù)穩(wěn)定，病人參與積極性高，醫(yī)師和病人均反饋本平臺(tái)操作簡便，功能多樣。

3 平臺(tái)應(yīng)用思考

高血壓早期篩查與防治醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)的建立和應(yīng)用擁有諸多優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提高高血壓的知曉率和控制率。本平臺(tái)可將具有高血壓高危因素或處于無癥狀期的病人篩查出來，提高此類病人對(duì)于高血壓的認(rèn)知程度和重視程度，使高血壓在疾病早期得到及時(shí)控制。第二，可以提高高血壓的治療率，降低發(fā)病率。本平臺(tái)集篩查、預(yù)防、治療、研究四大功能于一體，高血壓病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即可納入本平臺(tái)，使高血壓病人能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。又擁有獨(dú)特的遠(yuǎn)程護(hù)理模塊和健康叮嚀模塊，為病人提供全方位的健康管理和提醒，為病人的健康保駕護(hù)航。第三，可以降低高血壓的致死率和致殘率。本平臺(tái)通過對(duì)于高血壓病人的及時(shí)治療和定期復(fù)診，能夠了解和控制疾病的發(fā)展進(jìn)程，使病人與醫(yī)師共同參與疾病的調(diào)控過程，增強(qiáng)醫(yī)患溝通與交流，不致延誤病情，釀成嚴(yán)重后果。第四，增加了高血壓疾病臨床研究的廣度和深度。

本平臺(tái)突破了以往傳統(tǒng)科學(xué)研究模式在時(shí)間和空間上的限制，可不限時(shí)間不限地點(diǎn)隨時(shí)錄入及查詢病人的信息及診療資料，保證了信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。收集到的信息具有廣泛性、真實(shí)性、代表性，保證了臨床科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。本平臺(tái)方便了高血壓疾病的臨床研究，能夠?yàn)楦哐獕杭膊〉呐R床研究提供大量臨床資料。