外周血紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞百分比與冠脈病變程度關(guān)系分析

周志宏　高雯　吳昊

【摘要】目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、中性粒細(xì)胞百分比水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

方法 選擇2016-03～2016-07于本院行冠狀動(dòng)脈造影確診的冠心病155例，49例冠脈造影正常的作為對(duì)照。根據(jù)冠心病病人的Gensini積分分組，A組：0 60分，通過(guò)單因素方差分析，對(duì)各組RDW、中性粒細(xì)胞百分比結(jié)果進(jìn)行比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 冠心病組RDW SD、中性粒細(xì)胞百分比水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病組RDW SD、中性粒細(xì)胞百分比與Gensini積分具有正相關(guān)性，（r=0.12；r=0.23）。結(jié)論 RDW SD、中性粒細(xì)胞百分比水平在冠心病病人中明顯高于正常對(duì)照組，與冠心病病變程度有正相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞分布寬度；中性粒細(xì)胞百分比；冠心?。还诿}病變程度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..03

Study on the relationship between peripheral blood red cell distribution width， neutrophil percentage and the severity of coronary artery lesion

ZHOU Zhi-hong1，2， GAO Wen2*， WU Hao2

（1.Baotou Medical College，Inner Mongolia Baotou 014040，China；2.Emergency Department，Bayannur Hospital，Inner Mongolia Bayannaoer 015000，China）

【Abstract】Objective To study the relationship between red blood cell distribution width， neutrophil percentage and the severity of coronary artery lesion.Methods The study included 204 patients， who received coronary angiography from March to July 2016 in in Bayannur Hospital. Patients were divided into negative group 49 cases and positive group 155 cases. The severity of coronary artery lesions in positive group were evaluated by Gensini score： A group（0-30）； B group（31-60）；C group（>60）.Peripheral blood RDW level and neutrophil percentage were compared among groups.Results The RDW and neutrophil percentage in positive group were significantly higher than those in negative group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The RDW and neutrophil percentage are associated with Gensini score in positive group（r=0.12 P<0.05；r=0.23，P<0.05）.Conclusion The RDW and neutrophil percentage in positive group were significantly higher than those in negative group. There are obvious relevance of RDW and neutrophil percentage to the severity of coronary artery lesion.

【Key words】Red blood cell distribution width；Neutrophil percentage；Coronary heart disease；The severity of coronary artery lesion

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）的發(fā)生機(jī)制是一個(gè)多因素的過(guò)程。炎癥在從開(kāi)始到動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段都起主要作用，并且在血栓形成中起作用。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其亞型已被作為預(yù)測(cè)不良心血管預(yù)后的炎癥性生物標(biāo)志物進(jìn)行研究[1]。本文要探討中性粒細(xì)胞百分比與紅細(xì)胞分布寬度在CHD血管病變情況的關(guān)系，為在臨床工作中用最簡(jiǎn)單的方法早期識(shí)別CHD的高危病人。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-03月～2016-07月在我院行冠脈造影的住院病人208例，由于數(shù)據(jù)缺失，實(shí)際204例，其中正常對(duì)照組49例，（男27例，女22例）；冠心病組155例（男99例，女55例）。排除貧血病人，其中男血紅蛋白<120 g/L女血紅蛋白<110 g/L；血液系統(tǒng)疾?。桓腥净蛉硌装Y、甲狀腺異常、嚴(yán)重肝腎功能異常和惡性疾病。收集臨床信息包括病人年齡、空腹血糖及血清高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、外周血常規(guī)檢查等。（1）外周血常規(guī)采用（Sysmex XN9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀）檢測(cè)。（2）生化指標(biāo)的分析采用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏cobasc 701）進(jìn)行檢測(cè)。該研究獲得巴彥淖爾市醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

冠脈造影：采用美國(guó) GE Innova 3100-IQ 數(shù)字減影C形臂X線機(jī)。冠脈造影過(guò)程：由有資質(zhì)的介入醫(yī)師操作，用以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變方法采用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)入，穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過(guò)程。行選擇性多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影。左冠狀動(dòng)脈造影采用5個(gè)體位，即右前頭位、左足位、蜘蛛位、左肩位、正頭位；右冠狀動(dòng)脈造影采用2個(gè)體位，即左前斜位、右前斜位。CAG示腔徑狹窄>50%為病變。采用Gensini評(píng)分[2]確定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度：將病變血管分為左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈。對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定：狹窄<25%計(jì)1分，26%～50%2分，51～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變×5；左前降支近段×2.5；中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；第一對(duì)角支×1；第二對(duì)角支×0.5；左回旋支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×l；鈍緣支×0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)段及后降支均×1。最終積分為各分支積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CHD組在年齡、甘油三酯、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞分布寬度上高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；中性百分比、紅細(xì)胞分布寬度在按照Gensini積分劃分的A、B、C三組上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)相關(guān)分析檢測(cè)：冠心病組RDW、中性粒細(xì)胞百分比水平與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.12；r=0.23）。外周血紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞百分比對(duì)冠心病診斷有預(yù)測(cè)價(jià)值，并且與冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度具有正相關(guān)性。

3 討 論

RDW是衡量紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，通常用于貧血的鑒別診斷。近年來(lái)，RDW作為多種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的作用越來(lái)越受到關(guān)注。Nagula P [3]等人通過(guò)分析胸痛病人的RDW與血管造影Gensini評(píng)分與冠脈病變嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。有專(zhuān)家[4]指出，與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）相比，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是冠心?。–HD）死亡率的更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，因?yàn)镽DW可能反映機(jī)體綜合應(yīng)激機(jī)制包括氧化應(yīng)激，組織缺氧，神經(jīng)-體液活動(dòng)，內(nèi)皮功能障礙和慢性炎癥。Kara?a?larE1[5]等人回顧性分析291例因心絞痛樣胸痛而行16層CCTA的病人資料CAD病人RDW水平顯著高于正常冠狀動(dòng)脈。RDW對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響的可能機(jī)制有：（1）由于抑制Epo基因轉(zhuǎn)錄導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞增多而導(dǎo)致貧血；炎癥和促炎介質(zhì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少也可導(dǎo)致貧血；（2）RDW增加提出的另一種機(jī)制是氧化應(yīng)激，氧化物還可激活轉(zhuǎn)錄因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)中細(xì)胞因子如白介素6的表達(dá)，加劇炎癥反應(yīng)，促使紅細(xì)胞分布寬度升高。Oxidative發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激同時(shí)生成氧化低密度脂蛋白，加劇動(dòng)脈粥樣硬化[6]。Tziakas等[7]研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度值與紅細(xì)胞膜膽固醇水平相關(guān)，紅細(xì)胞膜膽固醇水平升高會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞可變形性削弱，從而影響血液循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，加劇紅細(xì)胞更新頻率，導(dǎo)致紅細(xì)胞分布寬度值升高。

在本文中中性粒細(xì)胞百分比在CHD組較正常人高；在CHD病人中，隨著冠脈病變程度加重，中性百分比與之有相關(guān)性。相關(guān)研究[8]表明，白細(xì)胞亞型對(duì)冠心病的診斷價(jià)值甚至比高敏C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物有更好的地位。其可能機(jī)制與炎性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞通過(guò)介導(dǎo)炎癥對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷、蛋白水解，從而形成高凝狀態(tài)及誘發(fā)斑塊發(fā)生[9]。

在臨床工作中，尤其是對(duì)于急危重癥病人，早期識(shí)別疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層是在和時(shí)間賽跑，紅細(xì)胞寬度、中性粒細(xì)胞百分比是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快速的檢查，在臨床工作中有一定指導(dǎo)意義。

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本文編輯：吳宏艷