Picc常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析

劉金梅

【摘要】目的：探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）引發(fā)常見(jiàn)并發(fā)癥的原因，對(duì)相關(guān)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探究。方法：回顧性分析選擇2016年4月-2017年8月期間在我院采用PIN置管的80例患者，歸納其置管后的并發(fā)癥，歸納對(duì)應(yīng)防治策略。結(jié)果：參與本次研究的80例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥7例（8.75%），以穿刺點(diǎn)滲血、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞以及穿刺點(diǎn)感染等為主。結(jié)論：PIN導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)短和護(hù)理人員對(duì)其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)程度以及規(guī)范操作相關(guān)，置管前應(yīng)對(duì)患者病情整體評(píng)估，嫻熟扎實(shí)的掌握PIN置管技術(shù)以及各種置管后并發(fā)癥的防護(hù)措施，置管期間選擇最適靜脈，明確穿刺及送管技巧，置管后全面保護(hù)，降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，能夠顯著延長(zhǎng)PIN導(dǎo)管使用時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；常見(jiàn)并發(fā)癥；原因分析；防護(hù)措施

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為當(dāng)下一種較為先進(jìn)的靜脈輸血技術(shù)，20世紀(jì)90年達(dá)末期在我國(guó)臨床治療中有所應(yīng)用y和傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管技術(shù)相比較，PICC具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、過(guò)程安全性高、血管定位精確以及便于長(zhǎng)時(shí)間留置與保護(hù)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)因?yàn)閷?dǎo)管由手臂靜脈穿刺后直達(dá)心臟大靜脈，一些具有刺激性藥物可以快速被稀釋，以減輕藥物對(duì)血管結(jié)構(gòu)與功能的刺激，降低靜脈炎、疼痛等癥狀發(fā)生率。盡管如此，PICC置管后依然會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，干擾患者病情緩解與康復(fù)進(jìn)程[2]。本文對(duì)PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并做出相應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理策略，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月～2017年8月期間在我院采用PICC置管的80例患者為研究對(duì)象，其中男39例，女41例，年齡32～74（54.5±4.6）歲；疾病類型：胃癌31例、腸癌12例、肺癌22例、乳腺癌6例、食道癌9例。靜脈類型：貴要靜脈穿刺57例，正中靜脈穿刺16例，頭靜脈穿刺7例；置管長(zhǎng)度40～55cm，置留時(shí)間為5～185161±9）d。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

美國(guó)巴德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)及規(guī)格為4F single-Lumen Picc型、4F/60cm的導(dǎo)管及透明貼膜，可來(lái)福正壓接頭。

1.2.2 方法

操作時(shí)認(rèn)真落實(shí)PICC操作規(guī)程，度量穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再向下到第3肋間的長(zhǎng)度，常規(guī)消毒后鋪巾，進(jìn)行穿刺。置入導(dǎo)管以后需壓迫止血3～5min，最后行固定、加壓包扎處理。

1.3 并發(fā)癥情況

參與本次研究的200例患者中，出現(xiàn)并發(fā)生7例8.75%，其中穿刺點(diǎn)滲血2例、機(jī)械性靜脈炎2例，導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞與穿刺點(diǎn)感染各1例。

2 置管后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理干預(yù)措施

2.1 穿刺點(diǎn)滲血

2.1.1 原因

其為PICC置管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在穿刺后1～3d內(nèi)。誘發(fā)因素可能是穿刺針直徑較大、護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練、造成多次穿刺，也可能是穿刺后患者活動(dòng)過(guò)度頻繁以及患者存在凝血功能障礙等。

2.2.2 護(hù)理干預(yù)

穿刺前護(hù)理人員需對(duì)患者病情進(jìn)行，充分了解患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能情況，置管前常規(guī)檢查凝血功能，根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針，置管后給予2cm±2cm±3cm的紗布?jí)|壓迫止血10min～15min，外貼10cm±l2cm透明膜，置管后告知患者24h內(nèi)限制置管側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練。若發(fā)生出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并再度加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)休養(yǎng)，并且觀察出血情況并記錄相關(guān)信息，本次研究中有7例患者經(jīng)上述處理后滲血逐漸停止[3]。

2.2 機(jī)械性靜脈炎

2.2.1 原因

穿刺后送管速度迅速，易使靜脈瓣結(jié)構(gòu)完好性受到威脅；置管時(shí)患者肢體活動(dòng)幅度較大，也可引發(fā)；導(dǎo)管型號(hào)及穿刺部位不合適也會(huì)誘發(fā)該類并發(fā)癥。

2.2.2 護(hù)理干預(yù)

嚴(yán)格管控送管速度，最好是勻速；穿刺時(shí)應(yīng)科學(xué)選擇靜脈，貴要靜脈通常是首選靜脈，正中靜脈與頭靜脈次之。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其明確PICC置管的意義，并鼓勵(lì)他們盡早置管，避免后續(xù)放療或化療過(guò)程對(duì)靜脈造成損傷后再置管，如果發(fā)生靜脈炎癥狀可適度抬高患肢，局部采用硫酸鎂濕敷，3次/d，30min/次，還可應(yīng)用微波熱療患處，1次/d，30min/次，間歇期可給予我院自行調(diào)制的外敷藥進(jìn)行治療。本組2例患者經(jīng)由上述措施處理后5～7d痊愈。

2.3 導(dǎo)管脫出

2.3.1 原因

患者對(duì)PICC置管有關(guān)知識(shí)缺乏全滿認(rèn)識(shí)，置管后沒(méi)有重視對(duì)其保護(hù)，在穿脫衣以及肢體活動(dòng)過(guò)程中不經(jīng)意間碰到導(dǎo)管，以致其脫出；也可能是由于護(hù)理人員在置管后固定不緊固導(dǎo)致的。

2.3.2 護(hù)理干預(yù)

穿刺操作前應(yīng)對(duì)患者認(rèn)真做好健康教育工作，協(xié)助他們對(duì)PICC置管前后的注意事項(xiàng)有整體性認(rèn)識(shí)，掌握保護(hù)導(dǎo)管的基本方法，不要出現(xiàn)過(guò)度牽拉導(dǎo)管等動(dòng)作；在結(jié)束穿刺置管術(shù)后護(hù)理人員準(zhǔn)確合理行固定措施，以免導(dǎo)管脫出。

2.4 導(dǎo)管堵塞

2.4.1 原因

導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的因素是多樣的，常見(jiàn)的有患者的血液粘稠度高，血液流動(dòng)速度較慢護(hù)理人員操作技術(shù)不規(guī)范，抽血、輸血、封管、沖管方式不妥當(dāng)；導(dǎo)管發(fā)生扭曲后，管中血塊、藥物顆粒性沉淀等現(xiàn)象沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理等[4]。

2.4.2 護(hù)理干預(yù)

置管前對(duì)患者血液粘稠度進(jìn)行檢查，適當(dāng)給予改善血液粘稠度的藥物；嚴(yán)格遵照相關(guān)操作規(guī)程，加強(qiáng)抽血與輸血方式合理性，沖管液體量應(yīng)充足，沖管后采用肝素鈉鹽水溶液合理封管；做好置管后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常彎曲及堵塞等不良現(xiàn)象，對(duì)癥處理。

2.5 穿刺點(diǎn)感染

2.5.1 原因

患者化療后藥物毒性作用導(dǎo)致骨髓功能抑制，此時(shí)血小板計(jì)數(shù)降低，產(chǎn)生凝血障礙；穿刺點(diǎn)選擇肘正中靜脈但是肢體活動(dòng)過(guò)于頻繁；穿刺點(diǎn)止血不夠。

2.5.2 護(hù)理干預(yù)

首先，感染預(yù)防工作因在置管前進(jìn)行，護(hù)理人員對(duì)局部進(jìn)行完全消毒，消毒液通常采用碘伏消毒。護(hù)理人員可選用較粗、彈性好及充盈血管進(jìn)行穿刺，穿刺前，應(yīng)用無(wú)菌的生理鹽水多次沖洗無(wú)菌手套，繼而使用肝素鹽水浸泡導(dǎo)管，采用肝素鹽水浸泡后的導(dǎo)管，能夠大幅度降低靜脈炎發(fā)生率；其次，在置管過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌操作原則，穿刺時(shí)的動(dòng)作輕柔，妥善固定，并對(duì)送管速度嚴(yán)格把關(guān)，在送管受阻時(shí)，可稍微拉回導(dǎo)管，做出適度調(diào)整后再繼續(xù)，上述過(guò)程中理人員需提醒患者及時(shí)調(diào)整體位，促使上肢和軀千夾角為9000最后，置管結(jié)束后，護(hù)理人員需對(duì)其傷口行消毒處理，定時(shí)更換無(wú)菌貼膜，一般情況下，需24小時(shí)更換貼膜。

3 討論

PICC置管術(shù)在臨床輸液治療中的廣泛應(yīng)用能夠顯著減輕患者的痛苦，提升了輸液安全性，但是其依然是一種侵入性操作，置管后難免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這和患者對(duì)置管相關(guān)知識(shí)了解不全面、術(shù)前準(zhǔn)備不充足、護(hù)士操作技術(shù)不規(guī)范、無(wú)菌操作不規(guī)則沒(méi)有貫徹落實(shí)等因素相關(guān)[5～8]。故此，為提升PICC置管應(yīng)用效果，降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員在置管前需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，嫻熟的掌握各種操作技術(shù)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行相關(guān)步驟，同時(shí)結(jié)合患者性別、年齡、身高、體重等因素，整體評(píng)估后選擇最適的導(dǎo)管型號(hào)。穿刺部位貴要靜脈是首選，其次是肘正中靜，最后在考慮再次頭靜脈以及其他靜脈等。上述預(yù)防與護(hù)理策略的應(yīng)用，有效降低或規(guī)避PICC置管后并發(fā)癥，緩解患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量[9]。

總之，PICC導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)短和護(hù)理人員對(duì)其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)程度以及規(guī)范操作相關(guān)，置管前應(yīng)對(duì)患者病情整體評(píng)估，嫻熟扎實(shí)的掌握PICC置管技術(shù)以及各種置管后并發(fā)癥的防護(hù)措施，置管期間選擇最適靜脈，明確穿刺及送管技巧，置管后全面保護(hù)，以降低置管并發(fā)癥發(fā)生率，能夠顯著延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管使用時(shí)間。

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