紅藤湯保留灌腸配合穴位注射治療慢性盆腔炎40例

杜星煌 徐遠(yuǎn)親

慢性盆腔炎是婦科常見病, 是指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變, 多是出于急性的盆腔炎未能得到及時(shí)正確的治療, 或患者體質(zhì)虛弱, 病程遷延而致。該病臨床纏綿難愈, 以不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重影響了婦女的生殖健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)歸屬于“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”“不孕癥”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。作者在南昌縣中醫(yī)院2016年1月～2018年1月應(yīng)用紅藤湯保留灌腸配合穴位注射治療慢性盆腔炎治療40例, 并與抗生素治療40例對照,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月南昌縣中醫(yī)院門診收治的80例慢性盆腔炎患者, 診斷均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組, 每組40例。治療組年齡21～46歲, 病程6個(gè)月～10年, 其中下腹痛36例、白帶增多33例、腰痛31例。對照組年齡22～47歲,病程5個(gè)月～11年, 其中下腹痛37例、白帶增多32例、腰痛30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①大多有盆腔炎發(fā)作史, 或?qū)m腔手術(shù)史, 或不潔性生活史。②下腹部疼痛或墜脹痛, 痛連腰骶, 伴有帶下增多, 月經(jīng)不調(diào), 不孕等。③婦科檢查時(shí)子宮壓痛, 活動受限, 或觸及條索狀物, 或觸及囊性腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查白帶異常。B超檢查可有單側(cè)或雙側(cè)附件液性包塊。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用紅藤湯保留灌腸配合穴位注射治療, 具體方法如下。①紅藤湯保留灌腸治療, 藥物組成：紅藤、紫花地丁、敗醬草、蒲公英、土茯苓各30 g, 枳實(shí)、枳殼、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲各15 g。上藥用冷水500 ml浸泡30 min, 然后煎約至100～150 ml, 藥液溫度冷卻至38～40℃。灌腸前先讓患者排空大小便, 取左側(cè)臥位, 同時(shí)用枕頭抬高臀部, 將藥液裝入一次性灌腸袋, 導(dǎo)管前端用石臘油潤滑, 插入直腸約15 cm深, 將藥液緩慢滴入, 保留1～2 h。1次/d, 以晚上臨睡前為宜?；颊咴陆?jīng)干凈后第2天開始, 至下次月經(jīng)來潮前停止, 連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。②丹參注射液穴位注射治療,患者取俯臥位, 取八髎穴(即上、次、中、下髎左右共八穴合稱, 正當(dāng)骶后孔中)。用一次性5 ml注射器抽取丹參注射液2 ml, 用6號針頭于選一側(cè)上髎、次髎、中髎或下髎, 消毒后進(jìn)針, 患者有酸脹等針感后, 輕輕回抽無回血, 緩慢注入藥液。再以上述方法于對側(cè)相同穴位進(jìn)行注射丹參注射液2 ml。1次/d, 治療周期與保留灌腸治療周期相同。

1.3.2 對照組 采用抗生素治療, 具體方法如下?？诜}酸左氧氟沙星膠囊, 0.2 g/次, 2次/d；甲硝唑片0.2 g/次,3次/d。連續(xù)治療20 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科》［2］, 以患者的臨床癥狀消失或者明顯改善, 超聲等檢查患者無異常狀況或異常狀況顯著減輕為顯效；以患者的臨床癥狀有所改善, 超聲等檢查異常狀況有所減輕為有效；以患者臨床癥狀無明顯變化, 超聲等檢查發(fā)現(xiàn)異常狀況幾乎沒有改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床治療總有效率為97.5%, 明顯高于對照組的75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, %)

3 討論

慢性盆腔炎的病因較為復(fù)雜, 患者自身免疫力低下導(dǎo)致外源性細(xì)菌侵入、衣原體感染、下生殖道感染均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生, 急性盆腔炎未徹底治愈導(dǎo)致的病情遷移, 患者性衛(wèi)生習(xí)慣不佳以及年齡增長等因素均是該病的誘因, 臨床認(rèn)為近年來該病的發(fā)病率上升與人工流產(chǎn)、各類腹腔鏡手術(shù)以及侵入性檢查導(dǎo)致的細(xì)菌入侵有較大相關(guān)性［3］。

作者通過臨床觀察和中醫(yī)辨證, 認(rèn)為慢性盆腔炎發(fā)病雖有寒熱之分, 但主要還是與濕和瘀有關(guān)。濕性重濁、濕性趨下、易襲陰位, 《素問·太陰陽明論》說：“傷于濕者, 下先受之?！迸枨晃痪酉陆? 最易遭受濕邪侵襲而致病。故臨床多見白帶增多；濕性粘滯, 臨床病程較長或是反復(fù)發(fā)作。濕為陰邪,易困遏氣機(jī), 氣血運(yùn)行不暢, 濕與血結(jié)成瘀為患, 即《靈柩·百病始生》篇云：“濕氣不行, 凝血蘊(yùn)里而不散［4］。”臨床常有血瘀表現(xiàn)：痛有定處、疼痛拒按、月經(jīng)淋漓不盡或量多、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀等。

根據(jù)《素問·至真要大論》“堅(jiān)者削之, 客者除之, 勞者溫之, 結(jié)者散之, 留者攻之”的治則, 本病證治療重點(diǎn)在于化濕與化瘀。紅藤湯方中諸藥合用, 有利濕清熱、活血化瘀、散結(jié)消瘕作用。直腸與子宮毗鄰, 采用紅藤湯保留灌腸, 并通過藥液一定的溫?zé)嶙饔? 藥物吸收較好, 直達(dá)病灶［5］。丹參注射液八髎穴位注射, 丹參具有活血祛瘀及涼血消癰之功效。八髎穴歸足太陽膀胱經(jīng), 在陽關(guān)和會陽之間, 鄰近胞宮,五行屬水, 擅長調(diào)節(jié)全身的水液, 疏通氣血。而婦科的一切疾病, 都與胞宮緊密相連, 跟氣血水液有關(guān)［6］。因此在八髎穴進(jìn)行穴位注射對慢性盆腔有很好的治療作用。慢性盆腔炎多數(shù)用保守治療, 如長期治療無效、盆腔有包塊、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫等可考慮手術(shù)治療。慢性盆腔炎不僅是一種軀體疾病, 也是一種心身疾病, 與患者的精神抑郁、不良的情緒刺激或過度勞累有很強(qiáng)的相關(guān)性, 以上原因均可導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降, 導(dǎo)致慢性盆腔炎頑固難愈［7］。因而在治療中, 除了針對身體的治療外, 還應(yīng)重視心理治療和情志調(diào)節(jié), 通過心理疏導(dǎo)緩解患者的精神壓力和改善不良情緒,使患者解除不必要的顧慮, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣［8-10］。

綜上所述, 紅藤湯保留灌腸結(jié)合丹參注射液八髎穴位注射應(yīng)用相得益彰, 相比應(yīng)用單純用抗生素, 治療慢性盆腔炎療效更好, 副作用少, 基層醫(yī)療單位也方便實(shí)施。