《學(xué)記》教育思想對(duì)麻醉學(xué)臨床師資培養(yǎng)的啟示

繆雪蓉 陸智杰

【摘要】《學(xué)記》是我國(guó)古代教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，體現(xiàn)了東方的教育思想和智慧。而臨床麻醉學(xué)作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，要求臨床教學(xué)的帶教老師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)的麻醉學(xué)知識(shí)。帶教老師需要更多的從教育學(xué)的角度思考如何進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，而《學(xué)記》中的啟發(fā)式教學(xué)、教學(xué)相長(zhǎng)、因材施教等教育思想對(duì)麻醉學(xué)臨床師資的培養(yǎng)具有重要的啟示。

【關(guān)鍵詞】《學(xué)記》 教學(xué)思想 麻醉學(xué)教育

作者貢獻(xiàn)聲明：陸智杰：提出思路，負(fù)責(zé)文章設(shè)計(jì)；繆雪蓉：負(fù)責(zé)文章撰寫(xiě)。

【基金項(xiàng)目】資助項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（31171013）；國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（81100276）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）08-0237-02

《學(xué)記》是五經(jīng)之《禮記》中的一篇，是世界上最早的體系極為嚴(yán)整的教育專(zhuān)著，論述了我國(guó)先秦時(shí)期儒家學(xué)派的世界觀和方法論對(duì)教育實(shí)踐的理論總結(jié)?！秾W(xué)記》對(duì)教育的宏觀管理和教學(xué)實(shí)踐的具體執(zhí)行都提出了許多精辟的見(jiàn)解和主張，是我國(guó)教育思想史中一份極其珍貴的精神財(cái)富。從現(xiàn)代教育的角度看來(lái)，《學(xué)記》中不少教育思想仍閃耀著智慧的光芒，與我們現(xiàn)在提倡的先進(jìn)的教育教學(xué)理念不謀而合[1]。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，一些引進(jìn)過(guò)來(lái)的西方教學(xué)理論在實(shí)踐中遭遇了“水土不服”的問(wèn)題，甚至于為了應(yīng)付由西方教學(xué)理論主導(dǎo)的教學(xué)評(píng)價(jià)，教學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生了形式化的傾向[2]。因此，我們有必要在課程與教學(xué)變革中發(fā)揚(yáng)中國(guó)的文化傳統(tǒng)。

麻醉學(xué)臨床教學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，由于實(shí)踐對(duì)象的特殊性，要求帶教老師不僅具有深厚的知識(shí)儲(chǔ)備、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)當(dāng)具備臨床工作的預(yù)警能力和應(yīng)變能力[3]。因此，麻醉學(xué)臨床教學(xué)師資的培養(yǎng)對(duì)于臨床麻醉學(xué)的教學(xué)具有非常重要的意義。帶教老師在掌握了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)之上，應(yīng)當(dāng)更多從教育學(xué)的角度思考如何進(jìn)行帶教實(shí)踐，以達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)[4]。本文試闡述傳統(tǒng)教育學(xué)專(zhuān)著《學(xué)記》中教育思想對(duì)麻醉學(xué)臨床教學(xué)師資培養(yǎng)的啟示。

一、學(xué)會(huì)啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)是我國(guó)古代的優(yōu)良傳統(tǒng)，《論語(yǔ)·述而》中指出“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅則不復(fù)也?！薄秾W(xué)記》繼承發(fā)展了孔子的啟發(fā)教學(xué)思想，“能博喻，然后能為師”，“善教者使人繼其志。其言也，約而達(dá)，微而臧，罕譬而喻”。即善于多方啟發(fā)學(xué)生的人才能夠當(dāng)老師，老師的講解要引人入勝，語(yǔ)言簡(jiǎn)練而通透，闡述精微而妥帖，舉例不多卻恰當(dāng)，令學(xué)生悟出其中的道理。在臨床麻醉教學(xué)中，以常用的頸內(nèi)靜脈穿刺為例，其入路有前路、中路、后路等各種方法，每種方法的定點(diǎn)及穿刺方向又各有不同。倘若只是一味的注入式教學(xué)，詳述各種方法的具體實(shí)施要點(diǎn)只會(huì)令學(xué)生眼花繚亂，對(duì)知識(shí)的掌握浮于表面，結(jié)果只能是“隱其學(xué)”、“疾其師”、“苦其難”、“雖終其業(yè)，其去之必速”。但若改變教學(xué)思路，從頸內(nèi)靜脈毗鄰的解剖入手進(jìn)行講述：其與頸內(nèi)動(dòng)脈的相對(duì)關(guān)系，其在頸動(dòng)脈三角的走形及穿刺體位下相對(duì)位置的變化，其在體表的位置投影等，再跟學(xué)生探討這些穿刺入路，只需啟發(fā)式的點(diǎn)出穿刺點(diǎn)，穿刺方向、常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)就呼之欲出了。由此可見(jiàn)，善于啟發(fā)誘導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)是臨床麻醉教學(xué)的一項(xiàng)基本功，讓學(xué)生發(fā)揮獨(dú)立思考的能力，做到觸類(lèi)旁通，舉一反三?！熬又逃饕玻旱蓝?，強(qiáng)而弗抑，開(kāi)而弗達(dá)。道而弗牽則和，強(qiáng)而弗抑則易，開(kāi)而弗達(dá)則思。和易以思，可謂善喻矣?！痹谂R床麻醉學(xué)教學(xué)中，要做到引導(dǎo)學(xué)生但不牽著他們走，策勵(lì)學(xué)生但不強(qiáng)迫他們走，開(kāi)個(gè)端倪，但不把道理和盤(pán)托出，這樣才是啟發(fā)式教學(xué)。

二、教學(xué)相長(zhǎng)的進(jìn)步規(guī)律

《學(xué)記》用較多的文字和精湛的筆調(diào)論述了教與學(xué)的辯證關(guān)系，總結(jié)提出了教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)原則?！半m有嘉肴，弗食不知其旨也；雖有至道，弗學(xué)不知其善也。是故學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強(qiáng)也。故曰：教學(xué)相長(zhǎng)也?！奔词褂辛朔浅８呙鞯牡览?，不去學(xué)習(xí)，就無(wú)從知道它的奧妙。所以說(shuō)，只有通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐，才能發(fā)現(xiàn)自己有欠缺；只有通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，才會(huì)感到疑難困惑。知道自己有欠缺，才能回頭要求自己，努力學(xué)習(xí)；感到疑難困惑，才能自強(qiáng)不息，用心鉆研，不敢怠惰。所以我們說(shuō)，教與學(xué)是相輔相成，互相促進(jìn)的。從麻醉學(xué)臨床教學(xué)角度而言，這里強(qiáng)調(diào)了帶教老師自我提高的規(guī)律。教學(xué)相長(zhǎng)，帶教老師本身的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)是一種學(xué)習(xí)，而指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行麻醉學(xué)實(shí)踐更是一種學(xué)習(xí)。帶教的過(guò)程中遇到了困惑、發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)的盲區(qū)，才會(huì)不斷的豐富自己，完善自我。另一方面，臨床帶教中遇到問(wèn)題，也要虛心學(xué)習(xí)，甚至向?qū)W生學(xué)習(xí)，不能盲目的妄自尊大、自以為是，最終做到學(xué)因教而日進(jìn)，教因?qū)W而益深。從這一點(diǎn)而言，臨床帶教對(duì)老師而言也不僅僅是付出，在付出的同時(shí)也得到了直接的回報(bào)——對(duì)自我麻醉專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的再認(rèn)識(shí)以及學(xué)術(shù)上精益求精的追求。

三、長(zhǎng)善救失，因材施教

《學(xué)記》指出：“學(xué)者有四失，教者必知之。人之學(xué)也，或失則多，或失則寡，或失則易，或失則止。此四者，心之莫同也。知其心，然后能救其失也。教也者，長(zhǎng)善而救其失者也?！边@里具體指出了學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍存在的貪多、求少、偏易、淺嘗輒止的四類(lèi)缺點(diǎn)，教師必須了解不同學(xué)生的不同情況，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，因人而異的進(jìn)行教學(xué)。既善于發(fā)揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)又要善于糾正學(xué)生的缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，因勢(shì)利導(dǎo)，因材施教，以期達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果。在臨床麻醉學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生側(cè)重于麻醉操作忽略麻醉管理，有些學(xué)生理論知識(shí)扎實(shí)但實(shí)踐能力缺乏；有些學(xué)生拘泥于細(xì)節(jié)而不能夠把握大的方向，有些學(xué)生麻醉管理粗糙不夠細(xì)膩。對(duì)于這樣的情況，帶教老師一是要善于觀察發(fā)現(xiàn)，“知其心”；二是要因勢(shì)利導(dǎo)，“長(zhǎng)善救失”，讓擅長(zhǎng)的部分變成優(yōu)勢(shì)，同時(shí)避免不擅長(zhǎng)的部分變成短板。以感興趣麻醉操作而忽略麻醉管理的同學(xué)為例，帶教老師要充分發(fā)揮學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在風(fēng)險(xiǎn)可控的范圍內(nèi)，盡早的帶教實(shí)施麻醉相關(guān)操作，使其對(duì)臨床麻醉學(xué)產(chǎn)生興趣。隨后選擇合適的時(shí)機(jī)，點(diǎn)出麻醉管理的重要性，使其目光不僅僅停留在操作層面，而是更上一層，往往能取得良好的教學(xué)效果。倘若一開(kāi)始便著重力氣在麻醉管理的培養(yǎng)，很可能適得其反。因此，臨床麻醉教學(xué)要有的放矢地進(jìn)行教學(xué)，充分發(fā)掘?qū)W生各方面的特點(diǎn)及潛力，化消極因素為積極因素，才能取得好的教學(xué)效果。

四、預(yù)見(jiàn)預(yù)防的教學(xué)原則

近代麻醉學(xué)的開(kāi)創(chuàng)人之一吳玨教授非常強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生的預(yù)見(jiàn)性，對(duì)病人和手術(shù)情況的充分了解，才能夠做到麻醉過(guò)程的預(yù)見(jiàn)性和預(yù)防性?！秾W(xué)記》中說(shuō)：“禁于未發(fā)之謂豫”，事情還沒(méi)有發(fā)生就預(yù)先防止，就叫做預(yù)防的原則。在臨床麻醉的教學(xué)過(guò)程中，這個(gè)預(yù)見(jiàn)性包括兩層含義：一是對(duì)于麻醉及手術(shù)過(guò)程中事件發(fā)生的預(yù)見(jiàn)預(yù)防；二是對(duì)于實(shí)習(xí)或規(guī)培人員麻醉常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)預(yù)防。第一種預(yù)見(jiàn)預(yù)防，需要帶教老師對(duì)病情的全面把握和較高的麻醉水平，做到心中有數(shù)，麻醉醫(yī)生管理病人，而不是追著病人的體征跑。從如何誘導(dǎo)到液體管理，從并發(fā)癥的預(yù)防到急癥的處理，處處體現(xiàn)了麻醉醫(yī)生的醫(yī)療水準(zhǔn)和帶教水平。因此，對(duì)臨床麻醉帶教老師而言，只有充分的提高自身的業(yè)務(wù)水平，才能夠給麻醉初學(xué)者帶來(lái)最大的幫助。第二種預(yù)見(jiàn)預(yù)防，則要善于歸納總結(jié)麻醉初學(xué)者常見(jiàn)的誤區(qū)從而做出相應(yīng)的預(yù)防措施。例如：當(dāng)日所有藥物安瓿留存以備追查藥物誤抽；全麻復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外給藥注射器特殊標(biāo)記以避免誤入血管內(nèi)等。由于臨床麻醉工作的對(duì)象是病人，守護(hù)的對(duì)象是生命，不能容許出現(xiàn)任何不應(yīng)該發(fā)生的意外，特別是在實(shí)施臨床麻醉教學(xué)的過(guò)程中。因此只有充分做好預(yù)見(jiàn)預(yù)防工作，才能夠保證病人的安全。

五、循序漸進(jìn)，學(xué)做結(jié)合

《學(xué)記》中強(qiáng)調(diào)了教學(xué)的循序漸進(jìn)?！皩W(xué)不躐等也”、“不陵節(jié)而施”，意思是說(shuō)教學(xué)不要超越學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力?！傲家敝?，必學(xué)為裘。良弓之子，必學(xué)為箕。始駕馬者反之，車(chē)在馬前。君子察于此三者，可以有志于學(xué)矣?！睆?qiáng)調(diào)的是從易到難、由淺入深的教學(xué)順序以及學(xué)做結(jié)合的教學(xué)方法。麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)于臨床麻醉的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)該遵循這樣的規(guī)律，先從學(xué)生容易掌握的簡(jiǎn)單的知識(shí)點(diǎn)慢慢引申到較難理解的難點(diǎn)，一步一步的深入，最終把問(wèn)題講透。以氣道管理的教學(xué)為例，首先教授困難氣道評(píng)估及直視喉鏡下的氣管插管，由于肉眼可直接看到口腔及咽喉部的結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于聲門(mén)的位置和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了感性的認(rèn)識(shí)，為后續(xù)的光棒插管、纖支鏡插管教學(xué)提供了先決的基礎(chǔ)知識(shí)。帶教老師正確示范、講清要點(diǎn)后初學(xué)者可從喉鏡下視野的觀察逐步學(xué)習(xí)進(jìn)行直視喉鏡下的氣管插管。遇到困難氣道時(shí)適時(shí)帶教其他插管方式，并引導(dǎo)學(xué)生思考各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

作為中國(guó)古代的教育文獻(xiàn)，《學(xué)記》不可能沒(méi)有歷史的階級(jí)的局限性[5]。但是它在兩千多年前就系統(tǒng)地總結(jié)了儒家的教育經(jīng)驗(yàn)，具有一定的唯物主義和辨證法的思考，并且提出了許多有價(jià)值的東方教育教學(xué)理論，對(duì)中國(guó)教育學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響[6]。時(shí)至今日，面對(duì)中國(guó)的教學(xué)現(xiàn)實(shí)，《學(xué)記》中的教學(xué)思想仍然對(duì)麻醉學(xué)臨床教學(xué)特別是師資的培養(yǎng)具有相當(dāng)重要的啟示性，將在實(shí)踐中逐漸形成中國(guó)特色的麻醉教學(xué)理論體系。

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