超聲造影、彩超、磁共振灌注成像評估乳腺癌新輔助化療療效

吳仕吉 邱婭 瑪依努爾·吾休爾

【摘要】目的：分析在乳腺癌患者中應用超聲造影及多普勒超聲、磁共振灌注成像的診斷價值。方法：將我院2016年1月至2017年3月診治的乳腺癌患者共計38例為研究樣本，患者行新輔助化療之前進行麥默通活檢，分別比較三種方式檢查效果。結(jié)果：患者原發(fā)腫塊的大小范圍為2.3～7.6cm，治療后腫塊縮減至（2.79±1.16）cm，總體治療有效率為71.03%，患者的病理緩解有效率為10.53%；其中磁共振灌注成像的 Kappa值為0.93，彩色多普勒的Kappa值為0.46，乳腺超聲造影的Kappa值為0.762。因此磁共振灌注成像在患者新輔助化療療效評價中的效果最優(yōu)，其次是乳腺超聲造影，最后是彩色多普勒超聲。結(jié)論：磁共振灌注成像在乳腺癌患者行新輔助化療中的評估效果最優(yōu)，而乳腺超聲造影的參數(shù)對于患者化療效果有一定的預測價值。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；超聲造影；核磁共振

乳腺癌是女性中的高發(fā)腫瘤疾病，對女性的健康產(chǎn)生了嚴重的威脅。在乳腺癌患者的治療中通過術(shù)前的新輔助化療可以緩解患者病理，并實現(xiàn)保乳手術(shù)的成功。由于患者治療期間其病情的進展迅速，因此對于患者療效進行有效的評估十分重要[1]。目前臨床中國常采用磁共振、乳腺超聲等進行療效評估。本次研究將針對乳腺癌患者中應用超聲造影及多普勒超聲、磁共振灌注成像的診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2017年3月診治的乳腺癌患者共計38例為研究樣本，患者年齡27～64歲，平均年齡（46.2±0.7）歲；臨床分期：Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者22例?；颊呔栽讣尤氡敬窝芯坎⒁押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

患者均接受乳腺癌的改良根治術(shù)，并獲取患者術(shù)后病理結(jié)果?；颊咝行螺o助化療之前進行麥默通活檢，以取得病理資料。在每次接受化療以前均進行體檢和乳腺超聲檢查，進而選擇恰當?shù)氖中g(shù)時機。超聲造影檢查：以飛利浦IU-elite彩色超聲儀進行檢查。磁共振灌注成像檢查：以GEDiscovery磁共振儀進行檢查。

1.3 評價指標

將患者第一次治療之前了兩的癌腫瘤最大直徑作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，依據(jù)PESIST療效評價標準對手術(shù)前的療效進行評估。

依據(jù)TRG病理分級標準將患者術(shù)后的病理切片同治療前的活檢病理切片進行比較，癌細胞數(shù)量減少小于30%，為無效；癌細胞減少大于30%為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者新輔助化療的效果評價

38例患者其原發(fā)腫塊的大小范圍為23～7.6cm，平均為（4.26±1.27）cm。治療后腫塊縮減至（2.79±1.16）cm?？傮w治療有效率為71.03%，患者的病理緩解有效率為10.53%（4例）。

2.2 乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲、磁共振灌注成像評價療效比較

對三種檢查方式的乳腺癌療效評價結(jié)果同患者術(shù)后的病理結(jié)果的一致性實施Kappa比較，對比三種檢查方式的有效率。其中磁共振灌注成像的Kappa值為0.93，彩色多普勒的Kappa值為0.46，乳腺超聲造影的Kappa值為0.762。因此磁共振灌注成像在患者新輔助化療療效評價中的效果最優(yōu)，其次是乳腺超聲造影，最后是彩色多普勒超聲。

3 討論

臨床醫(yī)學研究中一直在探尋影響乳腺癌患者化療的影響因素，通常認為增殖指數(shù)、激素受體以及腫瘤的臨床分期均是影響乳腺癌患者療效的關(guān)鍵。乳腺癌患者化療后，在微觀上患者癌細胞數(shù)量的減少并不能完全代表其腫瘤宏觀上的縮小[2]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)1例患者在術(shù)前行常規(guī)的超聲檢查中，其腫瘤的最長直徑是6.4cm，比患者接受治化療之前的7.2cm縮小范圍沒有超過30%，但是患者的病理卻達到了pCR水平。該例患者的研究結(jié)果表明傳統(tǒng)影像學檢測方法不能完全區(qū)分患者治療之后出現(xiàn)的壞死或者纖維增生同參殘余病灶之間的關(guān)系。

磁共振是臨床中公認的在評價乳腺癌化療療效中最為準確的方式?；颊甙┌Y并在的生長嚴重的依賴于血管，當化療后出現(xiàn)壞死或者變性的區(qū)域并不能提供豐富的血液供給，因此通過增強磁共振當中出現(xiàn)的比較顯著的供血區(qū)域，就能夠判定為殘留癌癥病灶[3]。相比其他的影像檢測方法，增強磁共振對于患者殘余病灶的有效評估率更高。而超聲造影中獲得圖像和參數(shù)會受到實際操作條件等影響，因此限制了臨床應用。本次研究結(jié)果表明磁共振灌注成像的評估效果顯著優(yōu)于超聲造影及彩色多普勒超聲，因此該檢查方式具有較高的臨床應用價值，值得在臨床中加以應用并推廣。

綜上所述，磁共振灌注成像在乳腺癌患者行新輔助化療中的評估效果最優(yōu)，而乳腺超聲造影的參數(shù)對于患者化療效果有一定的預測價值。

參考文獻

[1]張林，郝潔，王立平等.乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比研究[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2014，43（04）：449-452.

[2]洪蕾，毛慧，馬富成.多種影像學技術(shù)在乳腺導管原位癌診斷中的應用研究[J].醫(yī)學綜述，2017，23（23）：4741-4745.

[3]樂婷，唐麗娜，楊麗春等.乳腺硬化性腺病的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)和誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2017，33（11）：1037-1039.