循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

羅友華 許丹 徐曉玲 余芳 許慶云

近年來, 隨著人口老齡化以及體檢的普及, 腎細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱腎癌)檢出率呈升高趨勢(shì), 尤其是在包膜內(nèi)的局限性腎癌［1］。目前, 手術(shù)仍是治療腎癌的主要方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用, 臨床中應(yīng)用腹腔鏡治療腎癌越來越廣泛, 與開放手術(shù)相比腹腔鏡腎癌根治術(shù)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)?。?］。然而, 在手術(shù)過程中穿刺以及二氧化碳?xì)飧沟慕⒌炔僮鞑豢杀苊鈺?huì)對(duì)患者的呼吸、循環(huán)以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成一定程度的影響, 影響術(shù)后康復(fù)［3］。鑒于此, 本文通過研究循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析, 旨在為臨床護(hù)理提供數(shù)據(jù)方案支持, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年2月于本院接受腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的56例患者, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組, 各28例。研究組男18例, 女10例；年齡46～75歲, 平均年齡(60.2±6.4)歲；腫瘤部位：左側(cè)16例,右側(cè)12例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期22例, Ⅱ期6例。對(duì)照組男17例, 女11例；年齡45～75歲, 平均年齡(60.4±6.6)歲；腫瘤部位：左側(cè)17例, 右側(cè)11例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例,Ⅱ期7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理, 具體方式如下。①建立循證小組：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具備良好計(jì)算機(jī)檢索水平的6名護(hù)士組成, 對(duì)所有成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。根據(jù)患者的具體病情,通過討論以及檢索文獻(xiàn)等方式明確循證問題, 并由小組長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。②發(fā)現(xiàn)循證問題：根據(jù)自身以往的工作經(jīng)驗(yàn)通過討論提出腹腔鏡腎癌根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥, 并由小組成員針對(duì)上述問題采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)予以檢索, 利用多種數(shù)據(jù)庫(kù)信息詳細(xì)分析其科學(xué)性、先進(jìn)性以及可操作性, 并予以評(píng)價(jià)。臨床上常見的腹腔鏡腎癌根治術(shù)后的并發(fā)癥為高碳酸血癥、腹脹、氣胸、皮下氣腫、出血、感染、下肢深靜脈血栓形成等。③循證支持護(hù)理：a.高碳酸血癥觀察護(hù)理。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 氣腹時(shí)二氧化碳吸收過多過快可引起高碳酸血癥。術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸、心率、血壓變化, 監(jiān)測(cè)血?dú)馐欠裼衟H值下降、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高情況發(fā)生, 行過度通氣可排出體內(nèi)蓄積的二氧化碳。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者做深呼吸, 保持呼吸道通暢。b.下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理。手術(shù)時(shí)氣腹壓迫下腔靜脈, 使血流緩慢,影響下肢靜脈回流, 可發(fā)生下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥。術(shù)后患者臥床時(shí)可抬高下肢, 同時(shí)予以適當(dāng)?shù)陌茨? 或行氣壓泵治療2次/d, 20 min/次, 促進(jìn)靜脈回流, 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。c.氣胸、皮下氣腫的觀察護(hù)理。手術(shù)過程中由于患者消瘦、氣腹壓力過高、氣腹針穿刺不到位或反復(fù)穿刺、損傷膈肌或胸膜等原因可引起氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者呼吸狀況, 有無胸悶、呼吸困難、血氧飽和度下降等情況發(fā)生, 及時(shí)行胸片檢查看是否有氣胸發(fā)生, 必要時(shí)行胸腔閉式引流。皮下氣腫者給予適當(dāng)?shù)陌茨? 2～3 d后可自愈。d.術(shù)后出血預(yù)防護(hù)理。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況, 囑患者勿劇烈活動(dòng), 密切關(guān)注患者引流液的顏色以及量的變化情況, 保持創(chuàng)腔引流管與尿管的通暢固定。e.術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理。由于臍部消毒不徹底、戳孔血腫與異物、腹腔積血、手術(shù)時(shí)電凝器誤傷腸道等原因可引起穿刺孔感染、腹腔感染和壞死性筋膜炎等感染并發(fā)癥發(fā)生。要求護(hù)理人員術(shù)前做好臍部處理, 在切口附近予以75%酒精進(jìn)行擦拭, 同時(shí)予以0.5%碘伏消毒處理。術(shù)后及時(shí)換藥, 保持創(chuàng)腔引流管固定通暢, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以抗生素治療, 更換引流袋等所有操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則, 密切觀察患者體溫變化、切口是否有紅腫熱痛現(xiàn)象以及血常規(guī)異常與否等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即反饋給醫(yī)師, 并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。f.心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)、耐心地與患者進(jìn)行交流溝通, 向患者詳細(xì)講解疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì), 同時(shí)明確患者內(nèi)心真實(shí)想法, 對(duì)其內(nèi)心疑惑予以正確的指導(dǎo)與解答, 給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇С峙c鼓勵(lì), 幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及患者生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥包括高碳酸血癥、感染、皮下氣腫、出血。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院天數(shù)。此外護(hù)理前后記錄兩組生活質(zhì)量評(píng)分, 項(xiàng)目包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能, 評(píng)分越高, 生活質(zhì)量越高。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后高碳酸血癥、感染、皮下氣腫、出血發(fā)生率3.57%、0、3.57%、3.57%均明顯低于對(duì)照組的21.43%、14.29%、21.43%、21.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s, d)

表3 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

腎癌是原發(fā)于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤, 約占全身惡性腫瘤的2%～5%［4］。主要癥狀包括血尿、腰痛、腰部腫塊等, 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量, 且威脅患者的生命安全［5］。腹腔鏡腎癌根治術(shù)技術(shù)難度高, 需要醫(yī)護(hù)人員給予患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理措施, 有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合, 從而為護(hù)理決策獲得有利證據(jù)的方法, 與傳統(tǒng)護(hù)理相比, 循證護(hù)理實(shí)踐還能使患者獲得更好的健康結(jié)果［7-10］。本研究通過建立循證小組, 發(fā)現(xiàn)循證問題, 實(shí)施循證支持護(hù)理, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示, 研究組術(shù)后高碳酸血癥、感染、皮下氣腫、出血發(fā)生率3.57%、0、3.57%、3.57%均明顯低于對(duì)照組的21.43%、14.29%、21.43%、21.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明循證護(hù)理能有效對(duì)措施制定的合理性以及執(zhí)行力度進(jìn)行監(jiān)督；而小組成員通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索術(shù)后常見并發(fā)癥, 尋找循證支持,并結(jié)合專家意見制定針對(duì)性的護(hù)理措施, 從而使得護(hù)理過程由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)；在循證支持過程中小組成員應(yīng)用目前最好的研究依據(jù), 同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望實(shí)施護(hù)理措施, 對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理, 最終達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。此外, 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明了循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡腎癌根治術(shù)中, 對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值 。

綜上所述, 循證護(hù)理可顯著降低腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于促進(jìn)患者早日康復(fù), 同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。