廣州地區(qū)一般人群濕熱質(zhì)與心血管病危險因素的相關性研究

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流行病學調(diào)查研究結(jié)果顯示，高血壓、血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥、肥胖是心血管疾病危險因素[1-3]。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態(tài)結(jié)構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。體質(zhì)決定個體對某種致病因子和疾病的易感性，并對疾病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響[5-6]。因此，弄清體質(zhì)與心血管病危險因素之間的關系，從體質(zhì)角度出發(fā)防治心血管疾病，有著非常重要的意義。既往研究表明：濕熱質(zhì)是心血管病的易患體質(zhì)。因此，研究濕熱質(zhì)與心血管病危險因素的關系，可早期識別、早期診斷、早期預防心血管疾病。 濕熱質(zhì)作為中醫(yī)體質(zhì)常見的一種偏頗體質(zhì)類型， 與冠心病、腦卒中等心血管疾病密切相關[7]。但是對一般人群的濕熱質(zhì)與心血管疾病關系研究較少。本研究旨在探討濕熱質(zhì)、平和質(zhì)人群與血壓、尿酸、血糖、血脂、體重指數(shù)(BMI)的差異，從微觀角度探討濕熱質(zhì)心血管疾病危險因素的形態(tài)結(jié)構物質(zhì)，為基于中醫(yī)體質(zhì)角度防治心血管疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查2015年1月—2015年12月于我院健康體檢中心體檢的一般人群，年齡40歲～65歲。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 年齡大于40歲，小于65歲；中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果為濕熱質(zhì)、平和質(zhì)者；體檢資料完整，包括血壓、血脂、空腹血糖、血尿酸等心血管疾病危險因素資料和中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果；無缺血性腦卒中、腦出血、冠心病等心血管??；無嚴重肝腎功能不全。

1.2.2 排除標準 年齡在40歲以下或65歲以上；高度懷疑或確診為心血管，病包括冠心病、接受過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術、缺血性腦卒中、腦出血以及周圍血管疾病等；存在嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病，或有精神障礙者；體檢資料不完全或丟失者。

1.3 研究方法

1.3.1 濕熱質(zhì)和平和質(zhì)調(diào)查 應用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[8]，進行中醫(yī)體質(zhì)判定。該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表60個條目組成 。使用其中濕熱質(zhì)和平和質(zhì)亞量表對濕熱質(zhì)及平和質(zhì)進行評分。各個條目是1 ～ 5的5段計分法，先計算原始分數(shù)，即原始分數(shù)=各個條目分值相加，再換算為轉(zhuǎn)化分數(shù)，轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(實際得分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。轉(zhuǎn)化分數(shù)為0分～100分，分數(shù)越高，傾向越明顯，不考慮兼夾體質(zhì)。被調(diào)查者填寫完中醫(yī)體質(zhì)辨識量表后，由專門從事中醫(yī)體質(zhì)判定的中醫(yī)師進行中醫(yī)體質(zhì)判定，然后從中篩選出體質(zhì)辨識結(jié)果為濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的被調(diào)查者，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.3.2 指標測量

1.3.2.1 體重指數(shù)計算 ①身高測量：測量儀進行校正，被測量者脫去鞋子、帽子，足跟靠攏，立正站立在踏板上，背輕輕靠在立柱上，抬頭挺胸，兩眼平視前方，待測頭臂自動向下滑動直至與頭接觸后讀取立柱上顯示的數(shù)字，測量3次，取平均值。 ②體重測定：在清晨空腹狀態(tài)下進行體重測定，被調(diào)查者脫去鞋子及厚重衣服、首飾后，立正站立在體重計踏板上，測量3次，取平均值。 并計算 BMI。

1.3.2.2 血液生化檢測 每個體檢研究對象空腹12 h 后抽血空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglycerides，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein，HDL-C)、尿酸(uric acid，UA)， FBG值用葡萄糖氧化酶法測定， 酶法測定TG 、TC 、HDL-C、LDL-C值，過氧化物酶偶聯(lián)法測定UA值。

1.3.3.3 血壓測量 ①每個體檢研究對象在測量前安靜休息15 min，以減少緊張、運動對血壓的影響；②研究者手臂置于與心臟同高位置；③以電子血壓計測量血壓；④連續(xù)3次，取3次平均值作為本次血壓數(shù)值。

1.4 高脂血癥判定 參考中國《成人血脂異常防治指南》[9]，結(jié)合我院血脂化驗單上的正常值范圍，將總膽固醇>5.20 mmol/L，和(或)三酰甘油>1.70 mmol/L，和(或)高密度脂蛋白膽固醇<1.15 mmol/L，和(或)低密度脂蛋白膽固醇>3.37 mmol/L判定為高脂血癥。

1.5 高尿酸血癥判定 按照《2013高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》[10]，結(jié)合我院尿酸化驗正常值范圍，將男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L判定為高尿酸血癥。

1.6 超重/肥胖判定 按照《2013中國2型糖尿病防治指南》[11]，將體重指數(shù)≥24 kg/m2判定為超重，將BMI≥28 kg/m2判定為肥胖。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人口學特征分析 總?cè)脒x人數(shù)280人，濕熱質(zhì)140人；平和質(zhì)140人。年齡40歲～65歲，兩組性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

2.2 兩組血壓、尿酸、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI的比較 濕熱質(zhì)組BMI、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、UA、FBG均高于平和質(zhì)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但HDL-C明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組BMI、血壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、FBG的比較(±s) 、

2.3 兩組高脂血癥(HPL)、高尿酸血癥(HUA)、超重/肥胖發(fā)生率比較 濕熱質(zhì)組HPL、HUA、超重/肥胖發(fā)生率高于平和質(zhì)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組HPL、HUA、超重/肥胖發(fā)生率比較

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學說認為，體質(zhì)與疾病息息相關，許多相關疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎，體質(zhì)狀態(tài)決定對某種致病因子的易感性和疾病的傳變。濕熱質(zhì)作為一種常見的病理體質(zhì)，是個體相對穩(wěn)定、綜合的特質(zhì)。這種特質(zhì)反應在正常生命狀態(tài)生理特性的差異，以及發(fā)病過程中對某些致病因素的易罹性及病理過程中疾病發(fā)展的傾向性等方面[12]。中醫(yī)體質(zhì)學說認為，濕熱質(zhì)是先天稟賦和后天失養(yǎng)相互綜合作用形成的，后天失養(yǎng)最主要的因素是飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，過度安逸。濕熱質(zhì)主要是由于“脾主運化水濕”功能下降，不能運化水濕，水濕停聚，郁而化熱，濕與熱相合，以重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。心血管病高危的濕熱體質(zhì)病人，隨著病程日久，水濕與熱火合化，氣血運行失暢， 瘀血內(nèi)生， 最終導致心血管疾病。濕熱體質(zhì)是動脈粥樣硬化的重要發(fā)病基礎和易患因素，濕熱化瘀是動脈粥樣硬化的主要病理環(huán)節(jié)[13]。

本研究與前人研究具有相似性，在心血管疾病危險因素方面，濕熱質(zhì)在收縮壓、舒張壓、體重、BMI、血糖、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、超重/肥胖發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、高尿酸血癥發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)，高密度脂蛋白膽固醇低于平和質(zhì)。濕熱質(zhì)存在心血管疾病危險因素多的風險，是最容易發(fā)生心血管病的體質(zhì)類型。中醫(yī)體質(zhì)學說認為體質(zhì)是可調(diào)的，通過改善飲食或健脾利濕、化痰瀉濁的方法，不僅可以改善體質(zhì)，也可以達到防治疾病的目的[14-15]。因此，從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，針對濕熱質(zhì)這種危險體質(zhì)，通過辨體調(diào)體等方法調(diào)整痰濕質(zhì)的陰陽失衡，使之趨于陰陽平衡，有望早期識別和防治心血管疾病，為中醫(yī)防治心血管病提供理論依據(jù)。

社會的發(fā)展需要醫(yī)學關注疾病，更要解決病前的亞健康(次健康)狀態(tài)。體質(zhì)的調(diào)整優(yōu)化，可以起到預防疾病的作用，以保持或促進健康狀態(tài)。因此，在臨床實踐上，基于“治未病”和“中醫(yī)體質(zhì)”角度，對心血管疾病病人，如果中醫(yī)體質(zhì)辨識為濕熱質(zhì)，應該注意運用清熱利濕法，調(diào)整病人偏頗體質(zhì)(濕熱質(zhì))為正常體質(zhì)(平和質(zhì))，糾正病人亞健康狀態(tài)，從而達到防治心血管疾病的目的。