綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌胸腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響

王玉梅 王雪峰

目前肺癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì), 且居惡性腫瘤首位, 據(jù)統(tǒng)計(jì)占惡性腫瘤新發(fā)病例的19.59%［1］。手術(shù)治療是目前臨床治愈肺癌的重要方法, 而胸腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科全新技術(shù)［2］, 在肺癌患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量均有一定影響。本文旨在探討胸腔鏡治療輔以綜合護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理模式在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)患者的額外獲益, 以期能夠在臨床廣泛開展, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月～2018年2月本院心胸外科采用胸腔鏡治療的150例肺癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組75例。觀察組中男48例, 女27例；平均年齡(57.81±5.88)歲。對(duì)照組中男50例, 女25例；平均年齡(57.01±5.66)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 常規(guī)護(hù)理包括呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù), 綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理主要包括除常規(guī)護(hù)理之外的營養(yǎng)護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理干預(yù)以及預(yù)防并發(fā)癥等一系列的護(hù)理措施。①營養(yǎng)護(hù)理：嚴(yán)格控制脂肪、鹽的攝入, 并溝通家屬怎樣均衡飲食, 控制飲食。②睡眠護(hù)理：為保證患者夜間充足的睡眠時(shí)間, 治療在白天完成, 且夜間巡視檢查時(shí)保持安靜, 并根據(jù)患者訴改變睡眠體位。③心理干預(yù)：為避免心理壓力以及負(fù)面情緒導(dǎo)致疼痛加重, 以及加重的疼痛導(dǎo)致心理壓力更大, 需要護(hù)士在與患者將來良好的溝通的基礎(chǔ)上, 與患者建立良好的信賴、信任并自覺傾訴自己疼痛的友好關(guān)系, 并且轉(zhuǎn)移患者注意力, 定期舉行健康大講堂活動(dòng)。④預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：肺癌術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理以避免低氧血癥以及肺不張的發(fā)生, 必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸, 同時(shí)嚴(yán)密觀察并記錄胸腔積液量, 合理用藥預(yù)防肺水腫的發(fā)生,適當(dāng)使用抗生素防止肺內(nèi)感染出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括胸腔積液、呼吸系統(tǒng)感染、肺不張、心律失常。比較兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分, 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量, 包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài), 患者的評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生胸腔積液2例, 肺不張1例, 心律失常1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；對(duì)照組發(fā)生胸腔積液4例, 呼吸系統(tǒng)感染4例, 心律失常2例,肺不張3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

隨著胸腔鏡下肺癌手術(shù)的開展, 肺癌的治療效果得到了很大的提升, 但患者的術(shù)后生存期仍然受到術(shù)后并發(fā)癥以及生存質(zhì)量的影響, GQOLI-74評(píng)估包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài), 它強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的精神以及心理等更為重要的層面, 所以在既往傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上, 更應(yīng)該注重“以人為本”的護(hù)理過程［4-8］。

本次研究的結(jié)果顯示, 接受綜合護(hù)理的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P＜0.05),與國內(nèi)李晚珍等［5］研究的結(jié)果相一致；且觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 表明綜合護(hù)理干預(yù)有效提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)有研究表明, 綜合護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上改善肺癌患者的負(fù)性情緒, 提高患者睡眠質(zhì)量［9-12］。

綜上所述, 對(duì)接受胸腔鏡治療的肺癌患者給予有效改善的綜合護(hù)理模式, 即對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、飲食控制、心理干預(yù)以及術(shù)后并發(fā)癥等綜合護(hù)理干預(yù), 能夠在確保手術(shù)治療保持良好的效果的基礎(chǔ)上使患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有效提高, 具有重要且長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義, 因此綜合護(hù)理干預(yù)具有很好的臨床使用價(jià)值和推廣意義。