他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的應(yīng)用療效觀察及評(píng)估

陳健忠 黃麗華

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是因誤用或?yàn)E用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的慢性皮膚炎癥, 患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴性臨床癥狀很難控制。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎在中青年人群中多發(fā), 常發(fā)于夏秋兩季, 多因糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致出現(xiàn)面部皮損, 在停藥后患者會(huì)發(fā)生新的皮損, 導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。他克莫司作為非激素抗炎藥物, 被廣泛應(yīng)用于皮膚科疾病的治療中［1］。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎多因激素類藥物濫用或誤用導(dǎo)致的, 他克莫司為非激素類抗炎藥物, 對(duì)于皮炎具有較好的治療作用,對(duì)于特異性皮炎和銀屑病均有叫好治療作用, 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。他克莫司可有效逆轉(zhuǎn)因外用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng),減少對(duì)激素的依賴程度［2］。本研究旨在研究他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年12月收治的60例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者, 根據(jù)患者就診順序分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組中男17例, 女13例；年齡32～56歲, 平均年齡(49.4±5.8)歲；病程2～16個(gè)月, 平均病程(13.6±3.2)個(gè)月。觀察組中男18例, 女12例；年齡33～54歲, 平均年齡(49.2±5.4)歲；病程3～18個(gè)月, 平均病程(13.5±3.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～60歲, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外用藥物時(shí)間＞1個(gè)月, 臨床癥狀表現(xiàn)為刺痛、瘙癢、燒灼等癥狀, 患者簽訂知情同意書并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦、肝腎重要器官嚴(yán)重功能障礙,最近1個(gè)月曾接受過四環(huán)類藥物、抗生素、雷公藤藥物治療患者, 哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 兩組患者在治療期間均停用化妝品, 治療時(shí)間為4周, 對(duì)照組患者在每天早、晚2次清潔面部后給予強(qiáng)氧化離子水冷敷, 冷敷時(shí)間20 min。觀察組患者給予他克莫斯軟膏取適量涂抹于面部。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)分［3］, 評(píng)估癥狀包括：燒灼、瘙癢、刺痛、丘疹、紅斑、糜爛、滲液、結(jié)痂、水皰, 根據(jù)癥狀由輕、中、重分別計(jì)0、1、2分, 分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。在整個(gè)治療過程中觀察記錄患者不良反應(yīng)情況, 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。根據(jù)患者治療前后臨床癥狀積分改變情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 治愈：患者癥狀評(píng)分減少率≥90%；顯效：患者癥狀評(píng)分減少60%～89%；有效：患者癥狀評(píng)分減少20%～59%；無效：患者癥狀評(píng)分減少＜20%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的癥狀積分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療過程中出現(xiàn)1例(3.33%)不良反應(yīng), 表現(xiàn)為皮膚燒灼感, 在發(fā)生2～3 d后癥狀自然消失；對(duì)照組患者出現(xiàn)6例(20.00%)不良反應(yīng), 表現(xiàn)為紅疹、水腫、水皰等, 但未中斷治療, 不良反應(yīng)癥狀在治療過程中未得到緩解。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎在中青年人群中多發(fā), 常發(fā)于夏秋兩季, 多因糖皮質(zhì)激素治療后導(dǎo)致出現(xiàn)面部皮損, 在停藥后患者會(huì)發(fā)生新的皮損, 導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化［4-7］。臨床皮膚病理改變?yōu)槠つw萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥脫皮屑、局部水腫等病癥。面部激素依賴性皮炎分為變應(yīng)性和非變應(yīng)性2種, 皮膚屏障功能引發(fā)炎性因子增加分泌。他克莫司為新型抗炎藥物, 起到有效的特應(yīng)性治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析, 他克莫司能夠抑制炎性細(xì)胞, 減少皮損面積, 在臨床治療中減少刺激, 有利于提高機(jī)體免疫功能, 改善因糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)造成的皮炎［8-10］。

本次研究選取本院治療的60例糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者, 根據(jù)患者就診順序分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組患者在每天早、晚兩次清潔面部后, 給予強(qiáng)氧化離子水冷敷, 觀察組患者給予他克莫斯軟膏取適量涂抹于面部；觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者的癥狀積分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%(1/30)明顯低于對(duì)照組的20.00%(6/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明他克莫司作為非激素抗炎藥物, 可應(yīng)用于皮膚科疾病的治療中, 他有效逆轉(zhuǎn)因外用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng), 減少對(duì)激素的依賴程度, 利于患者面部皮膚恢復(fù)正常。

綜上所述, 他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有較好的臨床效果, 安全可靠可在臨床中廣泛應(yīng)用。