硬腰聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值

趙國生

【摘要】目的：探究硬腰聯(lián)合麻醉和持續(xù)性硬膜外麻醉在高齡剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2017年8月期間在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)高齡產(chǎn)婦80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中對照組40例產(chǎn)婦行持續(xù)性硬膜外麻醉，而實(shí)驗(yàn)組40例產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉，待手術(shù)結(jié)束后，比較兩組術(shù)后產(chǎn)婦的手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后并發(fā)癥概率等情況。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、麻醉起效時間、誘導(dǎo)時間分別為（40.25±8.35）、（10.32±1.21）、（5.25±1.25），較對照組的各項(xiàng)指標(biāo)相比略有減少，組間比較有差異，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比臨床效果，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中麻醉起效的有28例，顯效9例，麻醉效果滿意總?cè)藬?shù)為37例，其麻醉滿意度為92.5%，與對照組的75%相比有所增加，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)性硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉都對產(chǎn)婦手術(shù)有一定效果，尤其是腰硬聯(lián)合麻醉的起效時間快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，幫助產(chǎn)婦肌肉松弛，有助于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)性硬膜外麻醉；高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)手術(shù)

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為常見的產(chǎn)科手術(shù)，因其先進(jìn)的手術(shù)方式、改進(jìn)的手術(shù)材料以及有效的防感染措施，已經(jīng)成為解決疑難產(chǎn)科病癥的有效手段，是產(chǎn)婦生命安全的重要保障[1]。目前，我國剖宮產(chǎn)術(shù)主要采取的是持續(xù)性硬膜外麻醉，雖可起到麻醉效果，但產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)展緩慢，產(chǎn)婦在術(shù)后極易出現(xiàn)切口滲血、術(shù)后疼痛等情況，不利于術(shù)后患者身體機(jī)能的恢復(fù)，其臨床效果不顯著[2]。本文為探究持續(xù)性硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦80例為對象進(jìn)行研究，其調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科于2016年8月至2017年8月收治的80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的高齡產(chǎn)婦為調(diào)查對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組中各有40例產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組：40例患者，其中雙胎妊娠2例、妊娠高血壓8例、胎盤早剝3例、疤痕子宮22例、前置胎盤5例；對照組：40例患者，其中雙胎妊娠3例、妊娠高血壓14例、胎盤早剝4例、疤痕子宮19例；兩組患者的切口縫合方式均采用可吸收線皮下縫合。兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方式

均對兩組產(chǎn)婦給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理。待所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后采取吸氧、監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，在打開靜脈通路后，進(jìn)行乳酸鈉林格500ml注射液靜脈滴注。其中對照組行持續(xù)性硬膜外麻醉：取左側(cè)位，在脊椎第二、三節(jié)之間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將濃度為0.894%的5ml甲磺酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050674，生產(chǎn)單位：安徽威爾曼制藥有限公司）于頭端導(dǎo)管推注；觀察五分鐘，若無效果繼續(xù)追加5-10ml，阻滯平面水平達(dá)到T8[3]。而實(shí)驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉：取左側(cè)臥位，在脊椎第二三節(jié)之間進(jìn)行穿刺，并將腰刺針置入其中，待腦脊液溢出后推注1.4ml的濃度為0.5%的布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022839，生產(chǎn)單位：上海禾豐制藥有限公司）。后可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況持續(xù)給藥10-15ml，待麻醉平面達(dá)到T6后停止操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)性硬膜外麻醉的相關(guān)指標(biāo)。（1）麻醉效果：起效：手術(shù)過程中產(chǎn)婦無疼痛感，肌肉松弛，沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)；顯效：術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微疼痛，肌肉松弛度較高，手術(shù)中無異常情況發(fā)生[5]；無效果：術(shù)中產(chǎn)婦麻醉效果不理想，肌肉緊張，疼痛感加劇，需持續(xù)給藥才能完成手術(shù)；（2）手術(shù)時間；（3）麻醉起效時間；（4）誘導(dǎo)時間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的80例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組計(jì)量資料對比采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、手術(shù)時間等情況對比

經(jīng)手術(shù)后對術(shù)中手術(shù)時間等指標(biāo)進(jìn)行記錄發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、誘導(dǎo)時間以及麻醉起效時間均要少于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較有差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果情況變化

對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉效果滿意的有37例（92.5%），而對照組的麻醉滿意度為75%，兩組麻醉效果比較，實(shí)驗(yàn)組要明顯多于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

剖腹產(chǎn)，又稱剖宮產(chǎn)；是指將人體的腹壁、子宮剖開，把胎兒取出的一種產(chǎn)科常見手術(shù)。因麻醉學(xué)、輸血、輸液、手術(shù)方式等手術(shù)資源的改良，防感染措施的進(jìn)步，使剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)等產(chǎn)科疑難癥的主要手段[7]。在臨床中，其主要針對對象有：胎兒窘迫、胎兒過大、妊娠高血壓等情況的高危產(chǎn)婦。但是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中因麻醉效果不理想，對產(chǎn)婦的生產(chǎn)造成影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后易出現(xiàn)切口滲血、產(chǎn)后疼痛等情況。這就需要在手術(shù)中采用有效的麻醉方式，不僅提高產(chǎn)婦的麻醉效果，而且?guī)椭a(chǎn)婦肌肉松弛[8]，有助于醫(yī)生和護(hù)士在全面了解產(chǎn)婦情況后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)[3]。

伴隨二胎政策的不斷開放，高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，相繼發(fā)生并發(fā)癥的概率也逐漸增多，進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的幾率增加，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大[9]。因此，對高危剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，不僅能對產(chǎn)婦起到良好的麻醉效果，有助于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且對患者身體的康復(fù)有很大的幫助。在本文中，對一年內(nèi)來我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，并密切關(guān)注產(chǎn)婦在手術(shù)中的各項(xiàng)生命體征，為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)提供前提條件[10]。本次研究中，對分組實(shí)行兩種不同麻醉方式進(jìn)行了比較，觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中情況和術(shù)后的臨床效果。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、麻醉起效時間、誘導(dǎo)時間分別為（40.25 8.35）、（10.32 1.21）、（5.251.25）；而對照組的各項(xiàng)手術(shù)時間分別為（60.32 7.21）、（15.63 2.01）、（10.26 1.75）；兩組比較，實(shí)驗(yàn)組較對照組的各項(xiàng)指標(biāo)有所降低，組間差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）；對比臨床效果，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中麻醉起效的有28例，顯效9例，麻醉效果滿意總?cè)藬?shù)為37例，其麻醉滿意度為92.5%；而對照組產(chǎn)婦中麻醉效果有效的有30例，麻醉滿意度為75%，對照組數(shù)據(jù)明顯少于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)高齡產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，可有效舒緩產(chǎn)婦的肌肉緊張度，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供條件，也有利于產(chǎn)婦術(shù)后身體情況的恢復(fù)，可在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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