早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中肩一手綜合征預(yù)防效果觀察

張慧霞

【摘要】目的：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中肩一手綜合征預(yù)防效果觀察。方法：選取2016年9月-2017年9月收治的98例腦卒中肩一手綜合征患者為研究對(duì)象，分成兩組，每組49例，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理總有效率和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分和疼痛評(píng)分以及水腫評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率要高于常規(guī)組，兩組間對(duì)比差異較為顯著，P<0.05a同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日?；顒?dòng)能力評(píng)分、疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，比較兩組，有著極其顯著的差異，P<0.05。結(jié)論：在腦卒中肩一手綜合征預(yù)防護(hù)理中實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床價(jià)值非常高，所以可廣泛地向臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中肩一手綜合征；預(yù)防效果；觀察

腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥即肩手綜合征，其有手腕部疼痛、肩部疼痛以及肌肉萎縮等臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，而且對(duì)患者恢復(fù)神經(jīng)功能極其不利，所以十分有必要對(duì)其實(shí)行針對(duì)性的早期康復(fù)護(hù)理，本文對(duì)此作了探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月收治的98例腦卒中肩-手綜合征患者為研究對(duì)象，分成兩組，每組49例。常規(guī)組：男性28例，女性21例。年齡49-72歲，平均年齡為（55.16±8.66）歲。其中，29例為腦梗死，20例為腦出血。實(shí)驗(yàn)組：男性26例，女性23例。年齡50-71歲，平均年齡為（55.05±8.73）歲。其中，24例為腦梗死，25例為腦出血。對(duì)比兩組的一般資料，無(wú)顯著差異，P>0.05，有一定的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)組護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以下的早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理

當(dāng)腦卒中患者出現(xiàn)肩一手綜合征之后，不僅會(huì)對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)生一定影響，而且會(huì)讓患者在心理上產(chǎn)生挫敗感，出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而抗拒配合治療、護(hù)理。所以作為醫(yī)護(hù)人員要同患者多多進(jìn)行溝通和交流，結(jié)合其心理特點(diǎn)，展開(kāi)針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，要給予患者足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，讓其樹(shù)立起抵抗疾病的自信心，意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮出的重要作用，積極地參與到相關(guān)的治療護(hù)理中。此外，要叮囑患者家屬多多抽取時(shí)間陪伴，讓患者感受到親人的溫暖[1]。

1.2.2 正確擺放肢位

正確擺放肢位可對(duì)患者關(guān)節(jié)變形和攣縮起到一定預(yù)防作用，而且能夠避免患側(cè)出現(xiàn)淋巴回流障礙以及肢體靜脈回流障礙的情況[2]。第一，立位，注重對(duì)患側(cè)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，采用到三角巾吊掛患肢，防止自然患肢下垂的情況發(fā)生。第二，仰臥位，將軟枕墊到患側(cè)的肩下，向前抬高患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，同健側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平面，自然伸直患者的腕部、肘部，張開(kāi)手指，掌心向上。第三，健側(cè)體位，健側(cè)肢體對(duì)舒適位進(jìn)行采用，將一軟枕放置胸前，在軟枕上置于患側(cè)上肢，伸展手指，手心往下。第四，患側(cè)臥位，往前伸展患者的上肢，防止擠壓肩關(guān)節(jié)，張開(kāi)手指，掌心往上。第五，在小桌上置于患側(cè)上肢，輕度背屈腕關(guān)節(jié)，這樣對(duì)靜脈回流極其有利[3]。

1.2.3 細(xì)心搬運(yùn)

轉(zhuǎn)移患者，為患者翻身時(shí)，要避免對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行牽拉，鼓勵(lì)患者發(fā)揮出健側(cè)肢體對(duì)患肢起到的帶動(dòng)作用，醫(yī)護(hù)人員則要將患者的臀部和腰部以及肩背部拖住，助于患者改變體位，在這個(gè)過(guò)程中，為了防止被動(dòng)和過(guò)度的肩關(guān)節(jié)伸展，要充分地使患側(cè)的肩關(guān)節(jié)向前[4]。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

使患肢肩手腫脹感和疼痛感得以減輕、對(duì)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用是康復(fù)訓(xùn)練最大的目的。第一，主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者充分地使肩背部肌肉放松之后，在確保無(wú)痛的情況下，活動(dòng)患側(cè)上肢，注重一直往內(nèi)側(cè)壓患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，采用到輕柔和緩慢的動(dòng)作，保證從小到大的幅度[5]。在展開(kāi)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需告知患者如何發(fā)揮出健肢對(duì)患手的協(xié)助作用，對(duì)日常生活動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，包括舉木棒等手指抓握活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)使身體移動(dòng)和清潔、更衣和排泄以及飲食活動(dòng)在康復(fù)訓(xùn)練整個(gè)過(guò)程中得以貫穿，提高患者的自我護(hù)理能力[6]。第二，冷熱水療法，將四十度左右的熱火以及十度左右的冷水準(zhǔn)備好，首先在熱水中浸泡還手，二十分鐘將其取出并在冷水當(dāng)中浸泡十分鐘左右，重復(fù)三到五次，一天三次。第三，按摩療法，針對(duì)患側(cè)肩部和上肢、腕部和手部進(jìn)行向心按摩，使疼痛緩解，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的現(xiàn)象。在按摩時(shí)，要循序漸進(jìn)，先輕后重，一天兩次，一次二十分鐘[7]。最后，加壓纏繞法，采用兩到三毫米直徑的毛線，開(kāi)始于指甲，由遠(yuǎn)而近地對(duì)拇指進(jìn)行纏繞，再到其他手指和手掌至腕關(guān)節(jié)以上，完成纏繞之后，再以極快地速度從指端處將纏繞毛線拉開(kāi)，每天可多次重復(fù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的護(hù)理總有效率和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分和疼痛評(píng)分以及水腫評(píng)分。顯效：患側(cè)肩手不再感到腫脹疼痛感，且手部肌肉不出現(xiàn)萎縮情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)不明顯受限。有效：患側(cè)疼痛腫脹感有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)微微受限。無(wú)效：同治療前狀態(tài)相比，無(wú)顯著改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）和（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)差異，用P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理總有效率

常規(guī)組12例患者護(hù)理無(wú)效，27例患者護(hù)理有效，10例患者護(hù)理顯效，護(hù)理總有效率為75.5%。實(shí)驗(yàn)組3例患者護(hù)理無(wú)效，23例患者護(hù)理有效，23例患者護(hù)理顯效，護(hù)理總有效率為93.9%。對(duì)比兩組，有著組間差異性，P<0.05。

2.2 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日?；顒?dòng)能力評(píng)分

常規(guī)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（36.77±13.11）分，日?；顒?dòng)能力評(píng)分為（52.16±10.66）分，實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（45.31±16.09）分，日常活動(dòng)能力評(píng)分為（60.06±14.05）分。實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常活動(dòng)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，且對(duì)比起來(lái)有著顯著的差異，P<0.05。

2.3對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分

常規(guī)組患者的疼痛評(píng)分為（7.36±12.44）分，腫脹評(píng)分為（3.87±1.91分，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（2.72±1.11）分，腫脹評(píng)分為（1.28±1.22）分。實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛、腫脹評(píng)分均低于常規(guī)組，比較起來(lái)差異顯著，P<0.05。

3 討論

肩手綜合征除了會(huì)對(duì)患者恢復(fù)上肢肢體功能起到一定的阻礙作用，而且極易令患者再次喪失患者殘存功能。所以，越早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，越能保障功能恢復(fù)的效果。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中包括肢位擺放和運(yùn)動(dòng)鍛煉、冷熱水療法和按摩療法以及加壓纏繞等多方面內(nèi)容，通過(guò)肢位的正確擺放，除了可穩(wěn)固松弛肩關(guān)節(jié)，還可對(duì)血液回流起到一定促進(jìn)作用，避免痙攣萎縮，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)化韌帶同肌肉的彈性，對(duì)水腫消退起到一定促進(jìn)作用。此外，冷熱水療法和按摩療法以及加壓纏繞可使患者血管的舒張、收縮功能得以改善，促使淋巴液以及血液的循環(huán)，保障止痛消腫的效果。

在本文的研究中，選取98例腦卒中肩一手綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。從結(jié)果來(lái)看，常規(guī)組護(hù)理總有效率為75.5%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為93.9%。對(duì)比兩組，有著組間差異性，P<0.05。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日?；顒?dòng)能力評(píng)分、疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，比較兩組，有著極其顯著的差異，P<0.05。這代表，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠改善患者的日?；顒?dòng)功能和運(yùn)動(dòng)功能以及疼痛腫脹感，保障患者的預(yù)后。

總而言之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中肩一手綜合征預(yù)防護(hù)理中，療效確切，可廣范圍地推廣運(yùn)用。

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