欣母沛聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血的臨床效果評價

肖明娟

【摘要】目的：總結(jié)并歸納欣母沛聯(lián)合米索前列醇對于防治產(chǎn)后出血具體的療效。方法：在我院采取產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦76例，使用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組各38例，對照組使用米索前列醇進行治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合欣母沛進行治療，在此過程中，對兩組產(chǎn)婦進行觀察，具體比較內(nèi)容為產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)婦的血紅蛋白含量。結(jié)果：在產(chǎn)后出血量方面，產(chǎn)后2h，10h和24h內(nèi)，觀察組出血量均顯著高于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值；在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀察組明顯低于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值。結(jié)論：在治療產(chǎn)后出血時，欣母沛聯(lián)合米索前列醇具有更高的治療效果，可明顯降低產(chǎn)后出血量和血紅蛋白水平，可以被推廣應用。

【關鍵詞】欣母沛；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，也是臨床導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml的情況，一般發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)。明顯癥狀為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克[2，3]。產(chǎn)后出血的處理原則為針對病因，迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染。本研究針對我院2016年6月至2017年6月期間收治的76例產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，采用米索前列醇以及欣母沛聯(lián)合米索前列醇兩種方案進行治療，總結(jié)并歸納欣母沛聯(lián)合米索前列醇對于防治產(chǎn)后出血具體的療效，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月至2017年6月期間收治的產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦總計76例。

納入標準： （1）經(jīng)檢查存在產(chǎn)后出血高危因素者； （2）本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。

排除標準： （1）有嚴重的產(chǎn)后精神障礙者； （2）因嚴重感染或其他原因中途退出者； （3）治療期間出現(xiàn)過敏反應者；

（4）接受了其他藥物治療者。

將76例產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦使用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組各38例，其中觀察組：年齡21-32歲，平均（25.13±1.52）歲；孕周38-41周，平均（39.26±0.35）周；文化程度：初中及以下14例，高中或?qū)？?3例，本科10例，碩士及以上1例；對照組：年齡20-32歲，平均（25.15±1.50）歲；孕周38-42周，平均（39.23±0.30）周；文化程度：初中及以下15例，高中或?qū)？?3例，本科9例，碩士及以上1例。兩組患者，在各項指標上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果，不具有意義，具有比較價值。

1.2 方法

對照組使用米索前列醇（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格0.2mg）進行治療，于分娩后給予患者0.4mg；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合欣母沛（生產(chǎn)廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號H20120388，規(guī)格1ml：250μg）250μg進行治療，陰道分娩產(chǎn)婦給予臀部肌注，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予宮體肌注。

1.3 觀察指標

治療期間，對兩組產(chǎn)婦進行觀察，具體比較內(nèi)容為產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)婦的血紅蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，將76例產(chǎn)婦的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，采用（x±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量的比較

在產(chǎn)后出血量方面，產(chǎn)后2h，10h和24h內(nèi)，觀察組出血量均顯著高于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后血紅蛋白含量的比較

在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀察組明顯低于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值，見表2。

3 討論

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙均會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。軟產(chǎn)道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過強，巨大兒；陰道手術助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不仔細，遺漏出血點?？p合、止血不徹底等。此外，凝血功能障礙和子宮內(nèi)翻也會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。

診斷產(chǎn)后出血的關鍵在于對失血量正確的測量和估計，而針對產(chǎn)后出血，應針對病因，迅速止血，補充血容量、糾正休克及防治感染?？筛纳迫頎顩r，導尿緩解膀胱過度充盈；腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血；使用宮縮劑；行宮腔填塞紗布壓迫止血；用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合成功止血的可能性，應用可吸收線縫合；結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上、下行支及骼內(nèi)動脈。此外，發(fā)生產(chǎn)后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生[5]。

米索前列醇屬于前列腺素及其衍生物，是一類抗消化性潰瘍藥。本品為最早進入臨床的合成前列腺素Ⅰ的衍生物。在動物及人體上均己證實它有強大的抑制胃酸分泌的作用。用藥后不論是基礎胃酸或組胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均顯著降低，胄蛋白酶排出量也減少。研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇具有強大的細胞保護作用，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內(nèi)壓，對于防治產(chǎn)后出血有一定作用[6]。但是單用米索前列醇時，其防治效果往往不夠理想，雖有一定效果，但產(chǎn)婦依然會出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血，且某些患者使用卡前列素氨丁三醇后可引起短暫的氣管收縮。因此尋求更為有效的藥物防治產(chǎn)后出血顯得尤為重要。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，可刺激妊娠子宮肌層收縮，刺激人類胃腸道的平滑肌，實驗動物和人類使用大劑量的卡前列素氨丁三醇后能引起血壓升高，這可能與其引起血管平滑肌收縮有關。但使用終止妊娠劑量時，此作用無臨床意義。表明欣母沛用藥的安全性，與本研究結(jié)論相符，均可印證二者聯(lián)用可顯著提高臨床效果，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。且兩者均無較嚴重的不良反應，安全性較高。此項試驗中，在產(chǎn)后出血量方面，產(chǎn)后2h，10h和24h內(nèi)，觀察組出血量均顯著高于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值；在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀察組明顯低于對照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計結(jié)果思考，具有參考價值。根據(jù)上述材料，在預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中，使用欣母沛聯(lián)合米索前列醇治療，有助于降低出血量，與陳春燕[7]等人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應用。

綜上所述，在治療產(chǎn)后出血時，欣母沛聯(lián)合米索前列醇具有更高的治療效果，可明顯降低產(chǎn)后出血量和血紅蛋白水平，可以被推廣應用。

參考文獻

[1]孫光彩.欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（05）：924-925.

[2]蘇紅麗.欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產(chǎn)術的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應用比較[J].臨床研究，2016，24（04）：87-88.

[3]成艷霞.單獨使用米索前列醇與合并欣母沛應用于產(chǎn)婦分娩后出血的預防效果對比[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（02）：59-59.

[4]吳瓊.欣母沛，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素應用預防68例巨大兒產(chǎn)后出血的對比研究[J].醫(yī)藥前沿，2015（17）：1156-1157，1160.

[5]李定翠.益氣化瘀經(jīng)驗方內(nèi)服聯(lián)合欣母沛、米索前列醇在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中的應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，13（12）：181-183.

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[7]陳春燕，謝妹二，陳燕鴻.欣母沛和米索前列醇在剖宮產(chǎn)術中預防前置胎盤產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（07）：135-136.